General - Curs 5 - Semiologia Tegumentelor Mucoaselor Si Fanerelor

Download General - Curs 5 - Semiologia Tegumentelor Mucoaselor Si Fanerelor

Post on 20-Jun-2015

2.340 views

Category:

Documents

2 download

TRANSCRIPT

SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR, MUCOASELOR SI FANERELORSimptomul cutanat principal Pruritul - traduce iritatia subliminara a terminatiilor nervoase (fibrele amielinice C) de catre stimuli variati -poate fi generalizat si localizat Pruritul generalizat cauze: modificari de temperatura si de mediu ambiant, agenti fizici si chimici afectiuni interne sindroame colestatice, DZ, limfoame maligne, mielom multiplu, leucoza limfatica cronica, IRC, carcinomul gastric si pulmonar afectiuni endocrine hipo- si hipertiroidia, hiperfoliculinismul afectiuni dermatologice prurigo, urticaria, eczeme, lichen plan alergii medicamentoase si de contact (detergenti) Pruritul localizat: genital diabet, carente vitaminice, sideropenie, neoplasm uterin, factori neurogeni nazal astm, parazitoze, uremie, hiperfoliculinism, morfinomanie auricular diabet, micoze scalp alcoolism, menstruatie trunchi si extremitati hepatita, ciroza, insuficienta renala, sarcina, pediculoza, poliglobulieExamenul obiectiv al tegumentelor, mucoaselor si fanerelor - netezime - consistenta - temperatura - grosime - elasticitate - culoareModificarile de culoare ale pielii1. Paloarea - este principalul semn al anemiei la nivelul tegumentelor si mucoaselor (conjunctivala, bucala, labiala, linguala) - are diferite nuante, in functie de etiologia anemiei: paloarea marcata (alba ca varul) paloarea cu nuanta galbuie ca ceara paloarea cu nuanta cenusie paloarea cu nuanta galben-pai galben paloarea si icter scleral paloarea galben-murdar galben paloarea cafea cu lapte paloarea prin vasoconstrictie ( catecolaminelor plasmatice) paloarea prin infiltrarea tegumentelor paloarea prin hipodezvoltarea capilarelor dermicePaloarea2. Icterul - este determinat de cresterea valorilor bilirubinei serice (V.N = 0,3-1 mg% sau 10mg) - la valori de 20 mg: subicter conjunctival - valori > 30 mg: icter tegumentar Tipuri semiologice de icter icter flavinic icter rubinic icter verdinic icter melas (negru) Clasificarea etiologica a icterelor ictere hemolitice ictere hepatocelulare ictere mecanice Diagnostic diferential ingestia de atebrina carotinozaIcterul3. Cianoza - trebuie diferentiata de pseudocianoza din crisiaza, argiroza, melanoza arsenicala se descriu cianoza hemoglobinica ( Hb reduse) si cianoza hemiglobinica (derivati anormali de hemoglobina) Cianoza hemiglobinica * prin exces de methemoglobina (methemoglobinemie): - idiopatica (caracter familial) deficit de reductaza eritrocitara - methemoglobinemia idiopatica paroxistica nefamiliala - methemoglobinemie toxica * prin exces de sulfhemoglobina (cianoza enterogena autotoxica) Cianoza hemoglobinica (cianoza propriuzisa) * cianoza generalizata - prin tulburari in circulatia pulmonara - consecutiv unui sunt dreapta-stanga intracardiac - cianoza periferica de staza * cianoza localizata - acrocianoza - livedo reticularis (aspect de cutis marmorata) - livedo racemosa - aspect reticular la nivelul peretelui abdominal - phlegmatia coerulea dolensSindrom Raynaudlivedo reticulariscianoza perifericaModificari de pigmentare cutanataHiperpigmentarile cutanate 1. Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuz melanodermia addisoniana (boala Addison) hemocromatoza (diabetul bronzat sau ciroza pigmentara) alte hiperpigmentari generalizate: acromegalie tratament cu ACTH denutritie, casexie boli renale boli hepatice amenoreea primara melanoza vagabonzilor cauze medicamentoase si toxiceHiperpigmentarile cutanate - Hiperpigmentarile cutanate cu caracter difuzmelanodermia addisoniana (boala Addison) Hemocromatozaalte hiperpigmentari generalizate - acromegalie2. Hiperpigmentarile regionale masca gravidica (cloasma gravidica) hipertiroidia (semnul Jellineck) pelagra porfiria carente vitaminice si sindroame de malabsorbtie (melanoza Riehl) cancerul de prostata tratat cu estrogeni (hiperpigmentarea areolelor mamare) insuficienta circulatorie venoasa cronica (dermita ocra Favre-Chasse) acantosis nigricansacantosis nigricans3. Hiperpigmentarile circumscrise efelide (pistrui) nevi pigmentari nevii plani, lentigouri (alunite), nevi verucosi pigmentari, nevi pigmentari multipli (neurofibromatoza sau boala Recklinghausen) scleroza tuberoasa (epiloia sau boala Bourneville) macule hipopigmentate in frunza de artar si hiperpigmentate caf-au-lait sindromul Albright pete pigmentare pe o jumatate de corp nevul fuscoceruleu oftalmo-maxilar Ota sindromul Peutz-Jeghers lentiginoza periorificiala sau sindromul LEOPARD (L lentigouri, E tulburari de conducere pe ECG, O ochi indepartati, P stenoza arterei pulmonare, A anomalii genitale, R retard al cresterii, D