SEMIOLOGIA SEMIOLOGIA EN PEDIATRIAEN PEDIATRIA

DR. LUIS VILLALTA

MÉDICO PEDIATRA

INTRODUCCION: INTRODUCCION:

Disciplina que permite buscarDisciplina que permite buscar

e indicar índices de laboratorioe indicar índices de laboratorio

para decir si una persona para decir si una persona (niño) esta enferma o sana y si (niño) esta enferma o sana y si esta enferma que síntoma o esta enferma que síntoma o enfermedad lo afecta.enfermedad lo afecta.

La semiología es el mejor La semiología es el mejor método de Dx, es método de Dx, es indispensable tener indispensable tener internalizado un esquema y internalizado un esquema y una técnica de anamnesis y una técnica de anamnesis y examen físico y de este modo examen físico y de este modo averiguar el estado de salud en averiguar el estado de salud en forma fluida y fácilforma fluida y fácil

Signos (objetivo)

Síntomas (subjetivo)

La única forma de lograr esto La única forma de lograr esto es la repetición incansable y es la repetición incansable y escrito por años.escrito por años.

Primero observar, practicar Primero observar, practicar bajo la observación de un bajo la observación de un experto y luego hacerlo solo.experto y luego hacerlo solo.

Poner énfasis tanto en Poner énfasis tanto en semiología normal y semiología normal y patológica, con esto de logra patológica, con esto de logra un Dx y después una terapia un Dx y después una terapia correcta.correcta.

En caso de dudas acudir a En caso de dudas acudir a exámenes de laboratorio.exámenes de laboratorio.

El Dx no debería considerarse El Dx no debería considerarse completo sin consultar a libros, completo sin consultar a libros, revistas o internet.revistas o internet.

Problemas Generales:Problemas Generales:- Urgencia de la atención medica- Urgencia de la atención medica- Aspectos socioculturales y Aspectos socioculturales y

administrativos.administrativos.- Jerarquización de exámenes de Jerarquización de exámenes de

laboratorio y complementarios.laboratorio y complementarios.Características de la Semiología Características de la Semiología

Pediátrica:Pediátrica:- Participación de los padresParticipación de los padres- VariabilidadVariabilidad- Aspectos éticos y afectivos:Aspectos éticos y afectivos: (afecto, (afecto,

respeto, paciencia, tranquilidad y respeto, paciencia, tranquilidad y cooperación)cooperación)

Dx en Semiología:Dx en Semiología:- Dx de crecimientoDx de crecimiento- Dx de estado nutricionalDx de estado nutricional- Dx de nutriciónDx de nutrición- Dx del desarrollo psicomotorDx del desarrollo psicomotor

ANAMNESIS:ANAMNESIS:

Generalidades: Generalidades: Reviste extraordinaria Reviste extraordinaria

importancia y difiere del importancia y difiere del adulto. adulto.

cuando examinamos a un cuando examinamos a un recién nacido, lactante o niño recién nacido, lactante o niño muy pequeño no podemos muy pequeño no podemos esperar referencia o síntomas esperar referencia o síntomas subjetivos (los datos son muy subjetivos (los datos son muy sugestivos).sugestivos).

Algunos dicen la información o Algunos dicen la información o síntomas subjetivos es el síntomas subjetivos es el mayor problema.mayor problema.

Por la anamnesis recolectamos Por la anamnesis recolectamos datos: antecedentes datos: antecedentes (fisiológicos, patológicos, (fisiológicos, patológicos, familiares, de crecimiento y familiares, de crecimiento y desarrollo), enfermedad actual.desarrollo), enfermedad actual.

Establecimiento de una Establecimiento de una norma de orientación norma de orientación

de la anamnesis:de la anamnesis:

1- Nombre, edad, sexo, 1- Nombre, edad, sexo, residencia residencia (filiación):(filiación):

Sexo:Sexo:

-Estenosis congénita de piloro-Megacolon aganglionico-Infección de vías urinarias-Hemofilia A y B-Agamaglobulinemia congénitaTipo Bruton

-Tirotoxicosis(enf Graves Basedow)-Tiroiditis autoinmune (enf. de Heshimoto)-Hipotiroidismo.

Masculino:

Femenino:

Edad:Edad: - Enuresis nocturna (micción - Enuresis nocturna (micción

involuntaria) >3 añosinvoluntaria) >3 años

- Diarrea- Diarrea

- Vómitos :15 días a 3 meses - Vómitos :15 días a 3 meses (estenosis (estenosis

congénita de piloro)congénita de piloro) Raza:Raza:

- Anemia de células falciformes ( grupo - Anemia de células falciformes ( grupo étnico negro)étnico negro)

- Enf. De Tay Sashs- Enf. De Tay Sashs

- Enf. De Niemonn Pick- Enf. De Niemonn Pick Residencia: Facilita el diagnostico de Residencia: Facilita el diagnostico de

enfermedades endémicas, malaria, enfermedades endémicas, malaria, lismania,bocio endémico, lismania,bocio endémico, esquistosomiasis)esquistosomiasis)

2- Edad y salud de los padres:2- Edad y salud de los padres:

Los padres jóvenes representan Los padres jóvenes representan garantía de buena constitución y garantía de buena constitución y resistencia del niño Ejm:resistencia del niño Ejm:

Trisomia 21 (edad materna > 45 Trisomia 21 (edad materna > 45 años)años)

Varias enfermedades se trasmiten Varias enfermedades se trasmiten hereditariamente (neurológicas, hereditariamente (neurológicas, neuromusculares, hemopatías, neuromusculares, hemopatías, metabólicas, malformaciones metabólicas, malformaciones congénitas, alergias)congénitas, alergias)

Diabetes en los primeros días esta Diabetes en los primeros días esta sujeto a sufrir; hipoglicemia, sujeto a sufrir; hipoglicemia, dificultad respiratoria, dificultad respiratoria, malformaciones congénitas, el recién malformaciones congénitas, el recién nacido de madre diabética orienta nacido de madre diabética orienta para la atención del recién nacido.para la atención del recién nacido.

