Sindromes medularesSindromes medulares

Cecilia Barrios

2006

Cecilia Barrios

2006

Síndromes medularesSíndromes medulares

Estos síndromes dependen:Estos síndromes dependen:• Disposición anatómica de ME.Disposición anatómica de ME.• Su gran longitud, comparado con su anchura.Su gran longitud, comparado con su anchura.• Predominio de haces o tractos que cruzan por Predominio de haces o tractos que cruzan por

fuera de la sustancia gris segmentaria.fuera de la sustancia gris segmentaria.• Estar contenida rígidamente entre la Estar contenida rígidamente entre la

piaracnoides.piaracnoides.• Aposicion y restricción por la columna Aposicion y restricción por la columna

vertebral.vertebral.

• Disposición precaria de redes vascularesDisposición precaria de redes vasculares..

Sindromes medularesSindromes medulares

Síndromes clínicos:Síndromes clínicos:Lesiom completaLesiom completa• Paraplejia o cuadriplejia.Paraplejia o cuadriplejia.Lesion imcompletaLesion imcompleta• Paraparesias subagudas o crónicas de origen medular.Paraparesias subagudas o crónicas de origen medular.• Disociación sensitiva segmentaria con amioatrofia Disociación sensitiva segmentaria con amioatrofia

braquial.braquial.• Síndrome medular central.Síndrome medular central.• Síndrome medular Síndrome medular anterior.anterior.• Síndrome hemimedular (Brown Sequard)Síndrome hemimedular (Brown Sequard)• Síndromes del cono medular y la cola de caballo.Síndromes del cono medular y la cola de caballo.

• Síndrome del agujero occipitalSíndrome del agujero occipital..

Lesiones Transversas Lesiones Transversas Completas Completas Causas:Causas:

• Trauma de medula espinal.Trauma de medula espinal.

• Tumor con compresión medular.Tumor con compresión medular.

• Hemorragia al interior de la medula Hemorragia al interior de la medula (hematomielia).(hematomielia).

• Mielopatia postinfecciosa o infecciosa aguda.Mielopatia postinfecciosa o infecciosa aguda.

• Absceso epidural.Absceso epidural.

• Infarto isquemico de medula espinal.Infarto isquemico de medula espinal.

TRM: epidemiología TRM: epidemiología (USA)(USA)TRM: epidemiología TRM: epidemiología (USA)(USA)

Mecanismo:Mecanismo: Traumas vehiculares Traumas vehiculares

35,9 %35,9 % Actos de violencia 29,5 Actos de violencia 29,5

%% Caídas de altura 20,3 %Caídas de altura 20,3 % Deportivas o Deportivas o

recreacionales 7,3 %recreacionales 7,3 % Otros 7 %Otros 7 %

Mecanismo:Mecanismo: Traumas vehiculares Traumas vehiculares

35,9 %35,9 % Actos de violencia 29,5 Actos de violencia 29,5

%% Caídas de altura 20,3 %Caídas de altura 20,3 % Deportivas o Deportivas o

recreacionales 7,3 %recreacionales 7,3 % Otros 7 %Otros 7 %

Incid 6 - 57,8 casos/mill/añoIncid 6 - 57,8 casos/mill/año 14.000 nuevos casos/año (USA)14.000 nuevos casos/año (USA) Incidencia y prevalencia en ↑Incidencia y prevalencia en ↑ 71-80 % sexo masculino71-80 % sexo masculino Edad promedio 31,5 añosEdad promedio 31,5 años Paraplejía 62%, tetra/penta 38%Paraplejía 62%, tetra/penta 38% 2,5 % ingresos a centros de 2,5 % ingresos a centros de

traumatrauma 5% de los PT graves5% de los PT graves Alcohol en 25 % de los casosAlcohol en 25 % de los casos

