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Sistema respiratorio RadiologaDra. Judith Pinto DurnRadiografa simple de traxCONCEPTO

Prueba diagnstica obtenida a partir de la emisin de rayos X sobre las estructuras del trax y la fotografa consecuente de las diferentes radiaciones captadas una vez que han traspasado dichas estructuras.

Se trata de una prueba fcil, rpida, barata, reproductible y prcticamente inocua que aporta gran cantidad de informacin para el diagnstico de las enfermedades respiratorias.Radiografa simple de trax Junto con la historia clnica y la exploracin fsica, la radiografa de trax, son la base sobre la que se fundamenta el diagnstico de las enfermedades respiratorias. Radiografa simple de traxValorar la calidad de la placa

Valorar si est centrada: Valorar traquea y clavculas.

Valorar si esta inspirada: Ausencia de escpulas, nmero de costillas

Valorar penetracin de rayos x:

Blanda (poco penetrada) puede inducir a error sugiriendo imgenes patolgicas que no lo son. Dura (demasiado penetrada) puede pasar por alto patologas existentes.

Radiografa simple de traxSecuencia para facilitar la interpretacin:

Analizar las partes blandas parietalesAnalizar el sistema seo: columna dorsal, arcos costales, clavculas, escpulas, esternn. Analizar el mediastino superior: trquea, esfago, aorta ascendente Analizar la silueta cardiaca Valorar los hilios Analizar los campos pulmonaresAnalizar los diafragmas

Radiografa simple de traxPatrones radiolgicos

Patrn alveolarPatrn intersticialPatrn destructivoPatrn pleuralOtros patronesPatrn alveolarEs la traduccin radiolgica de la ocupacin de los alvolos por material lquido (sangre, pus, serosidad, agua). Sus principales caractersticas radiolgicas son:

Ndulos grandes de ms de 0,5 cm de dimetro Mal delimitados, con lmites difusos Coalescencia precoz, formando imgenes de condensacin Presencia de broncograma areo Puede ser localizado o difuso

Patrn intersticialLa afectacin del intersticio pulmonar puede dar diversos tipos de patrones radiolgicos. Los principales son:

1.- Patrn micronodular o micronodulillar2.- Patrn reticular3.- Ndulos solitarios4.- Lneas de Kerley5.- Patrn en vidrio deslustrado

Patrn intersticial1.- Patrn micronodular o micronodulillar: Ndulos pequeos de 2-3 mm, bien delimitados y no hacen coalescencia.

Patrn intersticial2.- Patrn reticular: Imgenes lineales, polidricas generalmente irregulares. Cuando son regulares en forma de hexgonos se le denomina patrn en panal de miel de abejas.

3.- Ndulos solitarios: Ndulos muy grandes, generalmente nicos pero pueden ser varios, con aspecto redondeado y muy bien delimitados

Patrn intersticial

Patrn intersticial4.- Lneas de Kerley: Largas y finas especialmente en campos medios (lneas A) o cortas y gruesas especialmente en bases (lneas B). Se deben a acumulacin de lquido.

Patrn intersticial5.- Patrn en vidrio deslustrado, caracterstico de distress respiratorio.

Patrn destructivo Es consecuencia de la destruccin de estructuras parenquimatosas del pulmn, formndose cavidades ocupadas por aire, lquido o ambos. Pueden darse de forma difusa o bien de forma localizada.

1.- Patrn destructivo difuso: enfisema pulmonar

Signos de hiperinsuflacin Arcos costales horizontalizados Aumento de los espacios intercostales Aplanamiento de los hemidiafragmas

Patrn destructivo2.- Patrn destructivo localizado:

Abscesos pulmonaresCarvernas tuberculosasBullas enfisematosasPatrn destructivo2.- Patrn destructivo localizado:

Abscesos pulmonares

Pared delgada y fina, bien delimitada

Nivel hidroareo

Patrn destructivo2.- Patrn destructivo localizado:

Carvernas tuberculosas

Pared gruesa e irregular Puede haber nivel hidroareo Bronquio zonal de drenaje

Patrn destructivo2.- Patrn destructivo localizado:

Bullas enfisematosas

Imgenes areas redondeadas mal delimitadas

Pared muy fina y apenas perceptible

Patrn pleuralLa pleura, en condiciones normales, no es visible. En ciertas patologas, s se puede evidenciar.

1.- Neumotrax: supone la entrada de aire en la cavidad pleural, convirtiendo la cavidad virtual en real. Signos ms comunes.

Imagen de hper insuflacin localizada Lnea fina de separacin paralela a la pared torcica Ausencia de parnquima pulmonar entre dicha lnea y la pared Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnicas

Patrn pleural2.- Derrame pleural: se produce por la presencia de lquido, de diverso origen y naturaleza, en la cavidad pleural. Los signos radiolgicos ms prominentes son:

Imagen de condensacin uniforme Borramiento del diafragma Disposicin segn principio de capilaridad Posible desviacin contralateral de estructuras mediastnica

Patrn pleural3.- Engrosamiento pleural: generalmente debidos a procesos fibrticos o tumorales.

Imgenes gruesas, irregulares localizadas en pared torcica o en vrtices Generalmente de tipo fibrtico o calcificadas A veces de tipo tumoral

Otros patronesLa patologa de partes blandas del trax y parilla costal es poco frecuente y se produce especialmente en los traumatismos torcicos.

El rbol bronquial, habitualmente no es visible a Rx.

Pero s son frecuentes y muy expresivas en la radiografa las obstrucciones bronquiales, que dan lugar a las atelectasias o colapsos pulmonares. Los signos radiolgicos son: Atelectasia pulmonarLos signos radiolgicos son: Desplazamientos de las cisuras Prdida de la aireacin de una zona y condensacin secundaria del pulmn Hiperinsuflacin de zonas pulmonares vecinas Engrosamiento bronquiales y vasculares Posible desviacin homolateral de los hemidiafragmas, hilio y estructuras mediastnicas

Fin