SEMIOLOGIA DEL APARATO

RESPIRATORIO

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

RESPIRATORIOS

Dr. Orlando Moreira Montoya U.P.E.A.

SEMIOLOGIA

SÍNDROMES CLÍNICOS 1. SÍNDROME TOXICO INFECCIOSO: � Presente en todas las patologías broncopulmonares de etiología inflamatoria o infecciosa.

El Síndrome Toxico Infeccioso Completo está integrado por: � Fiebre. � Diaforesis. � Astenia. � Anorexia. � Mialgias, artralgias. � Decaimiento general. � Pérdida de peso.

SÍNDROMES CLÍNICOS El Síndrome Toxico Infeccioso Incompleto:

�Se caracteriza por la ausencia de fiebre.

El síndrome toxico infeccioso:

�Puede ser agudo cuando es de una evolución máximo de 2 semanas.

�Es crónico cuando va más allá de un mes de duración.

SÍNDROMES CLÍNICOS

2. SINDROME BRONQUIAL:

� Este puede ser productivo o no productivo.

� Integrado por tos y expectoración.

� Está presente en todas las patologías de la vía aérea, y del parénquima pulmonar.

SÍNDROMES CLÍNICOS 3. SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:

�Disnea.

� La disnea se acompaña de otros síntomas y signos como ser: cianosis, aleteo nasal, incremento del trabajo muscular respiratorio, utilización de músculos accesorios de la respiración, tiraje supraclavicular o supraesternal.

� Cuando es severa con una PaO2 por debajo de 35 mmHg, se pueden presentar síntomas y signos neurológicos.

SÍNDROMES CLÍNICOS

3. SÍNDROME DE SANGRADO:

� Se traducen por la presencia de hemoptoicos o hemoptisis.

� Debe diferenciarse de la hematemesis, epistaxis posterior, sangrado por varices de la base de la lengua y varices esofágicas.

SÍNDROMES CLÍNICOS

4. SÍNDROME LARINGEO:

� El componente más importante es la disfonía, que puede estar acompañada de odinofagia y disfagia.

Se clasifica en tres grados: � I: Disfonía ronca.

� II: Disfonía bitonal.

� III: Disfonía áfona.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS

La presencia de: Tejido pulmonar condensado (condensación). Tejido pulmonar colapsado (atelectasia), Aire o líq. en cavidad pleural (neumotórax - derrame) La disminución difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo aéreo (enfisema, bronquitis crónica, asma, obstrucción de vías aéreas superiores). Originan cambios semiológicos característicos que son los Síndromes Clínicos Semiológicos del aparato respiratorio. Estos serán mas evidentes cuando mayor sea el daño producido por la patología. En algunos casos se podrán observar asociaciones de dichos síndromes en un mismo paciente.

SINDROMES CLINICOS SEMIOLOGICOS (FISICOS)

1. Síndrome de condensación. 2. Síndrome atelectásico. 3. Síndrome de derrame pleural. 4. Sindrome de neumotórax. 5. Síndrome cavitario. 6. Síndrome de rarefacción pulmonar. 7. Síndrome de sustitución pulmonar. 8. Síndrome de espasmo bronquial. 9. Síndrome de fibrotórax.

SINDROME DE CONDENSACIÓN Condensación: Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar: Exudado inflamatorio (neumonías infecciosas, químicas, inmunológicas). Líquido (edema pulmonar, aspiración de agua de mar o agua dulce). Tejido tumoral (cáncer bronquíolo-alveolar). Sangre, etcétera. ETIOLOGIA: Neumonías

Infarto de pulmón

Carcinomas

Fibrosis pulmonar avanzada

Masa – Quistes - Abscesos

SINDROME DE CONDENSACIÓN SINTOMAS

�DISNEA

� DOLOR TORÁCICO

� TOS

� EXPECTORACIÓN

� HEMÓPTISIS

� FIEBRE. ASTENIA

� ASINTOMÁTICO

SÍNDROME DE CONDENSACIÓN

INSPECCIÓN Tórax simétrico. Toráx asimetrico con retracción del hemitórax afectado, si se acompaña de pleuritis. Mov. Resp. Disminuidos

PALPACIÓN Incremento de las VV. Disminución de las excursiones respiratorias.