Incid 6 - 57,8 casos/mill/añoIncid 6 - 57,8 casos/mill/año 14.000 nuevos casos/año (USA)14.000 nuevos casos/año (USA) Incidencia y prevalencia en ↑Incidencia y prevalencia en ↑ 71-80 % sexo masculino71-80 % sexo masculino Edad promedio 31,5 añosEdad promedio 31,5 años Paraplejía 62%, tetra/penta 38%Paraplejía 62%, tetra/penta 38% 2,5 % ingresos a centros de 2,5 % ingresos a centros de

traumatrauma 5% de los PT graves5% de los PT graves Alcohol en 25 % de los casosAlcohol en 25 % de los casos

TRM: epidemiologíaTRM: epidemiología

TRM: epidemiología (USA)TRM: epidemiología (USA)TRM: epidemiología (USA)TRM: epidemiología (USA)

Supervivencia:Supervivencia: Mortalidad a 3 meses: 21%Mortalidad a 3 meses: 21% Edad, nivel lesional y GCS Edad, nivel lesional y GCS

son predictores son predictores independientes de independientes de mortalidad en primeros 3 mortalidad en primeros 3 mesesmeses

Supervivencia 72-80% a 25 Supervivencia 72-80% a 25 años.años.

Causas de muerte a largo Causas de muerte a largo plazo: enfermedades plazo: enfermedades respiratorias, trastornos respiratorias, trastornos cardiocirculatorios y cardiocirculatorios y suicidiosuicidio

Supervivencia:Supervivencia: Mortalidad a 3 meses: 21%Mortalidad a 3 meses: 21% Edad, nivel lesional y GCS Edad, nivel lesional y GCS

son predictores son predictores independientes de independientes de mortalidad en primeros 3 mortalidad en primeros 3 mesesmeses

Supervivencia 72-80% a 25 Supervivencia 72-80% a 25 años.años.

Causas de muerte a largo Causas de muerte a largo plazo: enfermedades plazo: enfermedades respiratorias, trastornos respiratorias, trastornos cardiocirculatorios y cardiocirculatorios y suicidiosuicidio

TRM: injuria primariaTRM: injuria primariaTRM: injuria primariaTRM: injuria primaria

Trauma Trauma romoromo: fuerzas : fuerzas de distracción, de distracción, compresión, flexión, compresión, flexión, extensión o rotación. extensión o rotación.

Trauma Trauma penetrantepenetrante

Trauma Trauma romoromo: fuerzas : fuerzas de distracción, de distracción, compresión, flexión, compresión, flexión, extensión o rotación. extensión o rotación.

Trauma Trauma penetrantepenetrante

Parénquima

Envolturas, estructuras vasculares y osteoligamentarias

Parénquima

Envolturas, estructuras vasculares y osteoligamentarias

TRM: injuria primariaTRM: injuria primariaTRM: injuria primariaTRM: injuria primaria

Lesiones “estables” vs “agudamente inestables” vs “inestables”Lesiones “estables” vs “agudamente inestables” vs “inestables”

ISQUEMIAISQUEMIA

TRM: Injuria secundariaTRM: Injuria secundariaTRM: Injuria secundariaTRM: Injuria secundaria

ISQUEMIAISQUEMIA

• Liberación de excitotoxinas por Liberación de excitotoxinas por axones terminales, activación axones terminales, activación de NMDA, AMPA, Kainatode NMDA, AMPA, Kainato

• Caída en la producción de ECaída en la producción de E• Lesión mitocondrialLesión mitocondrial• Falla de las bombas iónicasFalla de las bombas iónicas• Producción de radicales libres Producción de radicales libres

de O2: LIPOPEROXIDACIONde O2: LIPOPEROXIDACION• Activación de fosfolipasas y Activación de fosfolipasas y

proteasas intracelulares (AQ2, proteasas intracelulares (AQ2, AQ4) con daño a la membrana y AQ4) con daño a la membrana y citoesqueleto, y producción de citoesqueleto, y producción de derivados del ácido derivados del ácido araquidónicoaraquidónico

