MARIA FERNANDA GOMEZ

ENFERMERIA –UDES

CONCEPTOS TRATOS MEDULARES

CONCEPTOS TRATOS MEDULARES

TRACTOS (HACES) ASCENDENTES SENSITIVAS

Al ingresar en la medula espinal las fibras nerviosas sensitivas de diferentes tamaños y funciones se ordenan y distribuyen en haces o tractos nerviosos en la sustancia blanca. Algunas de las fibras nerviosas sirven para vincular diferentes segmentos de la medula espinal, mientras que otras ascienden desde la medula hasta los centros superiores y así conectan la medula espinal con el encéfalo. Los haces de las fibras ascendentes se denominan tractos ascendentes.

Los tractos (haces) ascendentes conducen información aferente que puede llegar o no a la conciencia. La información puede dividirse en dos grupos:

INFORMACIÓN EXTEROCEPTIVA: se origina fuera del cuerpo, como el dolor, la temperatura y el tacto.

INFORMACIÓN PROPIOCEPTIVA: que se origina dentro del cuerpo, por ejemplo, en músculos y articulaciones.

ORGANIZACIÓN ANATOMICA

La información general proveniente de las terminaciones sensitivas periféricas es conducida a través del sistema nervioso por una serie de neuronas. En su forma más simple la vía que asciende hasta la conciencia consiste en tres neuronas:

Neuronas de primer orden:

Tienen su cuerpo neuronal en el ganglio posterior del nervio espinal.Una prolongación periférica se conecta con una terminación receptora sensitiva, mientras que una prolongación central entra en la medula espinal a través de la raíz posterior para establecer contacto sináptico con la……

Neurona de segunda generación:

Da origen a un axón que se decusa y asciende hasta un nivel superior del sistema nervioso central, donde establece sinapsis con la….

Neurona de tercer orden:

Estas en general se encuentran en el tálamo y dan origen a una fibra de proyección que se dirige a una región sensitiva de la corteza cerebral.

LA FORMA MÁS SIMPLE DE VÍA ASCENDENTE DESDE UNA TERMINACIÓN NERVIOSA SENSITIVA HASTA LA CORTEZA CEREBRAL. OBSÉRVESE LAS

TRES NEURONAS QUE INTERVIENEN

OTRA IMAGEN

GRANDES VÍAS AFERENTES

Las grandes vías aferentes son cadenas de neuronas que trasmiten impulsos desde la periferia, es decir. Desde los receptores a los centros supra segmentarios (Cerebro, Cerebelo).

Los estímulos que trasmiten son:Sensación táctil (presión)Propiocepción (posición del cuerpo y movimiento)Sensación térmica (calor y frío)Dolor

Se clasifican en 2 grandes grupos:

Vías Aferentes VisceralesVías Aferentes Somáticas

Las vías Aferentes Somáticas se pueden sub-clasificarse según el punto de inicio de la vía, en:

Vías Aferentes De Origen Medular:  

Los impulsos  penetran a través de los nervios espinales y ascienden desde la médula hacia la corteza cerebral.

Vías Aferentes De Origen Troncular: 

Los impulsos penetran a través de los nervios craneanos.

VÍAS AFERENTES DE ORIGEN MEDULAR

Las grandes vías que entran al S.N.C. a través de los nervios espinales pueden ser conscientes o inconscientes.

Vías Conscientes:          

Finalizan su recorrido a nivel del área somestésica de la corteza cerebral.

Deben tener los siguientes componentes:

Receptor.Nervio periférico.Trayecto dentro del neuroeje representado, generalmente, por un tracto o lemnisco.Área de proyección cortical. 

Están constituidas por 3 neuronas:

1ª Se ubica a nivel del ganglio espinal.2ª Se ubica en el cuerno dorsal de la médula, su axón cruza la línea media para luego ascender al tálamo.3ª Se ubica en núcleos talámicos. 