Desvió del crecimiento y desarrollo Desvió del crecimiento y desarrollo (retraso de palabra, peso deficiente, (retraso de palabra, peso deficiente, talla deficiente, pubertad precoz)talla deficiente, pubertad precoz)

Enfermedades genéticas.Enfermedades genéticas.

3- Numero, edad y salud de los 3- Numero, edad y salud de los hermanos:hermanos:

Molestias de enfermedades Molestias de enfermedades (genéticas, alérgicas,sifiliticas)(genéticas, alérgicas,sifiliticas)

Anemia hemolítica (factor rh, Anemia hemolítica (factor rh, grupo A,B,O)grupo A,B,O)

Las enfermedades contagiosas se Las enfermedades contagiosas se propagan con facilidadpropagan con facilidad

4- Madre con antecedente de 4- Madre con antecedente de abortos:abortos:

El aborto se debe a múltiples El aborto se debe a múltiples causas ( aberraciones causas ( aberraciones cromosomicas, deficiencia cromosomicas, deficiencia alimentaria, desequilibrio alimentaria, desequilibrio hormonal, perturbaciones hormonal, perturbaciones emocionales, defectos de emocionales, defectos de implantación del huevo, habito de implantación del huevo, habito de fumar)fumar)

El aborto repetido (sífilis El aborto repetido (sífilis condenita, eritroblastosis fetal)condenita, eritroblastosis fetal)

5- Como transcurrió la gestación, 5- Como transcurrió la gestación, parto y puerperio:parto y puerperio:

Tiene mayor importancia cuando mas Tiene mayor importancia cuando mas pequeño es el niño (RN)pequeño es el niño (RN)

Interesa conocer acontecimientos de Interesa conocer acontecimientos de la gestación :la gestación :

- Salud emocional.- Salud emocional. - Higiene, ejercicios, trabajo- Higiene, ejercicios, trabajo - CPN, anormalidades encontradas, - CPN, anormalidades encontradas,

hipertensión hipertensión arterial, hiperglicemia, proteinuria, arterial, hiperglicemia, proteinuria,

aumento de aumento de peso deficiente o excesivo, edema, peso deficiente o excesivo, edema,

convulsiones.convulsiones. - Enfermedades infecciosas (rubéola, - Enfermedades infecciosas (rubéola,

torch)torch) - Medicamentos ingeridos.- Medicamentos ingeridos. - Accidentes traumáticos.- Accidentes traumáticos. - Hemorragias de I, II, III trimestre.- Hemorragias de I, II, III trimestre. - Indicaciones de Rx.- Indicaciones de Rx.

Practica de reacciones serológicas: Practica de reacciones serológicas: VDRL, RPR, ELISA, grupo sanguíneo VDRL, RPR, ELISA, grupo sanguíneo y factor rhy factor rh

Otras patologías: Otras patologías: - Púrpura trobositopénica- Púrpura trobositopénica - Hipertiroidismo de recién nacido - Hipertiroidismo de recién nacido

por madre hipertiroideo.por madre hipertiroideo. - Miastenia grave materna.- Miastenia grave materna. - Hiperparatiroidismo.- Hiperparatiroidismo. - Toxemia dravídica- Toxemia dravídica - Polihidramnios: de 1% a 2% puede - Polihidramnios: de 1% a 2% puede

cursar con malformaciones cursar con malformaciones congénitas (anencefalia,, congénitas (anencefalia,, anencefalia, meningocele, anencefalia, meningocele, encefalocele, atresia esofágica)encefalocele, atresia esofágica)

- Oligohidramnios (hipoplasia o - Oligohidramnios (hipoplasia o aplasia renal, actitudes anormales aplasia renal, actitudes anormales de miembros e hipoplasia pulmonar)de miembros e hipoplasia pulmonar)

Donde se produce el parto: Donde se produce el parto: Institución, domicilio y quien lo Institución, domicilio y quien lo atendió.atendió.

Como se produce la ruptura de Como se produce la ruptura de membranas (espontáneo o membranas (espontáneo o artificial), cantidad de liquido olor artificial), cantidad de liquido olor y color, RPM >24 horas.y color, RPM >24 horas.

Parto vaginal o quirúrgico (uso de Parto vaginal o quirúrgico (uso de oxitócicos, analgésicos o oxitócicos, analgésicos o anestésicos)anestésicos)

Parto rápido o lento (favorecen Parto rápido o lento (favorecen asfixia, hemorragias)asfixia, hemorragias)

Presentación de nalgas favorece Presentación de nalgas favorece la presencia de meconio.la presencia de meconio.

Uso de Vacu o Fórceps es de alto Uso de Vacu o Fórceps es de alto riesgo para el RNriesgo para el RN

Peso, tamaño y características de Peso, tamaño y características de la placentala placenta

Infección materna.Infección materna.

6- Anormalidades al nacer o los 6- Anormalidades al nacer o los primeros días:primeros días:

RN llora o respira RN llora o respira espontáneamente.espontáneamente.

Fueron escasos estimulantes Fueron escasos estimulantes respiratorios o cardiacos.respiratorios o cardiacos.