• Migración y activación de Migración y activación de leucocitos con liberación de leucocitos con liberación de mediadoresmediadores

• Liberación de excitotoxinas por Liberación de excitotoxinas por axones terminales, activación axones terminales, activación de NMDA, AMPA, Kainatode NMDA, AMPA, Kainato

• Caída en la producción de ECaída en la producción de E• Lesión mitocondrialLesión mitocondrial• Falla de las bombas iónicasFalla de las bombas iónicas• Producción de radicales libres Producción de radicales libres

de O2: LIPOPEROXIDACIONde O2: LIPOPEROXIDACION• Activación de fosfolipasas y Activación de fosfolipasas y

proteasas intracelulares (AQ2, proteasas intracelulares (AQ2, AQ4) con daño a la membrana y AQ4) con daño a la membrana y citoesqueleto, y producción de citoesqueleto, y producción de derivados del ácido derivados del ácido araquidónicoaraquidónico

• Migración y activación de Migración y activación de leucocitos con liberación de leucocitos con liberación de mediadoresmediadores

TRM: manejo TRM: manejo prehospitalarioprehospitalarioTRM: manejo TRM: manejo prehospitalarioprehospitalario

La sospecha La sospecha temprana de TRM temprana de TRM

y el manejo y el manejo adecuado del adecuado del

paciente desde la paciente desde la fase fase

prehospitalaria prehospitalaria permiten permiten

minimizar la minimizar la injuria secundariainjuria secundaria

La sospecha La sospecha temprana de TRM temprana de TRM

y el manejo y el manejo adecuado del adecuado del

paciente desde la paciente desde la fase fase

prehospitalaria prehospitalaria permiten permiten

minimizar la minimizar la injuria secundariainjuria secundaria

TRM: manejo TRM: manejo prehospitalarioprehospitalarioTRM: manejo TRM: manejo prehospitalarioprehospitalario

Evaluación y resucitaciónEvaluación y resucitación Valorar y establecer vía aérea permeable Valorar y establecer vía aérea permeable

con control de la columna cervicalcon control de la columna cervical Asegurar ventilación y oxigenaciónAsegurar ventilación y oxigenación Iniciar tratamiento del shockIniciar tratamiento del shock

Evaluación y resucitaciónEvaluación y resucitación Valorar y establecer vía aérea permeable Valorar y establecer vía aérea permeable

con control de la columna cervicalcon control de la columna cervical Asegurar ventilación y oxigenaciónAsegurar ventilación y oxigenación Iniciar tratamiento del shockIniciar tratamiento del shock

TRM: manejo TRM: manejo prehospitalarioprehospitalarioTRM: manejo TRM: manejo prehospitalarioprehospitalario Extricación e inmovilización apropiadas Extricación e inmovilización apropiadas

en toda víctima de trauma con sospecha en toda víctima de trauma con sospecha de TRM: trauma multisistémico o de TRM: trauma multisistémico o supraclavicular, trauma de alta energía, supraclavicular, trauma de alta energía, alteración traumática o tóxica del estado alteración traumática o tóxica del estado mental, déficit neurológico o dolor en mental, déficit neurológico o dolor en raquisraquis

El traslado adecuado a centro El traslado adecuado a centro especializado reduce la tasa de especializado reduce la tasa de complicaciones y acorta la internacióncomplicaciones y acorta la internación

Extricación e inmovilización apropiadas Extricación e inmovilización apropiadas en toda víctima de trauma con sospecha en toda víctima de trauma con sospecha de TRM: trauma multisistémico o de TRM: trauma multisistémico o supraclavicular, trauma de alta energía, supraclavicular, trauma de alta energía, alteración traumática o tóxica del estado alteración traumática o tóxica del estado mental, déficit neurológico o dolor en mental, déficit neurológico o dolor en raquisraquis