Vías Inconscientes:       Están constituidas sólo por dos neuronas. No poseen la tercera neurona (talámica) pues su destino es el cerebelo.

VÍAS AFERENTES DE ORIGEN TRONCULAR

Existen grandes vías aferentes que no entran al S.N.C. a través de los nervios espinales, sino que lo hacen a través de los nervios craneanos, éstas son las grandes vías aferentes de origen troncular, que al igual que las vías conscientes poseen tres neuronas:

1ª Ubicada a nivel de los núcleos sensitivos de los nervios craneanos (ganglio trigeminal, glosofaríngeo, vago), es decir, en los ganglios de los nervios craneanos.2ª Se encuentran en núcleos dentro del neuroeje. Ejemplos: Núcleo del tracto espinal del trigémino, núcleo del tracto solitario, núcleo del tracto mesencefálico, núcleos vestibulares.Siempre los axones de las segundas neuronas de estas grandes vías sensitivas cruzan la línea media.3ª Ubicada a nivel del tálamo.

LOS TRACTOS (HACES) GRACIL Y CUNEATO

Tacto discriminativo, sentido de vibración y sensación consciente de músculos y articulaciones

Tracto ascendente del cordón posterior (ocupa el cordón posterior)

Fascículo grácil (es medial)Fascículo cuneiforme (es lateral):

¿Cómo se forman? ¿Cómo llega la información arriba?

Recuérdense que yo les decía a ustedes que el cuerno posterior es sumamente sensitivo y que de la lamina I – IV eran exteroceptivas (sensaciones superficiales) y la V-VI eran propioceptivas (estas son superficiales pero vienen dada por músculos, articulaciones y huesos) LAMINA ANTERIOR

Ejemplo:

Los órganos tendinosos (órganos de golgi) que están los receptores propioceptivos.

¿Que son los órganos de golgi?

Son receptores de estiramiento en los tendones. Se estimulan por la contracción del músculo, que tira del tendón correspondiente. Estos receptores no se estiran fisiológicamente por un estiramiento pasivo del músculo. La vía aferente son fibras de tipo Ib. Estas hacen sinapsis en la médula con interneuronas de tipo Ib, que inhiben las motoneuronas del músculo que se ha contraído. Este circuito forma una retroalimentación negativa, por la que la contracción de un músculo inhibe su propia contracción, y tiende a mantener la fuerza producida constante.

¿Cómo llega la sensación a la medula?

Estas son centrifugas de afuera hacia adentro, son aferentes. Estas tienen que primero venir de los cuerpos llegar a los nervios llegar a la medula y subir a la porción superior. Empezando con la raíz posterior…

Imaginémonos que en ese musculo o en ese uso muscular tenemos los órganos de golgi que son los receptores para los cordones de grácilis y cuneato luego que están ahí llegan a través de los nervios a la raíz posterior cuando llegan a la raíz posterior se encuentran con la primera amiguita neurona primaria seudounipolar localizada en el ganglio de la raíz dorsal (posterior) ahí hace sinapsis ese estimulo que se origino en un musculo o en una articulación a través de los axones llega ese axón llega a su neurona que es la neurona sensitiva primaria que está localizada en el ganglio de la raíz dorsal. luego llega entra por el cuerno posterior. Luego que llega por el cuerno

posterior sinapsis en el fascículo (cordón) dorso lateral de Lissauer y se ubica en el cordón posterior y de ahí sus fibras son ascendente suben a todo lo largo del cordón posterior.Cuando llegan a la medula oblongada en la parte dorsal de la medula oblongada encontramos los tubérculos de grácilis y cuneato ahí en esos tubérculos están los núcleos de grácilis y cuneato. Ahí encuentran la segunda neurona sensitiva o neurona secundaria de la sensibilidad ase sinapsis entonces los axones de la neurona secundaria se entrecruzan se dirigen hacia adelante y se entrecruzan y forman las fibras arcuatas. Se dirigen hacia adelante y contra lateral en la medula oblongada forman las fibras arcuatas o arqueadas o fibras en abanico y estas forman el lemnisco medial y de aquí suben al tálamo en el tálamo encuentran la tercera neurona y ya en el tálamo van hacia la corteza hacia el (homúnculo) pero en vez de la corteza motora van hacia la corteza sensitiva. Luego que está en la corteza sensitiva a través de interneuronas (estas siempre conectan lo motor con lo sensitivo o viceversa). Con las interneuronas el mensaje que se recibe en la corteza sensitiva (girus pos central es sensitivo).