Fue necesario maniobras de Fue necesario maniobras de reanimación, apgar al 1’, reanimación, apgar al 1’, 5’,10’,15’, dos de ellos por encima 5’,10’,15’, dos de ellos por encima de puntuación 7.de puntuación 7.

Si presento disnea, exceso de Si presento disnea, exceso de moco, ictericia, erupciones, moco, ictericia, erupciones, dificultad de succión, dificultad de succión, hemorragias, convulsiones, hemorragias, convulsiones, parálisis.parálisis.

Malformaciones congénitasMalformaciones congénitas Tiempo de caída del cordón Tiempo de caída del cordón

umbilical.umbilical.

7- Nació a termino, peso al 7- Nació a termino, peso al nacer:nacer:

A termino entre las 38 y 42 A termino entre las 38 y 42 semanassemanas

- Prematuro o pretermito <37 - Prematuro o pretermito <37 semanassemanas

- Post termino >42 semanas- Post termino >42 semanas El peso normal es de 2500gr a El peso normal es de 2500gr a

4000gr4000gr

- RN macrosomico >4000- RN macrosomico >4000

- RNBP <a 2500- RNBP <a 2500

- RNMBP <1500- RNMBP <1500

- RNEBP <1000- RNEBP <1000

- Microprematuro 700gr- Microprematuro 700gr Relación peso /edad gestacionalRelación peso /edad gestacional

8- Aumento regular de peso 8- Aumento regular de peso por indicadores por indicadores nutricionales:nutricionales:

P/E= PESO X100P/E= PESO X100 peso ideal en p’50peso ideal en p’50

- normal >a 90%- normal >a 90%

- desnutrición global I 90% - desnutrición global I 90% y 70%y 70%

- desnutrición global II 70% - desnutrición global II 70% y 60%y 60%

- desnutrición global III - desnutrición global III <60%<60%

T/E = talla act. X 100T/E = talla act. X 100 talla ideal en p’50talla ideal en p’50

- normal >95%- normal >95% - desnutrición crónica I 95% -90%- desnutrición crónica I 95% -90% - desnutrición crónica II 90%-85%- desnutrición crónica II 90%-85% - desnutrición crónica III <85%- desnutrición crónica III <85%

P/T = peso actx100P/T = peso actx100 peso ideal para la talla en p’50peso ideal para la talla en p’50 - normal >90%- normal >90% - desnutrición aguda 90%-70%- desnutrición aguda 90%-70% - desnutrición aguda moderada 80%-- desnutrición aguda moderada 80%-

70%70% - desnutrición aguda severa <70%- desnutrición aguda severa <70%

9- A que edad tuvo su primer 9- A que edad tuvo su primer diente 6-7 meses, si diente 6-7 meses, si comenzó a caminar y hablar comenzó a caminar y hablar al primer año.al primer año.

- Evaluar desarrollo - Evaluar desarrollo psicomotor:psicomotor:

Área motor grueso

Área motor fino

Área personalsocial

Área lenguaje

10- Alimentación del nacimiento hasta el 10- Alimentación del nacimiento hasta el momento de consulta.momento de consulta.

RN 4-6 meses LMERN 4-6 meses LME Ablactacion: I 6-8 mesesAblactacion: I 6-8 meses II 8-10 mesesII 8-10 meses III 10-12 mesesIII 10-12 meses Mayores de 1 año (5 comidas al día)Mayores de 1 año (5 comidas al día)

11- Inmunizaciones y revacunaciones11- Inmunizaciones y revacunaciones

12- Antecedentes personales patológicos12- Antecedentes personales patológicos Enfermedades anteriores y edad en que Enfermedades anteriores y edad en que

presento (benigna, grave, complicada)presento (benigna, grave, complicada) - Tratamiento seguido- Tratamiento seguido - medicamentos usados- medicamentos usados - Utilización de suero animal, antitetanico, - Utilización de suero animal, antitetanico,

antidifterico, vía de antidifterico, vía de administración, dosis.administración, dosis. Enfermedades infecciosas comunes Enfermedades infecciosas comunes

(sarampión, rubéola, escarlatina, exantema (sarampión, rubéola, escarlatina, exantema súbito)súbito)

Enfermedades reumáticas, Enfermedades reumáticas, artritis.artritis.

Reacciones alérgicas (eczemas, Reacciones alérgicas (eczemas, urticaria, asma, rinitis).urticaria, asma, rinitis).

Infecciones digestivas: Edad, Infecciones digestivas: Edad, frecuencia, intensidad, frecuencia, intensidad, complicaciones, hospitalización.complicaciones, hospitalización.

Infecciones respiratorias: Infecciones respiratorias: Frecuencia, intensidad, Frecuencia, intensidad, hospitalización.hospitalización.

Intervenciones quirúrgicas.Intervenciones quirúrgicas. Accidentes sufridos Accidentes sufridos

(quemaduras, fracturas, (quemaduras, fracturas, intoxicaciones)intoxicaciones)

13- Estuvo en contacto con 13- Estuvo en contacto con alguna persona enferma.alguna persona enferma.

Estado de salud de los padres y Estado de salud de los padres y hermanos.hermanos.

Otras personas que viven en la Otras personas que viven en la casa (parientes, empleados, casa (parientes, empleados, compañeros de clases)compañeros de clases)

14- Condición socio 14- Condición socio económica de la familia.económica de la familia.

Grado de instrucción de los Grado de instrucción de los padres, profesión.padres, profesión.

Relación con parientes, Relación con parientes, amigos.amigos.

Actividades sociales.Actividades sociales. Cuantas personas viven en Cuantas personas viven en

casa, grado de parentesco, casa, grado de parentesco, edad, sexo.edad, sexo.