El traslado adecuado a centro El traslado adecuado a centro especializado reduce la tasa de especializado reduce la tasa de complicaciones y acorta la internacióncomplicaciones y acorta la internación

TRM: inmovilizaciónTRM: inmovilizaciónTRM: inmovilizaciónTRM: inmovilización

TRM: manejo hospitalarioTRM: manejo hospitalarioTRM: manejo hospitalarioTRM: manejo hospitalario

Evaluación inicialEvaluación inicialEvaluación secundaria – Reevaluación continuaEvaluación secundaria – Reevaluación continuaTratamiento definitivoTratamiento definitivo

Inicio del tratamiento médico farmacológico?Inicio del tratamiento médico farmacológico? Consulta neuroquirúrgica/traumatológica Consulta neuroquirúrgica/traumatológica

temprana: descompresión, reducción y temprana: descompresión, reducción y estabilizaciónestabilización

Traslado a unidad de atención definitivaTraslado a unidad de atención definitiva

Evaluación inicialEvaluación inicialEvaluación secundaria – Reevaluación continuaEvaluación secundaria – Reevaluación continuaTratamiento definitivoTratamiento definitivo

Inicio del tratamiento médico farmacológico?Inicio del tratamiento médico farmacológico? Consulta neuroquirúrgica/traumatológica Consulta neuroquirúrgica/traumatológica

temprana: descompresión, reducción y temprana: descompresión, reducción y estabilizaciónestabilización

Traslado a unidad de atención definitivaTraslado a unidad de atención definitiva

AA: Vía : Vía AAérea con control de la érea con control de la columna cervical.columna cervical.

BB: (: (BBreathing) Ventilación y reathing) Ventilación y oxigenaciónoxigenación

CC: : CCirculación.irculación. DD: (: (DDisability) Miniexamen isability) Miniexamen

neurológiconeurológico EE: : EExposición completaxposición completa. .

AA: Vía : Vía AAérea con control de la érea con control de la columna cervical.columna cervical.

BB: (: (BBreathing) Ventilación y reathing) Ventilación y oxigenaciónoxigenación

CC: : CCirculación.irculación. DD: (: (DDisability) Miniexamen isability) Miniexamen

neurológiconeurológico EE: : EExposición completaxposición completa. .

TRM: evaluación inicialTRM: evaluación inicialTRM: evaluación inicialTRM: evaluación inicial

TRM: evaluación secundariaTRM: evaluación secundariaTRM: evaluación secundariaTRM: evaluación secundaria

Exploración minuciosa de cabeza a Exploración minuciosa de cabeza a pies. pies. No olvide que la lesión medular No olvide que la lesión medular puede enmascarar sintomatología a puede enmascarar sintomatología a nivel toracoabdominal y de los nivel toracoabdominal y de los miembrosmiembros

Incluye el examen neurológico Incluye el examen neurológico completo completo y la anamnesis detalladay la anamnesis detallada

““Dedos y tubos en todos los orificios”Dedos y tubos en todos los orificios” Radiología y otros complementariosRadiología y otros complementarios

Exploración minuciosa de cabeza a Exploración minuciosa de cabeza a pies. pies. No olvide que la lesión medular No olvide que la lesión medular puede enmascarar sintomatología a puede enmascarar sintomatología a nivel toracoabdominal y de los nivel toracoabdominal y de los miembrosmiembros

Incluye el examen neurológico Incluye el examen neurológico completo completo y la anamnesis detalladay la anamnesis detallada

““Dedos y tubos en todos los orificios”Dedos y tubos en todos los orificios” Radiología y otros complementariosRadiología y otros complementarios

TRM: nivel de la lesiónTRM: nivel de la lesiónTRM: nivel de la lesiónTRM: nivel de la lesión

55% columna cervical55% columna cervical 15% columna torácica15% columna torácica 15% unión toraco-lumbar15% unión toraco-lumbar 15% columna lumbosacra15% columna lumbosacra

55% columna cervical55% columna cervical 15% columna torácica15% columna torácica 15% unión toraco-lumbar15% unión toraco-lumbar 15% columna lumbosacra15% columna lumbosacra

Sg. inflamatorios locales Sg. inflamatorios locales EquimosisEquimosis Contractura muscularContractura muscular Deformidad, malposición de la Deformidad, malposición de la

cabezacabeza Desviación traquealDesviación traqueal Crepitación o movilidad anormal.Crepitación o movilidad anormal.

