SEMIOLOGÍA MÉDICASEMIOLOGÍA MÉDICA

SEMIOLOGÍASEMIOLOGÍA : :(del griego Semeion: signos, síntomas; logos: discurso, (del griego Semeion: signos, síntomas; logos: discurso, ciencia), es la ciencia que estudia los signos y síntomas de ciencia), es la ciencia que estudia los signos y síntomas de las enfermedades.las enfermedades.

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:Ciencia, rama de la medicina que estudia los síntomas y Ciencia, rama de la medicina que estudia los síntomas y signos (sintomatología), que presenta el paciente con una signos (sintomatología), que presenta el paciente con una determinada enfermedad.determinada enfermedad.

SEMIOLOGÍA MÉDICASEMIOLOGÍA MÉDICA

SÍNTOMASÍNTOMA : Percepciones subjetivas. : Percepciones subjetivas. ya que sólo los advierten las personas afectadas. Ejm: dolor, prurito, etc. Son manifestaciones, que el Médico no las percibe o le es difícil

comprobar.

SIGNOSIGNO : Manifestaciones clínicas objetivas. Ejemplo: Ictericia, : Manifestaciones clínicas objetivas. Ejemplo: Ictericia, tumefacción en rodillas soplos cardíacos, exantemas, modificaciones del pulso etc. Es decir, los signos; pueden ser observados por otras personas y

también a veces por el mismo paciente.

Algunos fenómenos como por ejemplo: fiebre, tos, etc. Son síntomas y signos al mismo tiempo.

PARTES DE LA SEMIOLOGIA:

SEMIOGENESIS.- Se preocupa en explicar el origen o lo mecanismos que producen o generan los signos y síntomas.

Se halla estrechamente ligada a la fisiopatología.

SEMIOTECNIA.- Se ocupa de las técnicas, métodos y procedimientos que efectuadas en forma ordenada y sistemática, nos permite obtener los síntomas y signos que presenta el paciente.

Es el arte de la medicina

CLINICA PROPEDEUTICA.- Es la manera de agrupar e interpretar los síntomas y signos, estableciendo el cuadro clínico de las diferentes entidades nosológicas , para plantear el diagnóstico definitivo o establecer nuestras presunciones diagnósticas.

DEFINICIONES IMPORTANTES: SINDROME.- (Complejo sintomático), es el conjunto de síntomas y signos, que existen en un mismo momento, originados en un mismo sistema orgánico o aparato, que no definen necesariamente una entidad nosológica. Ejemplo: Síndrome respiratorio, S. digestivo, S. neurológico etc. CUADRO CLÍNICO.- Es el conjunto de manifestaciones que caracterizan a una determinada enfermedad. Ejemplo: cuadro clínico de la neumonía, de la brucelosis, etc. SIGNO PATOGNOMONICO.- Es aquel signo que se presenta en una determinada enfermedad, y nunca en otra; tan es así, que si hallamos éste signo; el diagnóstico estará hecho. Ej.: Las Roseolas Tíficas en la f. Tifoidea, las Manchas de Koplick en el Sarampión  ENFERMEDAD IDIOPATICA.- (Criptogenética). Se refiere a las enfermedades de las cuales se desconoce la causa. Ej: Diabetes Mellitus del adulto, Hipertensión arterial esencial, Artritis Reumatoide, Lupus Eritematoso, etc.

EL DIAGNOSTICO EN SEMIOLOGIA :

El fin fundamental de la Semiología es el Diagnóstico, del que se derivan elementos importantes para el pronóstico (visión hacia adelante) y el tratamiento.

DIAGNÓSTICO: Etimológicamente, significa Discernimiento. En Medicina, es el arte de reconocer; éste Arte como en toda la medicina, tiene bases científicas, interviniendo la Anamnesis, la agrupación de Síntomas y Signos, luego; el proceso mental de su discusión, valorando adecuadamente todos los elementos de juicio.

Inicialmente, puede hacerse el Diagnóstico de Síndromes, luego; hallar el cuadro clínico definitivo.