Ingreso familiar, Ingreso familiar, alimentación, vivienda.alimentación, vivienda.

Preguntar si vive en un Preguntar si vive en un centro urbano o rural, centro urbano o rural, industrial, endémica.industrial, endémica.

15- Factores Emocionales.15- Factores Emocionales. Comportamiento del niño en casa:Comportamiento del niño en casa: - Actividad física (satisfactoria, deficiente, - Actividad física (satisfactoria, deficiente, exagerado)exagerado) - Carácter (natural, tímido, agresivo)- Carácter (natural, tímido, agresivo) - Relaciones (cordiales, indiferentes, - Relaciones (cordiales, indiferentes, fluctuantes, hostiles) fluctuantes, hostiles) Conducta escolar.Conducta escolar.- Relaciones con amigos, edad y sexoRelaciones con amigos, edad y sexo- Ocurrencia pasado de desórdenes psicológicos Ocurrencia pasado de desórdenes psicológicos

(chuparse dedos, dificultad de hablar, roerse las (chuparse dedos, dificultad de hablar, roerse las uñas )uñas )

- Averiguar ambiente emocional (tacto y Averiguar ambiente emocional (tacto y habilidad)habilidad)

- Organización interna de familia (perfil Organización interna de familia (perfil psicológico de padres)psicológico de padres)- Satisfacción con su profesiónSatisfacción con su profesión- Condiciones actuales de vidaCondiciones actuales de vida- Relaciones entre siRelaciones entre si- Tiempo en q acostumbran pasar fuera de casa.Tiempo en q acostumbran pasar fuera de casa.- Papel de madre, padre u otras personas.Papel de madre, padre u otras personas.- Cuidado de niños (cordialidad, afecto, cariño, rigor Cuidado de niños (cordialidad, afecto, cariño, rigor

u hostilidad)u hostilidad)

16. Programa Diario16. Programa Diario

EXAMEN REGIONAL O SEGMENTARIO EXAMEN REGIONAL O SEGMENTARIO ORIENTACIÓN AL EXAMEN OBJETIVOORIENTACIÓN AL EXAMEN OBJETIVO

Es fundamento de la ética médica que los niños y sus padres Es fundamento de la ética médica que los niños y sus padres sean tratados con amabilidad, comprensión, respeto y cariño, sean tratados con amabilidad, comprensión, respeto y cariño, con esto se infunde tranquilidad y bienestar, creando la con esto se infunde tranquilidad y bienestar, creando la confianza y simpatía del pequeño paciente para lograr una confianza y simpatía del pequeño paciente para lograr una cooperación exitosa.cooperación exitosa.

El examen entre 6 meses a 2 -3 años de edad es un verdadero El examen entre 6 meses a 2 -3 años de edad es un verdadero arte, requiere condiciones de naturaleza personal y arte, requiere condiciones de naturaleza personal y conocimiento de psicología infantil.conocimiento de psicología infantil.

Se debe tener una norma pero no tener reglas fijasSe debe tener una norma pero no tener reglas fijas..

Algunos consejos:

-No levantar la voz para que el paciente no se asuste.

-No subirlos bruscamente en la camilla y desvestirlos sin antes explicarles los procedimientos a realizar.

-No examinarlos con las manos frías.

-Los procedimientos como: desvestir al paciente serán realizados por la madre o el familiar.

-El médico jamás debe perder la paciencia.

-Ofrecer al paciente juegos de distracción.

-No mirar al paciente fijamente, ni realizar pruebas de solicitud exagerada.

-El examen puede realizarse: echado, sentado o en los brazos de la madre.

-La mesa de examen debe tener una altura adecuada.

-Los exámenes desagradables deben ser dejados al final.

-Ambiente adecuado y buena iluminación.

Iniciar por la inspección general: Mantenerse a cierta Iniciar por la inspección general: Mantenerse a cierta distancia, teniendo una visión en conjunto, en forma distancia, teniendo una visión en conjunto, en forma rápida y detallada.rápida y detallada.

La Inspección general da ideas sintéticas del La Inspección general da ideas sintéticas del organismo:organismo:• Expresión fisonómicaExpresión fisonómica• Proporciones del cuerpo, postura y marcha.Proporciones del cuerpo, postura y marcha.• Situación nutricional.Situación nutricional.• Estado mental.Estado mental.• Características de respiración: ruidos respiratorios Características de respiración: ruidos respiratorios

(estridor, sibilancias, llanto)(estridor, sibilancias, llanto)• Aspectos auditivos.Aspectos auditivos.• Ocasionalmente olores característicos.Ocasionalmente olores característicos.

Con ellos adquirimos elementos valiosos para juzgar la Con ellos adquirimos elementos valiosos para juzgar la salud: física, psicológica, ver el estado de gravedad y salud: física, psicológica, ver el estado de gravedad y reconocer malformaciones congénitas.reconocer malformaciones congénitas.

Orientar el diagnóstico de enfermedades: SNC, Orientar el diagnóstico de enfermedades: SNC, digestivo, pulmonares, quirúrgicas, endocrinopatías, digestivo, pulmonares, quirúrgicas, endocrinopatías, etc.etc.

El estado de la facie es importante para la apreciación El estado de la facie es importante para la apreciación global, muestra si el paciente está conciente, global, muestra si el paciente está conciente, inconciente, calmado, aprensivo, da una medida inconciente, calmado, aprensivo, da una medida aproximada de la inteligencia y del temperamento de aproximada de la inteligencia y del temperamento de la persona.la persona.