Sg. inflamatorios locales Sg. inflamatorios locales EquimosisEquimosis Contractura muscularContractura muscular Deformidad, malposición de la Deformidad, malposición de la

cabezacabeza Desviación traquealDesviación traqueal Crepitación o movilidad anormal.Crepitación o movilidad anormal.

TRM: signos clínicosTRM: signos clínicosLESION VERTEBRALLESION VERTEBRALTRM: signos clínicosTRM: signos clínicosLESION VERTEBRALLESION VERTEBRAL

TRM: evaluación TRM: evaluación neurológicaneurológica

TRM: evaluación TRM: evaluación neurológicaneurológica

““Lesión medular completa”: sin función Lesión medular completa”: sin función motora ni sensitiva por debajo del nivel, motora ni sensitiva por debajo del nivel, incluidosincluidos segmentos S4 y S5. segmentos S4 y S5. Mínima Mínima chance de recuperación funcionalchance de recuperación funcional

““Lesión medular incompleta”: Lesión medular incompleta”: puede puede haber distintos grados de recuperación:haber distintos grados de recuperación: examinarexaminar cuidadosamentecuidadosamente::

SENSIBILIDAD PERIANAL Y CONTRACCIÓN SENSIBILIDAD PERIANAL Y CONTRACCIÓN ESFÍNTER ANAL VOLUNTARIOESFÍNTER ANAL VOLUNTARIO

““Lesión medular completa”: sin función Lesión medular completa”: sin función motora ni sensitiva por debajo del nivel, motora ni sensitiva por debajo del nivel, incluidosincluidos segmentos S4 y S5. segmentos S4 y S5. Mínima Mínima chance de recuperación funcionalchance de recuperación funcional

““Lesión medular incompleta”: Lesión medular incompleta”: puede puede haber distintos grados de recuperación:haber distintos grados de recuperación: examinarexaminar cuidadosamentecuidadosamente::

SENSIBILIDAD PERIANAL Y CONTRACCIÓN SENSIBILIDAD PERIANAL Y CONTRACCIÓN ESFÍNTER ANAL VOLUNTARIOESFÍNTER ANAL VOLUNTARIO

TRM: “shock medular” o TRM: “shock medular” o “espinal”“espinal”

TRM: “shock medular” o TRM: “shock medular” o “espinal”“espinal”

Pérdida de función motora (parálisis Pérdida de función motora (parálisis fláccida y arreflexia), fláccida y arreflexia), sensitiva y sensitiva y

autonómica simpática que sucede autonómica simpática que sucede inmediatamente a la lesión espinalinmediatamente a la lesión espinal

Finaliza en horas a días, dando lugar a la Finaliza en horas a días, dando lugar a la instalación gradual de signos de instalación gradual de signos de

liberación piramidal en las áreas en que liberación piramidal en las áreas en que no retrograda la lesiónno retrograda la lesión

Pérdida de función motora (parálisis Pérdida de función motora (parálisis fláccida y arreflexia), fláccida y arreflexia), sensitiva y sensitiva y

autonómica simpática que sucede autonómica simpática que sucede inmediatamente a la lesión espinalinmediatamente a la lesión espinal

Finaliza en horas a días, dando lugar a la Finaliza en horas a días, dando lugar a la instalación gradual de signos de instalación gradual de signos de

liberación piramidal en las áreas en que liberación piramidal en las áreas en que no retrograda la lesiónno retrograda la lesión

Signos y sintomasSignos y sintomas

LocalizaciónLocalización Síntomas Síntomas

C1-3C1-3 Muerte.Muerte.