Consideramos 5 formas de Diagnóstico:

EL DIAGNÓSTICOEL DIAGNÓSTICO

DiscernimientoDiscernimiento. Es el arte de reconocer, . Es el arte de reconocer, con bases científicas; partiendo de los con bases científicas; partiendo de los datos que aporta el paciente, valorando datos que aporta el paciente, valorando toda la información obtenida.toda la información obtenida.

OBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICOOBJETIVOS DEL DIAGNÓSTICO ::– Instaurar el tratamiento adecuado y Instaurar el tratamiento adecuado y

oportunooportuno– Establecer el pronóstico:Establecer el pronóstico:

Pronóstico de EnfermedadPronóstico de Enfermedad Pronóstico de vidaPronóstico de vida

5 FORMAS DE DIAGNÓSTICO:

DIAGNOSTICO POSITIVO.- Es el hallazgo mediante el Laboratorio, Endoscopia, Bacteriología, biopsias, etc. Que proporcionan datos inequívocos e indiscutibles de la enfermedad causal. Este diagnóstico, lamentablemente no siempre es posible.  

DIAGNOSTICO INDUCTIVO.- Analiza del síntoma al síndrome de aquí a la patogenia luego a la causa. Para esto se requiere que los síntomas y signos se agrupen en forma cronológica.  DIAGNOSTICO INTUITIVO.- Sólo lo pueden hacer los clínicos o semiólogos con mucha experiencia, memoria, buena capacidad de asociación de ideas y agilidad mental.DIAGNOSTICO POR EXCLUSIÓN O DESCARTE.- Consiste en revisar todos los posibles Cuadros Clínicos y hacer la diferenciación según la riqueza de manifestaciones, de acuerdo a ellas se define el Diagnóstico.DIAGNOSTICO TERAPEUTICO.- Requiere para ello dar tratamiento ante una sospecha o probabilidad, esto se convertirá en Diagnóstico Evidente ante la respuesta óptima al tratamiento.No es la mejor forma de llegar al diagnóstico, solo se hará en casos extremos.

–Dx. Positivo

Es el diágnóstico final o definitivo, se llega mediante procedimientos especiales; o mediante la Anatomía patológica. Ejms.

–Dx. Inductivo

Utiliza el método inductivo de la ciencia; partiendo de la mas simple a lo mas complejo. Ejms.

–Dx. Por exclusión o descarte

Se parte de una manifestación clínica y se va observando posibilidades, eliminando o dejando de considerar lo que no viene al caso. Ejms.

FORMAS DE DIAGNÓSTICO

–Dx. Intuitivo

Sólo los semiólogos experimentados pueden intuir un diagnóstico partiendo de una observación. Para personas con poco experiencia, sería como una adivinanza, en consecuencia no se debe optar por esta forma de diagnóstico. Ejms

–Dx. Terapéutico

Consiste en instaurar una terapéutica, sin haber precisado el diagnóstico; luego de estudios razonables y deliberaciones exhaustivas. De responder a la terapia, estará establecido el diagnóstico. Ejms

SUFIJOS.SUFIJOS.- It is- It is : Inflamación ( peritonitis, : Inflamación ( peritonitis,

pleuritis, artritis ).pleuritis, artritis ).- Oma:- Oma: Tumor ( hipermefroma ). Tumor ( hipermefroma ).- Ectasia: - Ectasia: Dilatación. Dilatación.

(bronquiectasia ).(bronquiectasia ).- Cele: - Cele: Hernia ( enterocele ).Hernia ( enterocele ).- Ragia: - Ragia: Pérdida de sangre.Pérdida de sangre.

( hemorragia ).( hemorragia ).- Rea:- Rea: Flujo ( gonorrea ). Flujo ( gonorrea ).- Algia – odinia: - Algia – odinia: Dolor ( gastralgía - Dolor ( gastralgía -

mastodiniamastodinia ). ).