PERCUSIÓN Matidez o submatidez en el área de la condensación.

AUSCULTACIÓN CONDENSACIÓN PULMONAR COMPLETA: SOPLO TUBÁRICO , BRONCOFONIA. PECTORILOQUIA. PECTORILOQUIA AFONA

CONDENSACIÓN INCOMPLETA: RESPIRACIÓN SOPLANTE.

SINDROME DE ATELECTASIA

DEFINICION:

Atelectasia: Reducción volumétrica

por reabsorción del aire alveolar

consecutiva a una obstrucción o

pérdida del surfactante, con la

circulación conservada.

Implica colapso pulmonar

en donde el aire alveolar ha sido

desplazado o Reabsorbido

ETIOLOGIA

�Obstrucción bronquial por tapones mucosos,

coágulos, cuerpos extraños, tumores bronco

génicos benignos y malignos, cicatrices

bronquiales.

�Compresión extrínseca por adenopatías,

tumores extrabronquiales y aneurismas

�Pérdida del surfactante

�Colapso pulmonar por derrame pleural,

neumotórax y toracoplastias

SÍNDROME ATELECTÁSICO INSPECCIÓN Tórax asimétrico, con retracción del

hemitórax del lado de la atelectasia. Cuanto mayor es el compromiso pulmonar, mayor es la retracción. Tiraje - Taquipnea • Respiración superficial

PALPACIÓN Abolición de las VV. Disminución de las excursiones respiratorias.

PERCUSIÓN Matidez en las proyecciones de la atelectasia

AUSCULTACIÓN ABOLICIÓN del murmullo vesicular. Auscultación de la voz – NO Broncofonía. – NO Pectoriloquia. – NO Pectoriloquia áfona.

IMÁGENES RADIOGRÁFICAS

Retracción del lóbulo superior Desplazamiento de la cisura

TAC: determina el segmento afectado

SINDROME DE DERRAME PLEURAL

Derrame pleural: acumulación de líquido en la

cavidad pleural.

De acuerdo a la composición del líquido pueden

clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

SINDROME DE DERRAME PLEURAL AGUDO

INSPECCIÓN Tórax asimétrico. Retracción del hemitórax afectado. Pleurostótomos.

PALPACIÓN Disminución de las VV o normales. Disminución de las excursiones respiratorias

PERCUSIÓN Puede ser normal o existir submatidez.

AUSCULTACIÓN Disminución del murmullo vesicular, roce o frote pleural o crujido de pleura.

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

Pectoriloquia Afona

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

SINDROME DE DERRAME PLEURAL CRONICO

SÍNDROME DE DERRAME PLEURAL CRÓNICO

(400 ml en adultos y 120 ml en niños) INSPECCIÓN Tórax asimétrico, con abombamiento del

hemitórax del lado del derrame, desvió del apéndice xifoides hacia el lado contralateral.

PALPACIÓN Abolición de las vibraciones vocales. Disminución de las excursiones respiratorias.

PERCUSIÓN Matidez hídrica.

AUSCULTACIÓN Puede existir silencio respiratorio. SOPLO PLEURÍTICO , egofonía y pectoriloquia áfona.

SINDROME DE NEUMOTORAX

Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad

pleural, con colapso del parénquima

pulmonar

SINDROME DE NEUMOTORAX

ETIOLOGIA • Espontáneo:

• Burbujas sub pleurales

• Enfisema

• TBC, asma, infarto pulmonar, quistes congénitos, neumoconiosis

• Traumático:

• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes

• Iatrogénicos: punción subclavia, masaje cardíaco

externo, toracocentesis, remoción inadecuada de un tubo de drenaje y asistencia respiratoria mecánica

• Del recién nacido.

SINDROME DE NEUMOTORAX

SINTOMAS

�Dolor que aumenta con la respiración.

�Tos seca persistente

�Disnea

�Cianosis

�Taquipnea

�Inmovilidad del hemitórax afectado

SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX INSPECCIÓN Tórax asimétrico, con abombamiento

del hemitórax afectado, aumento de los espacios intercostales.