Cuadriplejia y anestesia que incluye Cuadriplejia y anestesia que incluye cuello, parte posterior de cuero cuello, parte posterior de cuero cabelludo(C2), con hipoalgesia y cabelludo(C2), con hipoalgesia y analgesia de caraanalgesia de cara

C4C4 Algún movimiento diafragmático y del Algún movimiento diafragmático y del cuello.cuello.

Sensibilidad normal del cuelloSensibilidad normal del cuello

C5C5 Movimiento de escápulas a la línea Movimiento de escápulas a la línea media. Elevación de hombros.MMSS media. Elevación de hombros.MMSS inmóviles.sensiblidad conservada en inmóviles.sensiblidad conservada en hombros y región lateral de brazos.hombros y región lateral de brazos.

C6C6 Mantiene MMSS en posición elevada. Mantiene MMSS en posición elevada. Posición en flexión de Posición en flexión de antebrazos.sensibilidad conservada en antebrazos.sensibilidad conservada en sector lateral de antebrazo.sector lateral de antebrazo.

C7C7 Puede haber función de tríceps.. Puede haber función de tríceps.. Desviación radial de la mano y Desviación radial de la mano y sensibilidad en el, pulgar.sensibilidad en el, pulgar.

C8C8 Buena función de tríceps. Parálisis de Buena función de tríceps. Parálisis de músculos intrínsecos de la mano. músculos intrínsecos de la mano. Sensibilidad conservada del dedo medio Sensibilidad conservada del dedo medio de la mano.de la mano.

Signos y sintomasSignos y sintomasLocalizaciónLocalización síntomassíntomas

T1 T1 Parálisis de abductor del pulgar con Parálisis de abductor del pulgar con tríceps normal. Sensibilidad tríceps normal. Sensibilidad conservada de 5 dedo.conservada de 5 dedo.

Síndrome de Horner bilateral. Síndrome de Horner bilateral.

T2T2 Función motora MMSS normales. Función motora MMSS normales. Disminución de sensibilidad región Disminución de sensibilidad región medial de brazo y axila. Puede medial de brazo y axila. Puede haber inestabilidad vasomotora.haber inestabilidad vasomotora.

T4T4 Anestesia en las tetillas.Anestesia en las tetillas.

T10T10 Anestesia zona umbilical.Anestesia zona umbilical.

Signos y sintomasSignos y sintomas

LocalizaciónLocalización SíntomasSíntomas

L1L1 Prarplejia. Ausencia de cremasterino. Prarplejia. Ausencia de cremasterino. Anestesia en la región hipogástrica.Anestesia en la región hipogástrica.

L2L2 Paraparesia.ligera flexión de cadera. Paraparesia.ligera flexión de cadera. Cremasterino presente.sensibilidad Cremasterino presente.sensibilidad conservada de parte superior del muslo.conservada de parte superior del muslo.

L3L3 Flexión normal de la cadera. Flexión normal de la cadera. Sensibilidad conservada en parte Sensibilidad conservada en parte inferior del muslo.inferior del muslo.

L4L4 Extensión de la pierna. Sensibilidad Extensión de la pierna. Sensibilidad conservada en parte medial de la conservada en parte medial de la rodilla y la pierna.rodilla y la pierna.

L5L5 Disminución de fuerza del extensor del Disminución de fuerza del extensor del dedo mayor y parálisis de los músculos dedo mayor y parálisis de los músculos peroneos laterales. Sensibilidad peroneos laterales. Sensibilidad conservada región medial del tobillo.conservada región medial del tobillo.