EJEMPLO

Yo me doblo un tobillo(o me queme) el dolor que siento es en las articulaciones en la articulación del astrágalo con el calcáneo aquí fue donde comenzó subió a través del las fibras del nervio sural las sensaciones subieron a través del plexo lumbosacros o lumbar de aquí pasaron a la raíz posterior de esa raíz y encontró la neurona primaria sensitiva hizo sinapsis esa neurona entro en un impulso ahí.

Supóngase que en tal sitio está pasando tal cosa (se le está quemando el arroz a betzi) esa neurona se devolvió subió por aquí entonces donde dijo mira que a betzi se le está quemando el arroz pues vete y destápalo pues yo voy a mandar a destapárselo entonces esa neurona fue y mando a otra y esta subió por los cordones posteriores a todo lo largo de la medula espinal por la parte posterior subió a la medula oblongada y aquí se decusaron entonces llego otra y dijo mira que me dijo Lili que a Betzi se le está quemando el arroz ah!! Pues dile que yo se lo voy a destapar entonces va la otra y hace el mensaje entonces esa otra neurona sube al tálamo y el tálamo es el final mira que me mando fulana porque a Betzi se le estaba quemando el arroz ahí está la tercera neurona. Entonces cuando llego al tálamo que es el que procesa la información el que digita y da destino final a todo el mundo, manda la información, manda a la persona final a destapar el arroz a Betzi. Entonces el tálamo lo manda a la corteza sensitiva que es la corteza 3, 1 y 2 según la parcelación de broodman.

¿Ahora qué pasa?

Llego el mensaje pero no basta con que yo me fracture(o queme) porque mi cerebro lo reconoció ahora tienen que venir el impulso motor para yo poder retirarme, porque para yo sentirlo primero fue que llego al cerebro ahora para yo alar el pie y hacer auch!! me duele tienen que interferir el motor.

¿Qué pasa con el motor?

Vienen interneuronas llegan de la parte sensitiva a la parte motora y avisan mira a Betzi se le quemo el arroz en tal sitio entonces ya aparte de que lo sintió el motor es el que ejecuta a pues está bien el motor manda los bomberos eso pasa en milésima de segundo.

Ahora estamos hablando de control motor si usted le van a poner una inyección y usted lo sabe usted lo aguanta. Pero para que ocurra esto en milésimo de segundo todas las vías tienen que estar integras para que lleguen al centro y que la vía de entrada este buena pero que la vía de salida también este buena.

Por ejemplo:

Los pacientes diabéticos tienen problemas con la sensibilidad o los pacientes con esfingomielina (donde se dilato el epéndimo) estos se queman y no se dan cuentan.

ORIGEN:

La información o el impulso primario de gráciles y cuneato se origina a nivel del músculo articulaciones y huesos (órganos tendinoso de Golgi.)Dicho estimulo llega al ganglio de la raíz dorsal donde hacen sinapsis con su neurona primaria (neurona primaria de sensibilidad propioceptivas).De ahí el axón de la neurona discurre a todo lo largo de la raíz posterior ubicándose en el funículo (cordón) posterior dichas fibras y ascienden a todo lo largo de la medula excepto el tracto de grácilis o las fibras que forman el tracto de grácilis el cual se encuentra en la medula desde T6 en adelante hacia arriba. Cuando llegan a la parte inferior (Ínfero posterior) de la medula oblongada encuentran la segunda neurona sensitiva (hacen sinapsis) que está localizada en los núcleos gráciles y cuneato (que están localizados en la parte posterior de la medula oblongada).Los axones de las neuronas secundarias se hacen anteriores y se decusan hacia delante y contra lateral formando las fibras arcuatas internas(o arqueadas o fibras en abanico) las cuales siguen su curso ascendente pero como el lemnisco medial (las fibras arcuatas forman el lemnisco medial) el cual asciende hasta el tálamoYa en el tálamo están las neuronas terciarias específicamente en el núcleo ventro posterolateral del tálamo de allí sus fibras se dirigen a la corteza sensitiva primaria o corteza parietal localizada en el girus pos central que