- Plejia: - Plejia: Parálisis ( hemiplejia ).Parálisis ( hemiplejia ).- Oide: - Oide: Semejanza ( leucemoide ).Semejanza ( leucemoide ).- Ismo: - Ismo: Parecido ( meningismo ).Parecido ( meningismo ).

PREFIJOS.PREFIJOS.- Pseudo: - Pseudo: Falso ( PseudooclusiónFalso ( Pseudooclusión intestinal ).intestinal ).- Peri: - Peri: Alrededor ( periartritis ).Alrededor ( periartritis ).- Para: - Para: Más allá ( parafimosis ).Más allá ( parafimosis ).

CALSIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.CALSIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.

- SÍNTOMAS SUBJETIVO: - SÍNTOMAS SUBJETIVO: Lo que siente el paciente SÍNTOMALo que siente el paciente SÍNTOMA

- SÍNTOMA OBJETIVO: - SÍNTOMA OBJETIVO: Lo que encuentra el médico SIGNOLo que encuentra el médico SIGNO

CALSIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.CALSIFICACIÓN DE LOS SÍNTOMAS.

- S. Objetivos: - S. Objetivos: Tumoración, edema, matidez por derrame, soplo.Tumoración, edema, matidez por derrame, soplo.

- S. Subjetivos: - S. Subjetivos: Cefalea, vértigo, hormigueo, anorexia.Cefalea, vértigo, hormigueo, anorexia.

- S. Subjetivo y Objetivo: - S. Subjetivo y Objetivo: Disnea.Disnea.

- S. Generales: - S. Generales: Alteración de todo el organismo ( fiebre ).Alteración de todo el organismo ( fiebre ).

- S. Locales: - S. Locales: Relacionados con el sitio de la enfermedad ( viceromegalia, Relacionados con el sitio de la enfermedad ( viceromegalia,

estertores ).estertores ).

ALGUNAS CLASES DE ENFERMEDAD.ALGUNAS CLASES DE ENFERMEDAD.

Enfermedad larvada: Enfermedad larvada: Con síntomas y aspectos de otra ( TBC por fiebreCon síntomas y aspectos de otra ( TBC por fiebre tifoidea ).tifoidea ).

Enfermedad latente: Enfermedad latente: Lesiones sin sintomatología ( TBC – Lues latente ).Lesiones sin sintomatología ( TBC – Lues latente ).

Enfermedad cícl ica: Enfermedad cícl ica: De evolución típica.De evolución típica.

Enfermedad atípica: Enfermedad atípica: Curso variado e irregular.Curso variado e irregular.

Enfermedad abort iva: Enfermedad abort iva: Poca intensidad, corta duración.Poca intensidad, corta duración.

SÍNTOMAS POR SU EVOLUCIÓN.SÍNTOMAS POR SU EVOLUCIÓN.

S. FLUCTUANTES S. FLUCTUANTES Oscilaciones sin intensidad. Variable ( F. Oscilaciones sin intensidad. Variable ( F. recurrente ).recurrente ).

S. INTERMITENTES S. INTERMITENTES Desaparecen y reaparecen ( F. intermitente ).Desaparecen y reaparecen ( F. intermitente ).A veces no hay relación entre los síntomas y la gravedad de la enfermedad.A veces no hay relación entre los síntomas y la gravedad de la enfermedad.EUFORIA MORBOSA EUFORIA MORBOSA Últimos periodos de TBC.Últimos periodos de TBC.Síntomas iguales a causa de diferentes enfermedades Convulsiones – ce-Síntomas iguales a causa de diferentes enfermedades Convulsiones – ce-

falea.falea.Síntomas distintos en la misma enfermedad T. cerebrales.Síntomas distintos en la misma enfermedad T. cerebrales.No hay relación directa constante entre intensidad de síntomas y la importanciaNo hay relación directa constante entre intensidad de síntomas y la importanciade las lesiones que los producen: T. grandes frontales síntomas mínimos.de las lesiones que los producen: T. grandes frontales síntomas mínimos.T. Pequeños en base sintomatología.T. Pequeños en base sintomatología.