SacrococcigeosSacrococcigeos Parálisis de bíceps del fémur. Anestesia Parálisis de bíceps del fémur. Anestesia del dedo mayor, en la parte posterior del dedo mayor, en la parte posterior del muslo o en silla de montar. Ausencia del muslo o en silla de montar. Ausencia de funcionamiento vesical e intestinal. de funcionamiento vesical e intestinal.

www.asia-spinalinjury.org

• La valoración radiológica completa de la columna vertebral en el traumatizado incluye la Rx F cervical, transoral para odontoides y las Rx F y P de los segmentos dorsal y lumbosacro

• Rx dinámicas, oblicuas• TAC - RMI

• La valoración radiológica completa de la columna vertebral en el traumatizado incluye la Rx F cervical, transoral para odontoides y las Rx F y P de los segmentos dorsal y lumbosacro

• Rx dinámicas, oblicuas• TAC - RMI

TRM: evaluación radiológica TRM: evaluación radiológica

• TAC/3D• RMI

• TAC/3D• RMI

TRM: evaluación radiológica TRM: evaluación radiológica

TRM: tratamiento TRM: tratamiento farmacológicofarmacológico

TRM: tratamiento TRM: tratamiento farmacológicofarmacológico

Glucocorticoides:Glucocorticoides:NASCIS (Bracken, 1984)NASCIS (Bracken, 1984)NASCIS II (Bracken, NASCIS II (Bracken,

1990)1990)Glasser, 1993Glasser, 1993Otani, 1994Otani, 1994NASCIS III (Bracken, NASCIS III (Bracken,

1997)1997)Pettersson, 1998Pettersson, 1998Petitjean, 1998Petitjean, 1998

Glucocorticoides:Glucocorticoides:NASCIS (Bracken, 1984)NASCIS (Bracken, 1984)NASCIS II (Bracken, NASCIS II (Bracken,

1990)1990)Glasser, 1993Glasser, 1993Otani, 1994Otani, 1994NASCIS III (Bracken, NASCIS III (Bracken,

1997)1997)Pettersson, 1998Pettersson, 1998Petitjean, 1998Petitjean, 1998

Sindrome de paraparesia Sindrome de paraparesia subaguda o cronicasubaguda o cronica

• Formas heredodegenerativas: paraparesia Formas heredodegenerativas: paraparesia espastica de origen familiar.espastica de origen familiar.

• Espondilitis cervical con mielopatia.Espondilitis cervical con mielopatia.• Espondilosis lumbar.Espondilosis lumbar.• Mielopatia desmielinizante.Mielopatia desmielinizante.• Mielitis transversa.Mielitis transversa.• Tumores.Tumores.• Infecciones: abscesos epidurales, subdurales, Infecciones: abscesos epidurales, subdurales,

aracnoiditis.aracnoiditis.

Sindrome de paraparesia Sindrome de paraparesia subaguda o cronicasubaguda o cronica

• Malformaciones vasculares.Malformaciones vasculares.

• Artritis reumatoidea, espondilitis Artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, mielopatia por anquilosante, mielopatia por compresion.compresion.

• Degeneracion combinada subaguda.Degeneracion combinada subaguda.

• Mielopatia postradiacion.Mielopatia postradiacion.

• Ataxia de Friedreich y paraparesia Ataxia de Friedreich y paraparesia espastica familiar.espastica familiar.

Sindrome de disociacion Sindrome de disociacion sensitiva segmentaria con sensitiva segmentaria con amioatrofia.amioatrofia.Siringomielia:Siringomielia:

• Idiopatica.Idiopatica.

• Relacionada con malformacion de Arnold Relacionada con malformacion de Arnold Chiari.Chiari.

Sintomas: Sintomas:

Debilida y atrofia segmentaria de arreflexia.Debilida y atrofia segmentaria de arreflexia.

Perdida segmentaria de sensibilidad tipo Perdida segmentaria de sensibilidad tipo disociativo ) pierde dolor y temperatura, disociativo ) pierde dolor y temperatura, conserva tactoy presion).conserva tactoy presion).