PALPACIÓN Abolición de las vibraciones vocales.

Disminución de las excursiones respiratorias.

PERCUSIÓN Incremento de la sonoridad pulmonar. Timpanismo en el neumotórax a tensión.

AUSCULTACIÓN Silencio respiratorio o presencia de

SOPLO ANFÓRICO.

SÍNDROME DE NEUMOTÓRAX

SÍNDROME CAVITARIO

�Es un síndrome de destrucción pulmonar con perdida de tejido parenquimatoso.

�Debe ser: de más de 4 cm de diámetro; tener cierta magnitud de condensación pericavitaria, ser superficial, y estar abierto a un bronquio permeable.

SÍNDROME CAVITARIO INSPECCIÓN Tórax simétrico. Existirá asimetría

torácica en las cavernas antiguas con gran retracción pulmonar.

PALPACIÓN Las VV están aumentadas si existe condensación pericavitaria. Disminuidas si no existe condensación pericavitaria o el bronquio se encuentra obstruido.

PERCUSIÓN Aumento de la sonoridad en forma localizada.

AUSCULTACIÓN Signos directos: Soplo Cavitario o Anfórico

Signos indirectos: Estertores crepitantes localizados, crujido pleural, roce pleural, pectoriloquia áfona.

SÍNDROME CAVITARIO

SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR (bronquitis crónica, enfisema o asma crónico)

INSPECCIÓN Tórax en TONEL. Horizontalización de las costillas Tiraje en espacios intercostales inferiores

PALPACIÓN Disminución de las vibraciones vocales. Disminución de las excursiones respiratorias.

PERCUSIÓN Incremento de la sonoridad pulmonar. Timpanismo en las formas muy severas.

Disminución de la matidez cardiaca

AUSCULTACIÓN Disminución del murmullo vesicular en forma difusa y bilateral. En ocasiones crepitantes, espiración prolongada o sibilancias.

SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR (Imágenes Radiograficas)

Aumento de la trama bronco vascular

Áreas de Enfisema

Aplanamiento del Diafragma

SÍNDROME DE RAREFACCIÓN PULMONAR (bronquitis crónica, enfisema o asma crónico)

SÍNDROME DE SUSTITUCIÓN PULMONAR

Sustitución del tejido pulmonar normal, por un tejido completamente diferente

INSPECCIÓN Tórax SIMÉTRICO o con abombamiento localizado.

PALPACIÓN Abolición de las vibraciones vocales.

Disminución de las excursiones respiratorias en forma localizada.

PERCUSIÓN Matidez circunscrita en el área de proyección de la masa tumoral.

AUSCULTACIÓN Abolición del murmullo vesicular, o disminución en forma localizada y sin relación a proyecciones normales.

SÍNDROME DE ESPASMO BRONQUIAL (Asma Bronquial)

INSPECCIÓN Tórax normal.

PALPACIÓN VV normales.

Disminución de los movimientos respiratorios

PERCUSIÓN Normal.

AUSCULTACIÓN RONCUS Y SIBILANTES. Espiración prolongada, disminución del murmullo vesicular.

SÍNDROME DE FIBROTÓRAX

�Es un síndrome de destrucción pulmonar sin perdida de parénquima pulmonar, y sustitución de esté por tejido fibrótico.

� El fibrotórax puede ser Pleurógeno o Neumógeno o mixto.

SÍNDROME DE FIBROTÓRAX

INSPECCIÓN Tórax ASIMÉTRICO. Retracción del hemitórax afectado, con pinzamiento costal y desviación de la columna vertebral hacia el lado de la lesión.

PALPACIÓN Disminución de las VV en el fibrotórax Pleurógeno. Aumento o abolición de las VV en el fibrotórax Neumógeno.

Disminución de las excursiones respiratorias

PERCUSIÓN Matidez o submatidez.

AUSCULTACIÓN M M disminuido en el fibrotórax pleurógeno. Soplo cavitario, soplo tubárico respiración soplante o silencio respiratorio en el fibrotórax Neumógeno.

SÍNDROME DE FIBROTÓRAX

GRACIAS