DIAGNÓSTICO POR COMPARACIÓN: DIAGNÓSTICO POR COMPARACIÓN: Comparar síntomas con enfermedades Comparar síntomas con enfermedades más parecidas ( diagnóstico diferencial ). más parecidas ( diagnóstico diferencial ).

DIAGNÓSTICO POR EXCLUSIÓN: DIAGNÓSTICO POR EXCLUSIÓN: Examinar todas las enfermedades propias de Examinar todas las enfermedades propias de un órgano, excluyendo las que corresponden un órgano, excluyendo las que corresponden con los síntomas en estudio. con los síntomas en estudio.

DIAGNÓSTICO POR HIPÓTESIS O TERAPÉUTICO: DIAGNÓSTICO POR HIPÓTESIS O TERAPÉUTICO: Establecerlo de acuerdo a Establecerlo de acuerdo a la la evolución o al resultado del tratamiento.evolución o al resultado del tratamiento.

MÉTODO DE EXAMEN: MÉTODO DE EXAMEN: Integral, ordenado, minucioso, valiéndose de todos los Integral, ordenado, minucioso, valiéndose de todos los recursos de exploración ( anamnesis, inspección, palpaciónrecursos de exploración ( anamnesis, inspección, palpación percusión, auscultación, paraclínicos ).percusión, auscultación, paraclínicos ).

Dx de signo y síntoma – Dx síndrome – Dx anatómico – Dx etiológico.Dx de signo y síntoma – Dx síndrome – Dx anatómico – Dx etiológico.

PRONOSTICO.PRONOSTICO.Juicio dado por el médico acerca de la evolución de una enfermedad.Juicio dado por el médico acerca de la evolución de una enfermedad.

PRONOSTICO BENIGNO: PRONOSTICO BENIGNO: Curación total y rápida.Curación total y rápida.

PRONOSTICO GRAVE: PRONOSTICO GRAVE: Vida en peligro – larga o penosa – secuelas.Vida en peligro – larga o penosa – secuelas.

PRONOSTICO LETAL: PRONOSTICO LETAL: Enfermedad mortal.Enfermedad mortal.

PRONOSTICO RESERVADO: PRONOSTICO RESERVADO: Secuelas graves. Posibilidad mortal.Secuelas graves. Posibilidad mortal.

HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

Documento médico-legal, dondeDocumento médico-legal, dondese consigna todos los datos recogidos del paciente; se consigna todos los datos recogidos del paciente;

con orden y metodología;con orden y metodología;nos permitirá un correcto diagnóstico. nos permitirá un correcto diagnóstico.

Una adecuada evolución cronológica Una adecuada evolución cronológica nos ayudará a la terapéutica y nos ayudará a la terapéutica y

establecer un correcto pronóstico establecer un correcto pronóstico de enfermedad y de vida del paciente.de enfermedad y de vida del paciente.

PARTES DE LA HISTORIA CLÍNICAPARTES DE LA HISTORIA CLÍNICA

1-Anamnesis1-Anamnesis 6- Diagnóstico definitivo6- Diagnóstico definitivo2-Exámen físico2-Exámen físico 7- Tratamiento7- Tratamiento3-Impresión diagnóstica3-Impresión diagnóstica 8- Pronóstico8- Pronóstico4- Plan de trabajo4- Plan de trabajo 9- Evolución 9- Evolución 5- Exámenes auxiliares 5- Exámenes auxiliares 10- Epicrisis10- Epicrisis

1. ANAMNESIS

Partes:1. Filiación2. Enfermedad Actual 3. Antecedentes4. Funciones biológicas

Diálogo con el paciente; relación cordial con el objetivo de hallar datos contributorios para el diagnóstico. Requiere de técnicas de comunicación.Anamnesis Directa, o a sus allegados (pacientes

inconscientes Psicópatas, niños, etc) Anamnesis Indirecta ó a Terceros , sobre padecimientos

actuales, pasados y otros de interés para llegar a un diagnóstico (edad, sexo, profesión, etc) y sobre antecedentes de enfermedades de sus familiares o allegados