corresponde a las áreas 3, 1 y 2 de la parcelación de broodman ahí está la neuronas de destino.

DECUSACION:

La decusación de los cordones posteriores o del tracto Grácilis y Cuneatus ocurre a nivel de la medula oblongada.

FUNCION:

Entonces la función de los cordones posteriores o del tracto Grácilis y Cuneatus, es transmitir la información o la sensibilidad propioceptiva, recuerden que cuando hablamos sobre esto, nos referimos a sentido de movimiento, de posición.También transmite las sensaciones de vibración o parestesia.Cuando hablamos de propiocepción es importante recalcar que hablamos de la del tipo consiente porque hay una que es inconsciente de la que hablaremos luego.También hay grafestesia que es la capacidad para interpretar cuando se le escribe algo en la piel y se tiene los ojos cerrados el dolor profundo que viene por las vías posteriores y la sensibilidad fina o sensibilidad epicrítica, pero a nosotros no nos interesa mucho ese concepto porque eso se lo enseñaran en clínica.

¿ENTONCES QUÉ ES LO QUE HACEN ESOS TRACTOS?

Lo que hacen es que conducen ese tipo de información desde la periferia del cuerpo, recuerden que hablamos de tendones musculares, huesos y articulaciones para llevar la interpretación al cerebro.

Esta también dentro de las funciones de los cordones posteriores la discriminación de dos puntos, que es la capacidad de discernir o detectar la diferencia que hay en 2 puntos al mismo tiempo.Ejemplo: Poner una punta fina y una punta roma en la piel y poder percibir cada una (el estimulo). Y por ultimo un paciente inconsciente, puede sentir dolor aunque este en coma, sentir dolor profundo, esto por medio de los cordones posteriores.

Respecto a la sensibilidad táctil, fina o epicrítica (que no viene para el examen) es por ejemplo, que no es lo mismo que usted diga me pica la espalda y se rasca la espalda completa, a que usted tenga un dolor en un punto especifico, es como algo especifico, mientras que la sensibilidad protopática es la sensibilidad superficial y esta viene por otra vía.

TRACTO ESPINO TALAMICO:

Bueno vamos a hablar ahora sobre el tracto espino tálamico, este tracto se divide en dos:

Tracto espino tálamico anteriorTracto espino tálamico lateral

Ambos tienen sus receptores localizados en la piel.

Estos transmiten o llevan al cerebro la información termo-algesica, (termo=temperatura) (algesica=dolor), ahora lo transmite desde la piel hasta los centros superiores.

Tenemos por ejemplo en la piel receptores para la temperatura ya sea:Frio.Calor.Dolor.

Estos se encuentran distribuidos en toda la piel y en las palmas de las manos. Como tenemos estos receptores en la piel y recuerden que es en los receptores en donde inicia el estimulo, ese receptor luego de recibir el estimulo o la sensación, viaja por el axón del nervio (el estimulo), llega hasta la raíz posterior, entra al ganglio de la raíz dorsal y hace sinapsis con la primera neurona, que está localizada en el ganglio y que es la primera neurona sensitiva, de esa neurona entonces sale el axón que continua su trayecto en la raíz posterior hasta entrar al cuerno posterior, parte donde está el fascículo dorsolateral de Lissauer.