Sindrome medular anteriorSindrome medular anterior

Causas:Causas:

• Infarto.Infarto.

• Invasion tumoral .Invasion tumoral .

• Mielitis inflamatorias.Mielitis inflamatorias.

Sindrome medular anteriorSindrome medular anterior

Sintomas y signos:Sintomas y signos:

• Paraplejia o cuadriplejia.Paraplejia o cuadriplejia.

• Perdida de la sensacion de dolor yu Perdida de la sensacion de dolor yu temperatura por debajo de la lesion.temperatura por debajo de la lesion.

• Sensibilidad´profunda conservada. Sensibilidad´profunda conservada.

Sindrome medular centralSindrome medular central

Mecanismo: hiperextension.Mecanismo: hiperextension.

Sintomas y signos:Sintomas y signos:

• Paralisis bilateral de motoneurona inferior Paralisis bilateral de motoneurona inferior en el segmento lesional con atrofia en el segmento lesional con atrofia muscular.muscular.

• Paralisis bilateral espastica por debajo de la Paralisis bilateral espastica por debajo de la lesionlesion

• Perdida bilateral de sensacion de dolor y Perdida bilateral de sensacion de dolor y tacto protopatico por debajo de la lesion.tacto protopatico por debajo de la lesion.

Sindrome de Brown Sequard.Sindrome de Brown Sequard.

Sintomas y signos:Sintomas y signos:• Paralisis homolateral de la motoneurona inferior en Paralisis homolateral de la motoneurona inferior en

segmento lesional y atrofia muscular.segmento lesional y atrofia muscular.• Paralisis espastica homolateral, Babinsky homolateral. Paralisis espastica homolateral, Babinsky homolateral.

Perdida de reflejos cutaneos abdominales y cremasterinos Perdida de reflejos cutaneos abdominales y cremasterinos homolaterales.homolaterales.

• Banda homolateral de anestesia en segmento de la lesion.Banda homolateral de anestesia en segmento de la lesion.• Perdida de sensibilidad tactil discrimainatoria, vibratoria y Perdida de sensibilidad tactil discrimainatoria, vibratoria y

protopatica por debajo de la lesion.protopatica por debajo de la lesion.• Perdida contralateral de sensibilidad termoalgesica y tactil Perdida contralateral de sensibilidad termoalgesica y tactil

protopatica por debajo de la lesionprotopatica por debajo de la lesion• Perdida contralateral no completa de sensibilidad tactil por Perdida contralateral no completa de sensibilidad tactil por

preservacion de tacto discriminativa del cordon posterior preservacion de tacto discriminativa del cordon posterior contralateral..contralateral..

Sindrome del cono medularSindrome del cono medular

• Compromete funcion vesical e Compromete funcion vesical e intestinal.intestinal.

• Anestesia en silla de montar.Anestesia en silla de montar.

• Reflejos bulbocavernosos abolidos.Reflejos bulbocavernosos abolidos.

• Fuerza muscular conservada.Fuerza muscular conservada.

Sindrome de cola de Sindrome de cola de caballo.caballo.

• Dolor intensoradicular.Dolor intensoradicular.

• Perdida de fuerza o deficit sensitivo Perdida de fuerza o deficit sensitivo asimetrico en MMII.asimetrico en MMII.

• Respeto relativo de funciones vesical Respeto relativo de funciones vesical e intestinal.e intestinal.

ConclusionesConclusiones

• Diagnosticar y tratar rapidamente Diagnosticar y tratar rapidamente lesiones de la medula espinal.lesiones de la medula espinal.

• No pasar por alto aquellas lesiones No pasar por alto aquellas lesiones factibles de algun tratamiento. factibles de algun tratamiento.

MuchaMuchas s GraciasGracias

MuchaMuchas s GraciasGracias