Posteriormente se realiza el examen objetivo por Posteriormente se realiza el examen objetivo por minorizadominorizado

EXAMEN OBJETIVO REGIONALEXAMEN OBJETIVO REGIONAL

Datos antropométricos:Datos antropométricos:• Peso:Peso:

Primeros dos añosPrimeros dos años 1er año1er año

primer trimestreprimer trimestre 700g/mes700g/mes

segundo trimestresegundo trimestre 600g/mes600g/mes

tercer trimestretercer trimestre 500g/mes500g/mes

cuarto trimestrecuarto trimestre 400g/mes400g/mes

2do año2do año primer primer semestresemestre 200g/mes200g/mes

segundo trimestresegundo trimestre 180g/mes180g/mes

Después de los 2 años Después de los 2 años E x2+9E x2+9

• AlturaAltura• Perímetro cefálicoPerímetro cefálico• Perímetro toráxicoPerímetro toráxico• Perímetro abdominalPerímetro abdominal• Tomar TºTomar Tº

Facies:Facies:• Rápida inspección de cara en su conjunto, proporciona Rápida inspección de cara en su conjunto, proporciona

elementos de gran valor para el diagnóstico.elementos de gran valor para el diagnóstico.• Muestra al niño su veracidad, euforia, características de Muestra al niño su veracidad, euforia, características de

salud, conciente, inconciente, obnuvilado o alerta salud, conciente, inconciente, obnuvilado o alerta desorientado, postrado o comatoso, agitado.desorientado, postrado o comatoso, agitado.

• 6 semanas sonríe6 semanas sonríe• Tenemos algunos ejemplos de importancia de facies:Tenemos algunos ejemplos de importancia de facies:

Asimetría facialAsimetría facial - mal posición uterina- mal posición uterina

- actitudes - actitudes viciosasviciosas

- hemi - hemi hipertrofia congénitahipertrofia congénita

- hemi atrofia o - hemi atrofia o hipoplasia unilateral de carahipoplasia unilateral de cara

- parálisis - parálisis facial del recién nacidofacial del recién nacido

- parálisis - parálisis facial periféricafacial periférica

- hidrocefalia- hidrocefalia

- síndrome de - síndrome de alcoholismo fetalalcoholismo fetal

- síndrome de - síndrome de DownDown

- - hipotiroidismohipotiroidismo

- - hipertiroidismohipertiroidismo

- - deshidratación agudadeshidratación aguda

- desnutrición - desnutrición severa (marasmo. kwashiokor)severa (marasmo. kwashiokor)

- facie - facie adenoideaadenoidea

- tétanos- tétanos

- sarampión- sarampión

- coqueluche- coqueluche

• Actitud:Actitud: Recién nacidoRecién nacido Cardiopatía congénitaCardiopatía congénita

SEMIOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO

CABEZA (CRÁNEO)

Tamaño

a.Macrocefalia: - Hidirocefalia - Expansiones Intracranealas (tumores, abscesos, hemorragias, hematomas, higroma) - Hidranencefalia - Megalencefalia - Anencefalia

b. Microcefalia Atrofia de masa cerebral:- Primaria - agenesia del

cerebro

- Secundaria - lesiones intracraneales.

- infecciosas - traumática

- anoxia

- Craneoxinostosis - turricefalia - braquicefalia - dolicocefalia - escafocefalia - acrocefalia

Forma (asimetría):Forma (asimetría):- CefalohematomaCefalohematoma- Caput secundarioCaput secundario- EncefaloceleEncefalocele- Encefalo meningoceleEncefalo meningocele- ExostosisExostosis

Consistencia:Consistencia:- Palpación sistemática:Palpación sistemática:

- Cráneo tabes fisiológicaCráneo tabes fisiológica- Cráneo tabe adquirida: raquitismoCráneo tabe adquirida: raquitismo- Cráneo locunarCráneo locunar- Dixostosis cleido craneanoDixostosis cleido craneano- Osteogénesis imperfectaOsteogénesis imperfecta- Ausencia congénita de huesosAusencia congénita de huesos

Palpación de fontanela:Palpación de fontanela:- Anterior bregmáticaAnterior bregmática- Posterior lamboideaPosterior lamboidea- LateralesLaterales- Cierre prematuroCierre prematuro- Atraso de cierreAtraso de cierre

Palpación de suturas:Palpación de suturas:- Cabalgamiento: grados I,II y IIICabalgamiento: grados I,II y III- Sutura sagital (interparietal)Sutura sagital (interparietal)- Sutura frontal (metópica)Sutura frontal (metópica)- Sutura coronal (fronto parietal)Sutura coronal (fronto parietal)- Sutura lamboidea (parieto occipital)Sutura lamboidea (parieto occipital)

Palpación de fontalela anterior:Palpación de fontalela anterior:- alterado: tenso, saliente. MECalterado: tenso, saliente. MEC- Deprimido: deshidratación, desnutriciónDeprimido: deshidratación, desnutrición- Osificación de fontanelaOsificación de fontanela- Tensión de fontanelaTensión de fontanela- Opresión de fontanela (fontanela normal 10 +/- 1 mmHg.)Opresión de fontanela (fontanela normal 10 +/- 1 mmHg.)

Percusión digital:Percusión digital:- Donde se unen las suturas:Donde se unen las suturas:

- Frontal occipital o Frontal occipital o - Frontal parietalFrontal parietal- Sagital : olla rajada (Signo de Mac Ewen)Sagital : olla rajada (Signo de Mac Ewen)

Auscultación con diafragma:Auscultación con diafragma:- En vértice, región temporal y occipital.En vértice, región temporal y occipital.- Se puede encontrar soplo de fístula anterior venosa de Se puede encontrar soplo de fístula anterior venosa de

encéfalo.(menos de 4 meses)encéfalo.(menos de 4 meses)

SEMIOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLOSEMIOLOGÍA DE CABEZA Y CUELLO OJOS:OJOS: ..