surditate) melanomul malignHiperpigmentarile circumscrisesindromul Peutz-Jeghers nevi pigmentari multipli (neurofibromatoza sau boala Recklinghausen)nevi pigmentariHipocromiile cutanate 1. Hipocromiile cutanate difuze albinismul 2. Hipocromiile cutanate cu caracter regional vitiligo (discromie cutanata) poate fi asociat cu boala Basedow sau cu boala Addison, este un element al sindromului Harada intoxicatia cu benzilhidrochinona (fotografi) 3.Depigmentarile circumscrise pe teritoriul eruptiei zosteriene in teritoriul unei cicatricialbinismvitiligoEritemul cutanatEritemele generalizate eritemul rujeolic (morbiliform) in intoxicatii medicamentoase si lues secundar flush rash in boli contagioase eritrodermia exfoliativa (omul rosu al lui Hallopeau) eritemele figurate inele, arc de cerc (eritemul Leiner) Eritemele localizate eritemul palmoplantar eritemul pelagros eritemul de menopauza eritemul fiziologicFlushHemoragiile cutanatePetesiile si vibices Echimozele aspecte particulare: in ochelari (fractura bazei craniului) pe fata interna a bratului (fractura de cap humeral) pe fata interna a coapsei (fractura de femur) HematomulEruptiile cutanate1. Papula urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa) dermografism (prin reflex de axon) micoze cutanate (placarde eritematoase acoperite de scuame) pitiriazis versicolor verucile (negii)urticarie (leziune eritemopapulopruriginoasa)dermografism (prin reflex de axon)pitiriazis versicolor2. Cheratozele si cheratodermiile aspect generalizat ihtioza-aspect localizat - sediu palmo-plantar (tiloza) - hipercheratoza foliculara (piele de gaina)ihtiozacheratoza solara3. Telangiectaziile aspecte particulare: in desen de bancnota (ciroza hepatica) interscapulovertebrale (semnul Turban) adenopatii mediastinale la nivelul primelor vertebre toracice (semnul Francke) tuberculoza pulmonara apicala cu caracter dendritic, la baza hemitoracelui (ghirlanda Sahli)telangectazii4. Hemangioamele - nevii rubini - stelutele vasculare sau angioamele arahneiforme (spider nevi) - angioamele plane (* in teritoriul trigemenului - sindromul Sturge-Weber )sindromul Sturge-Weber5. Angioamele cavernoase 6. Tuberculii 7. Nodulii noduli dermo-hipodermici (eritem nodos) nodulii Ossler nodulii Meynet guta tofi gutosi poliarterita nodoasa noduli subcutanatinoduli Oslernoduli dermo-hipodermici (eritem nodos)Guta tofi gutosiTumorile cutanateTumorile cutanate benigne cisticercoza cancere (pulmonar, mamar, renal, gastric, uterin) metastaze cutanate hipercolesterolemie xantelasma, xantoame eruptive chistul epidermoid (sebaceu) cheloidul dermatofibromul (fibromul in pastila) fibromul moalechistul epidermoid (sebaceu)cheloidulcancer mamarTumorile cutanate maligne carcinomul bazocelular carcinomul spinocelularcarconom bazo celularPierderi de substanta cutanata Ulceratiile ulcerul perforant plantar, ulcerele arteriale, ulcerele venoase Eroziunea Exulceratia Cicatricea ulcerele venoaseulcer neuropatic (spina bifida) ulcer diabeticulcer post traumatic (paraplegie)CicatriceaAtrofiile cutanate Vergeturile Sclerozele cutanate, sclerodermia liniarasclerodermaVergeturileModificarile secretiei sudoraleAnhidroza Localizata pe jumatate de fata (sindromul Claude Bernard-Horner) Generalizata in atrofiile cutanate, sindromul Christ-Siemenssindromul Claude Bernard-Horner stanga normal dreapta - patologicHiperhidroza (hiperdiaforeza) Localizata palmo-plantar (distonie neuro-vegetativa) extremitatile superioare (sindromul Raynaud) hemicraniu (migrena) teritoriul auriculo-temporal (sindromul Frey) la cap si fata, in timpul meselor (diabetici) Generalizata septicemii, supuratii pulmonare cronice, tbc pulmonara cavitara coma hipoglicemica, socul cardiogen, colapsulSemiologia unghiilor1. Modificari de forma si grosime onicogrifoza onicoosteodisplazia unghiile hipocratice (* hipocratismul digital) osteoartropatia hipertrofianta pneumica Pierre-Marie-Bamberger pahionichia onicoliza, onicomadeza santurile Reil si Bean platonichia, coilonichia, aspectul de frunza vestedaunghii hipocraticeonicolizacoilonichia2. Modificari de culoare leuconichia culoare albastra culoare brun-neagra unghia pe jumatate alba, lipsita de lunula liniile Muehrcke lunule albastre (boala Wilson) culoare galbena (sindromul Milroy) culoare rosie-violacee hemoragii liniare (in aschie)leuconichiahemoragii liniare (in aschie)Semiologia paruluiHipertricoza hipertricoza distrofica posterioara (coada de faun) hipertricoza pavilionului urechii si conductului auditiv extern hipertricozele dobanditeHirsutismul (virilismul pilar)Hipotricoza sindroame genetice ( Turner, Klinefelter) boala Addison semnul Chwostek (ciroza hepatica decompensata) Alopecia calvitia alopeciile difuze alopeciile areolare (in luminisuri) Albirea precoce Perii cancerosi sindrom paraneoplaziccalvitiaalopecie difuza alopeciile areolare (in luminisuri)