Una vez aquí hace sinapsis con la sustancia gris, específicamente con las láminas, desde la I hasta la IV, recuerden que estas son exteroceptivas y entonces en el caso del tracto espino tálamico lateral sus fibras se dirigen hacia adelante, pasan por delante y (por detrás una parte) del epéndimo, mientras que una parte se dirige al funículo(cordón) lateral y va a formar el tracto espino tálamico lateral, mientras que las otras fibras se van al funículo(cordón) anterior formando el tracto espino tálamico anterior.

Ver imagen debajo de tracto espino talamico anterior y lateral.

¿Cuál es la importancia aquí luego de que cada quien toma su lugar?

Que el tracto espino tálamico lateral conduce información termo-algesica, es decir dolor y temperatura en sentido general, mientras que el tracto espino tálamico anterior lo que transmite es la sensibilidad superficial.

Por ejemplo me explico:

Usted puede tener un dolor visceral, puede tener un dolor en las articulaciones, pero eso no es un dolor superficial y por lo tanto eso viene por el tracto espino tálamico lateral. Sin embargo no es lo mismo que usted tenga una herida

superficial, le pique un mosquito o se quema, en donde eso sería superficial y entonces esta sensibilidad viene por el tracto espino tálamico anterior.

Una vez que ambos tractos están ya definidos, es decir el lateral y el anterior, ambos suben por sus respectivos cordones (funículos), es decir el lateral por el funículo lateral y el anterior por el funículo anterior, suben de manera ascendente hasta llegar a la medula oblongada y ya al llegar aquí se unen y forman el lemnisco espinal.

Recuerden que ya vimos el lemnisco medial que se forma por las fibras arcuatas internas, esto es muy importante y estas vienen de los cordones posteriores, en la decusación de las fibras arcuatas internas en la neurona secundaria a nivel de los núcleos Grácilis y Cuneatus de la medula oblongada.

Ya después que asciende la parte lateral casi en el puente, en la medula arriba, el tracto espino tálamico lateral y el anterior se unen y forman el lemnisco espinal. Continúan subiendo y después que llegan al tálamo y aquí entonces llegan al núcleo ventro-posteromedial del tálamo o (VPM del tálamo) y de ahí suben a la corteza sensitiva.

Resumen en imagen abajo.

Continúan subiendo y después que llegan al tálamo y aquí entonces llegan al núcleo ventro-posteromedial del tálamo o (VPM del tálamo) y de ahí suben a la corteza sensitiva. Una vez que ambos tractos están ya definidos, es decir el lateral y el anterior, ambos suben por sus respectivos cordones (funículos), es decir el lateral por el funículo lateral y el anterior por el funículo anterior, suben

de manera ascendente hasta llegar a la medula oblongada y ya al llegar aquí se unen y forman el lemnisco espinal.

TRACTO ESPINO CEREBELOSO

En el Tracto espino-cerebeloso, se encuentra:

Un tracto espino-cerebeloso ventral o anterior.Un tracto espino-cerebeloso dorsal o posterior.

Por lo que decimos que son 2, ambos están localizados en los respectivos cordones (funículos), es decir el dorsal en el funículo lateral y el ventral en el funículo anterior.

Tienen sus receptores a nivel de las articulaciones, músculos, huesos musculares, tienen igual trayecto, es decir hacen sinapsis en la neurona primaria del ganglio de la raíz dorsal, sus fibras penetran a la medula a través del cuerno posterior y hacen sinapsis con la lamina VII.

En el caso del tracto espino-cerebeloso dorsal sus fibras dentro de la medula (de la sustancia gris) solamente se encuentran desde C8 a L2 y están localizadas en la lamina VII, en el núcleo torácico o núcleo dorsal de Clarke. Ahora luego que está en el funículo lateral sus fibras ascienden hasta llegar al pedúnculo cerebeloso inferior, entran y de ahí entran al cerebelo, o sea entran a través del pedúnculo cerebelo inferior al cerebelo para hacer sinapsis en los núcleos grises del cerebelo.