POSICIÓN:POSICIÓN:• Hipertelorismo (distancia entre los ojos)Hipertelorismo (distancia entre los ojos)

Síndrome de Down.Síndrome de Down. AcondroplasiaAcondroplasia Hipercalcemia idiopáticaHipercalcemia idiopática Cardiopatías congénitas (estenosis pulmonar y Cardiopatías congénitas (estenosis pulmonar y

aórtica)aórtica) A veces acompañada de atrasos mentalesA veces acompañada de atrasos mentales

• Índice cantalÍndice cantal = distancia cantal interno x 100 = 38mm = distancia cantal interno x 100 = 38mm distancia cantal externodistancia cantal externo

TAMAÑO:TAMAÑO:• Microftalmia : Microftalmia :

• Unilateral, bilateral, asociado a defectos de Unilateral, bilateral, asociado a defectos de córnea, cristalino, vitreo, coroide y retinacórnea, cristalino, vitreo, coroide y retina

• Infecciones IUT: rubéola, toxosplasmosisInfecciones IUT: rubéola, toxosplasmosis• Pueden ser de origen genético, adquirido o Pueden ser de origen genético, adquirido o

fibroplasia retrolenticular.fibroplasia retrolenticular.• MacroftalmiaMacroftalmia

NIVEL: NIVEL: • Exoftalmos (proptosis) por presión retrobulbar (tumor, Exoftalmos (proptosis) por presión retrobulbar (tumor,

edema, trombosis del seno cavernoso, edema, trombosis del seno cavernoso, hipertiroidismo, glaucoma congénito)hipertiroidismo, glaucoma congénito)

• Enoftalmia : en deshidratación, síndrome de HornerEnoftalmia : en deshidratación, síndrome de Horner

A la ausencia de ojos se denomina

anoftalmia

MOVIMIENTOS:MOVIMIENTOS:• EstrabismoEstrabismo

Paralítico o funcional :por el desarrollo anormal, Paralítico o funcional :por el desarrollo anormal, fibrosis, inserción anormalfibrosis, inserción anormal

No paralítico: los músculos no trabajan No paralítico: los músculos no trabajan coordinadamente (convergente, divergente y coordinadamente (convergente, divergente y vertical)vertical)

• EstrabismoEstrabismo Espurio o falsoEspurio o falso Permanente : congénito o adquiridoPermanente : congénito o adquirido Transitorio : meningitis ,especialmente TBC, Transitorio : meningitis ,especialmente TBC,

encefalitis, tumores de protuberancia.encefalitis, tumores de protuberancia. LatenteLatente

• Nistagmo:Nistagmo: Movimiento de ojos espontáneo e incoordinado, Movimiento de ojos espontáneo e incoordinado,

involuntario de uno o ambos ojosinvoluntario de uno o ambos ojos Puede ser vertical, horizontal o rotatorioPuede ser vertical, horizontal o rotatorio

• CausasCausas Afecciones congénitas : (N. ocular) Lesiones del Afecciones congénitas : (N. ocular) Lesiones del

nervio óptico, retinitis, cataratas, coroiditis, nervio óptico, retinitis, cataratas, coroiditis, queratitisqueratitis

Lesiones del SNC (nistagmo central): hemisferios Lesiones del SNC (nistagmo central): hemisferios cerebelares, núcleos vestibularescerebelares, núcleos vestibulares

Lesiones del aparato vestibular periférico (N. Lesiones del aparato vestibular periférico (N. auricular) nervio auricular, vestibular y laberinto.auricular) nervio auricular, vestibular y laberinto.

• Hay una forma congénita que se acompaña de Hay una forma congénita que se acompaña de movimientos de cabeza y es persistente durante movimientos de cabeza y es persistente durante toda la vidatoda la vida

• Otra forma en que se manifiesta después de nacer Otra forma en que se manifiesta después de nacer a los 4 – 12 meses de edad, unilateral y se corrige a los 4 – 12 meses de edad, unilateral y se corrige a los 3 años (espasmo mutans)a los 3 años (espasmo mutans)

PÁRPADOS:PÁRPADOS:• Dirección de hendidura palpebralDirección de hendidura palpebral• Epicanto: pliegue cutáneo semilunar, en ángulo Epicanto: pliegue cutáneo semilunar, en ángulo

interno de ojointerno de ojo• Blefarofimosis: disminución de abertura palpebralBlefarofimosis: disminución de abertura palpebral• Anquiloblefaria: fusión de bordes palpebralesAnquiloblefaria: fusión de bordes palpebrales• Coloboma de párpados: fisura de párpados, aislado Coloboma de párpados: fisura de párpados, aislado

o con otros defectos congénitos.o con otros defectos congénitos.• Ptosis palpebral: congénitoPtosis palpebral: congénito• adquirido (compromete el tercer adquirido (compromete el tercer

par)par)• Lagoftalmia: incapacidad de cerrar los párpadosLagoftalmia: incapacidad de cerrar los párpados• Blefaroespasmo: pestañeo frecuenteBlefaroespasmo: pestañeo frecuente• Fotofobia: rechazo a la luz (albinismo, queratitis, Fotofobia: rechazo a la luz (albinismo, queratitis,

iritis aguda)iritis aguda)• Párpados formados por conjuntivo muy laxo, se Párpados formados por conjuntivo muy laxo, se

edematiza con facilidad.edematiza con facilidad.• Edema inflamatorio: puede ser a consecuencia de Edema inflamatorio: puede ser a consecuencia de

celulitis orbitaria o tromboflebitis del seno celulitis orbitaria o tromboflebitis del seno cavernosocavernoso

• Blefaritis: inflamación de párpados caracterizado Blefaritis: inflamación de párpados caracterizado por eritema, escamas, costras, ulceraciones.por eritema, escamas, costras, ulceraciones.

