Semiologa Respiratoria

Adulto Mayor

Dra. Gliceria Lavado de la Flor

Introduccin a la Clnica

El envejecimiento no es una

enfermedad

Proceso natural dentro de la evolucin

de todos los seres vivos

Fenmeno Universal pero

extremadamente variable

Envejecimiento fisiolgico

La edad es un factor de riesgo no modificable, pero no es

sinnimo de enfermedad, ni de discapacidad ni dependencia.

Sin embargo, conlleva a prdida progresiva de los

mecanismos de reserva del organismo:

1. Aumenta la vulnerabilidad ante cualquier forma de

agresin

2. Enferman ms, tienen mas complicaciones, mas

reacciones adversas a los tratamientos y su recuperacin

es mas lenta.

La produccin de nuevos alveolos hasta los 20 aos en las

mujeres y los 25 aos en los hombres

Durante la respiracin, el aire fluye al interior a travs de las

vas respiratorias cada vez mas pequeas, llegando

finalmente a los alveolos.

La sangre circula alrededor de los alveolos a travs de

capilares y se lleva a cabo el proceso de hematosis

Cambios estructurales y funcionales del

Sistema Respiratorio

Cambios en la caja torcica

Artrosis vertebral

Osificacin de cartlagos costales

Perdida de espacios de los discos vertebrales

Colapso vertebral osteoportico

Llevan a disminucin de la distensibilidad torcica y Aumento de

dimetro anteroposterior

Cambios estructurales y funcionales del

Sistema Respiratorio

Via area

Aumento de la rigidez de la pared

Menor eficacia del aparato mucociliar

Dilatacin de los ductos alveolares y espacios areos (Enfisema

senil)

Estos cambios se exacerban por reduccin de movilidad,

reduccin de las respiraciones profundas, hipoventilacin,

imposibilidad de eliminar el esputo, generando mayor riesgo de

complicaciones respiratorias bajas

Cambios estructurales y funcionales del

Sistema Respiratorio

Parnquima

Reduccin del nmero de clulas epiteliales glandulares

Menor produccin de moco protector

Alteracin de las defensas frente a infecciones

Cambios estructurales y funcionales del Sistema Respiratorio

Sistema msculo esqueltico

Disminucin de la resistencia y fuerza muscular

Disminucin de la tolerancia al ejercicio

Mayor predisposicin a la fatiga cuando se incrementa el trabajo

respiratorio (ejercicio, neumona)

Disminucin en el riego sanguneo muscular

Disminucin en las presiones inspiratorias y espiratorias mximas

Cambios estructurales y funcionales del Sistema Respiratorio

Sistema msculo esqueltico

La situacin se complica por cambios producidos por patologas

sistmicas y respiratorias frecuentes en la poblacin anciana.

Falta de forma fsica global agudiza los cambios

Los medicamentos pueden causar problemas en la fuerza

La infeccin aguda con frecuencia de asocia a debilidad

muscular debido a hipoxemia.

Cambios estructurales y funcionales del Sistema Respiratorio

Las vas respiratorias se cierran fcilmente y tienden a

colapsarse cuando la PAM no respira profundamente o

cuando permanece en cama durante un tiempo prolongado.

Respirar superficialmente provoca un riesgo mayor de

desarrollar neumona.

Cambios estructurales y funcionales del Sistema Respiratorio

Reduccin de la respuesta respiratoria tanto en la hipoxia

como en la hipercapnia en reposo en la edad avanzada.

La enfermedad cerebrovascular interfiere ms aun con el

control respiratorio

Las PAM no perciben de manera objetiva la

broncoconstriccin aguda

Colonizacin del tracto respiratorio

superior

Trastornos de la deglucin pueden

facilitar la aspiracin de patgenos.

Aumento de la deficiencia inmunitaria

Es esperable que PAM aun estando saludables tengan una menor

respuesta a la disminucin de los niveles de oxigeno como a un

aumento de los niveles de dixido de carbono, lo cual altera la

respuesta ventilatoria ante situaciones de estrs o enfermedad aguda

(neumona o ICC)

Enfermedades respiratorias en PAM

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

Asa bronquial

Neumona

Apnea del sueo

Tromboembolismo pulmonar

Tuberculosis

Gripe

Enfermedades respiratorias en PAM

Evaluacin respiratoria en la PAM

Historia clnica

Exploracin fsica

Rx de trax

Estudio de funcin pulmonar

Anlisis muestras de esputo

Enfermedades respiratorias en PAM

Qu evaluar?

Patrn respiratorio

Trabajo respiratorio

Fuerza de la musculatura respiratoria

Perdida de peso

Caractersticas del esputo

Alteraciones msculo esquelticas

Acropatas

Cianosis

Enfermedades respiratorias en

PAM

Evolucin de las enfermedades a veces pueden

ser atpicas

Respuestas a los tratamiento pueden ser mas

lentas

Requieren mayor asistencia

Pueden tener mayores complicaciones por la

inmovilidad

Mayor deterioro funcional y psicolgico

Pueden presentar comorbilidad

Enfermedades respiratorias

PAM

La PAM puede tener

Disminuido el reflejo tusgeno

Disminuida la oxigenacin a nivel tisular

ENVEJECIMIENTO RESPIRATORIO

Incremento en la rigidez de la caja torcica

Disminucin de la elasticidad pulmonar

Incremento del volumen residual

Respuesta disminuida a la hipoxia e hipercapnia

Reflejo tusgeno disminuido

Disminucin de la actividad ciliar

ENVEJECIMIENTO RESPIRATORIO

Consecuencias clnicas:

Disminucin del aclaramiento respiratorio

Tendencia a infecciones respiratorias

Funcin respiratoria disminuida