Este tracto conjuntamente con el espino-cerebeloso anterior transmite el sentido de propiocepción inconsciente.

El posterior era el consiente, los cordones posteriores eran consientes, mientras que el espino-cerebeloso anterior lo hace de manera inconsciente. En el tracto espino-cerebeloso ventral o anterior tiene la diferencia de que sus fibras una vez entran al cuerno posterior hacen sinapsis en la lamina VII, pero sus fibras se dirigen hacia delante y contralateral para llegar al funículo anterior, mientras el posterior sigue en el mismo lado, el anterior hizo sinapsis en la lamina VII y se fue del lado contrario en el funículo anterior, luego este se encuentra distribuido en todos los niveles de la medula espinal, y asciende hasta llegar al tegmento mesencefálico ventral, donde nuevamente se decusa y penetra al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso superior.

Entonces el tracto espino-cerebeloso posterior no se decusa y llega al cerebelo izquierdo pero el anterior se decusa en la medula, se decusa en el mesencéfalo y termina en el lado izquierdo del cerebelo. Lo que queremos decir es por ejemplo se acuerdan del tracto cortico espinal, que las fibras del lado derecho pasaban al izquierdo y jamás se volvían a decusar, es decir que en el cerebro el lado izquierdo gobierna el lado derecho y el lado derecho

gobierna el lado izquierdo, entonces aquí es al revés. En el cerebelo el lado derecho domina el lado derecho y el lado izquierdo domina su lado izquierdo.

¿Porque estamos hablando de un tracto espino (por la medula espinal) cerebeloso?

Por que comienza en la medula y termina en el cerebelo, que puede ser posterior o anterior.

Recuerden que en el tracto Grácilis y Cuneatus (cordones posteriores) había una decusación a nivel de la medula oblongada solamente y no se decusaba mas, porque ese tracto va directamente al cerebro (al tálamo), por otra parte este tracto espino tálamico ventral y lateral hacen la decusación a nivel de la medula espinal y siguen al tálamo y no se decusan mas, porque van al cerebro.

(al tálamo), por otra parte este tracto espino tálamico ventral y lateral hacen la decusación a nivel de la medula espinal y siguen al tálamo y no se decusan mas, porque van al cerebro.5) el anterior se decusa en la medula oblonga, se decusa en el mesencéfalo y termina en el lado izquierdo del cerebelo.

4) el tracto espino-cerebeloso posterior no se decusa y llega al cerebelo izquierdo. Ahora luego que está en el funículo lateral sus fibras ascienden hasta llegar al pedúnculo cerebeloso inferior, entran y de ahí entran al cerebelo, o sea entran a través del pedúnculo cerebelo inferior al cerebelo para hacer sinapsis en los núcleos grises del cerebelo. Asciende hasta llegar al tegmento mesencefálico ventral, donde nuevamente se decusa y penetra al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso superior.

3) Sus fibras se dirigen hacia delante y contralateral para llegar al funículo anterior, luego este se encuentra distribuido en todos los niveles de la medula espinal.

2) sus fibras dentro de la medula (de la sustancia gris) solamente se encuentran desde C8 a L2 y están localizadas en la lamina VII, en el núcleo torácico o núcleo dorsal de Clarke.

1) sus fibras penetran a la medula a través del cuerno posterior hizo sinapsis en la lamina VII y se fue del lado contrario en el funículo anterior, Ahora luego que está en el funículo lateral sus fibras ascienden hasta llegar al pedúnculo cerebeloso inferior, entran y de ahí entran al cerebelo, o sea entran a través del pedúnculo cerebelo inferior al cerebelo para hacer sinapsis en los núcleos grises del cerebelo. Se localiza en el cordón (funículo) lateral hacen sinapsis en la neurona primaria del ganglio de la raíz dorsal, Esta localizado en el cordón(funículo)ventral hacen sinapsis en la neurona primaria del ganglio de la raíz dorsal.