• Orzuelo: inflamación de la glándula sebáceaOrzuelo: inflamación de la glándula sebácea• Calazia: inflamación de la glándula de Meibomius.Calazia: inflamación de la glándula de Meibomius.

CONJUNTIVASCONJUNTIVAS:: PalpebralPalpebral BulbarBulbar

• Conjuntivas pálidas en anemiaConjuntivas pálidas en anemia• Congestión de conjuntivas :conjuntivitis alérgica, Congestión de conjuntivas :conjuntivitis alérgica,

cardiopatías congénitascardiopatías congénitas• Conjuntivitis catarral: por infección de vías respiratoriasConjuntivitis catarral: por infección de vías respiratorias• Conjuntivitis purulenta: causado por estafilococo, Conjuntivitis purulenta: causado por estafilococo,

gonococo, estreptococo, neumococogonococo, estreptococo, neumococo• Conjuntivitis químicaConjuntivitis química• Conjuntivitis alérgicaConjuntivitis alérgica• Conjuntivitis primaveralConjuntivitis primaveral• Hemorragia conjuntival: discreta en recién nacido, Hemorragia conjuntival: discreta en recién nacido,

aparece como consecuencia de un traumatismo local, aparece como consecuencia de un traumatismo local, coqueluche, púrpura trombocitopénica, fractura de base coqueluche, púrpura trombocitopénica, fractura de base de cráneo.de cráneo.

• Avitaminosis AAvitaminosis A ESCLERÓTICA:ESCLERÓTICA:

• Ver color y aspectoVer color y aspecto CÓRNEA:CÓRNEA:

• Ver su tamaño: micro córnea o macro córneaVer su tamaño: micro córnea o macro córnea• Brillo: opacidad total o parcialBrillo: opacidad total o parcial• TransparenciaTransparencia• Cuerpos extrañosCuerpos extraños• Flictemas, vascularización o cicatricesFlictemas, vascularización o cicatrices• Ver irritación de córneaVer irritación de córnea

• Conjuntivitis flictenular: reacción de Conjuntivitis flictenular: reacción de hipersensibilidad o infección tuberculosahipersensibilidad o infección tuberculosa

• Avitaminosis, xeroftalmiaAvitaminosis, xeroftalmia• Panoftalmia: inflamación de los tejidos del ojoPanoftalmia: inflamación de los tejidos del ojo• En la córnea también puede presentarse querato En la córnea también puede presentarse querato

conjuntivitis herpeticaconjuntivitis herpetica IRIS:IRIS:

• Verificar color y aspectoVerificar color y aspecto• Aniridia: ausencia congénita de iris.Aniridia: ausencia congénita de iris.

PUPILAS:PUPILAS:• FormaForma• Igualdad o desigualdadIgualdad o desigualdad• Reacción a la luz: se produce después del Reacción a la luz: se produce después del

nacimiento, pero es débil durante el primer año.nacimiento, pero es débil durante el primer año.• Dilatación por el dolor: se inicia a la cuarta Dilatación por el dolor: se inicia a la cuarta

semanasemana• Reacción de acomodación: comienza a los 3 mesesReacción de acomodación: comienza a los 3 meses• Falta de reacción y acomodación: rigidez pupilarFalta de reacción y acomodación: rigidez pupilar• Reflejo pupilar directo y consensualReflejo pupilar directo y consensual• Tamaño:Tamaño:

MidriasisMidriasisPor aumento de presión intracraneana, con lesión del tercer Por aumento de presión intracraneana, con lesión del tercer

parparIntoxicación por medicamentosIntoxicación por medicamentosAtropinaAtropinaA la 3ra semana las pupilas toman el tamaño normal.A la 3ra semana las pupilas toman el tamaño normal.

CRISTALINO:CRISTALINO:• Ectopia del cristalino: por subluxación o luxación Ectopia del cristalino: por subluxación o luxación

congénita.congénita.• Catarata congénita: total o parcialCatarata congénita: total o parcial

APARATO LAGRIMAL:APARATO LAGRIMAL:• Dacrioadenitis aguda: inflamación de la glándula Dacrioadenitis aguda: inflamación de la glándula

lagrimallagrimal• Dacrioadenitis crónica: asociada a parotiditis, Dacrioadenitis crónica: asociada a parotiditis,

síndrome de Mikuliczsíndrome de Mikulicz• Quiste dermoideQuiste dermoide• Dacriosistitis aguda: inflamación del saco lagrimalDacriosistitis aguda: inflamación del saco lagrimal• Dacriosistitis crónica: fenómeno inflamatorio Dacriosistitis crónica: fenómeno inflamatorio

mitigados. (leucemia)mitigados. (leucemia)• Tensión de globo ocular: aumentado en un Tensión de globo ocular: aumentado en un

glaucoma.glaucoma.

FONDO DE OJO: FONDO DE OJO: AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL

OREJAS:OREJAS:• Se aprecia Se aprecia Posición – Forma – ColorPosición – Forma – Color• Posición: altura de implantaciónPosición: altura de implantación• Forma: se pueden encontrar anomalías, Forma: se pueden encontrar anomalías,

ausencia (anotia), ausencia (anotia), pequeño (microtia), pequeño (microtia), grande (macrotia)grande (macrotia) Proyección para el frente: oreja en ébanoProyección para el frente: oreja en ébano Fusión de hélix con antihélix : oreja de MozartFusión de hélix con antihélix : oreja de Mozart Procesos digitiformes (apéndice pre auricular), a Procesos digitiformes (apéndice pre auricular), a

veces acompañada de fístulas congénitas, veces acompañada de fístulas congénitas, adenitis preauricular.adenitis preauricular.

• ColorColor• Presión del tragoPresión del trago• Presión región mastoideaPresión región mastoidea• Examen del CAE: otoscopíaExamen del CAE: otoscopía

Se observa: mango del martillo, triángulo luminoso, Se observa: mango del martillo, triángulo luminoso, apófisis corta, el color de membrana timpánica es apófisis corta, el color de membrana timpánica es blanco nacarado. blanco nacarado.

Ver alteracionesVer alteraciones• Audiometría:Audiometría:

Sordera por percepción: afectación del nervio Sordera por percepción: afectación del nervio vestíbulo coclear o núcleos centralesvestíbulo coclear o núcleos centrales

Sordera de conducciónSordera de conducción

NARÍZ:NARÍZ:• Forma: normal piramidal, puede ser de base Forma: normal piramidal, puede ser de base

ancha y corta en trisomía 21.ancha y corta en trisomía 21.• Permeabilidad: podemos hallar:Permeabilidad: podemos hallar:

EncefaloceleEncefalocele Quiste dermoideQuiste dermoide PóliposPólipos Obstrucción de fosas nasalesObstrucción de fosas nasales En punta de piel de nariz (millum nasal)En punta de piel de nariz (millum nasal)

• Rinoscopía: observar fosas nasales: ver septo, Rinoscopía: observar fosas nasales: ver septo, concha y cornetesconcha y cornetes

• Rinitis catarral agudaRinitis catarral aguda• Rinitis alérgicaRinitis alérgica• Rinitis crónicaRinitis crónica• Secreción sero sanquinolento o moco Secreción sero sanquinolento o moco

sanguinolentosanguinolento• Licuorrea, rinorrea de LCRLicuorrea, rinorrea de LCR• Ozena Rinitis crónica atróficaOzena Rinitis crónica atrófica• EpistaxisEpistaxis

BOCA Y FARINGE:BOCA Y FARINGE:• Inspección de boca y faringe incómoda Inspección de boca y faringe incómoda

puede realizarse al final.puede realizarse al final.• Buenas condiciones de iluminación y posición Buenas condiciones de iluminación y posición

adecuada.adecuada.• Al abrir la boca se observa: labios, mucosa Al abrir la boca se observa: labios, mucosa

bucal, llevando la cabeza hacia atrás se bucal, llevando la cabeza hacia atrás se aprecia bóveda palatina, lengua y haciendo aprecia bóveda palatina, lengua y haciendo pronunciar la letra A faringe (garganta).pronunciar la letra A faringe (garganta).

• Tener en cuenta los siguientes cuidados:Tener en cuenta los siguientes cuidados: Manejar con delicadeza, no intimidarManejar con delicadeza, no intimidar Mantener lengua dentro de la bocaMantener lengua dentro de la boca Calzar bajalenguas sin profundizar mucho.Calzar bajalenguas sin profundizar mucho.

• Los niños más pequeños ponen resistencia Los niños más pequeños ponen resistencia que se vencen con paciencia y habilidad.que se vencen con paciencia y habilidad.

• Ocasionalmente emplear contenciónOcasionalmente emplear contención• Ejecutar maniobras con rapidez.Ejecutar maniobras con rapidez.

LABIOS:LABIOS:• En reposo deben estar adaptados.En reposo deben estar adaptados.• En niños que respiran por la boca trae efectos En niños que respiran por la boca trae efectos

nocivosnocivos Deformación de la arcada dentariaDeformación de la arcada dentaria Infecciones respiratorias frecuentesInfecciones respiratorias frecuentes

• Pueden causar obstrucción nasal: vegetaciones Pueden causar obstrucción nasal: vegetaciones adenoideas, rinitis alérgica, sinusitis, rara vez adenoideas, rinitis alérgica, sinusitis, rara vez atresia de coanas.atresia de coanas.

• Respiración bucal : a veces es un mal hábitoRespiración bucal : a veces es un mal hábito• A veces la respiración es normal, pero se tiene la A veces la respiración es normal, pero se tiene la

boca abierta constantemente en los siguientes boca abierta constantemente en los siguientes casoscasos

Mala oclusión dentariaMala oclusión dentaria Falta de tono de musculatura oralFalta de tono de musculatura oral Atraso del desarrollo mentalAtraso del desarrollo mental

• Contracción enérgica de labios en trismusContracción enérgica de labios en trismus• Acumulo de moco y secreción serosa pueden darse Acumulo de moco y secreción serosa pueden darse

en atresia esofágica.en atresia esofágica.• Producción de saliva (ptialismo) y eliminación Producción de saliva (ptialismo) y eliminación

(sialorrea)(sialorrea)• Boca seca en deshidratación y uso de atropinaBoca seca en deshidratación y uso de atropina• Alteraciones:Alteraciones:

Labio leporinoLabio leporino Tubérculos y placas de succiónTubérculos y placas de succión Edema angioneuróticoEdema angioneurótico QueilitisQueilitis QueilosisQueilosis Estomatitis angular o boquera.Estomatitis angular o boquera.

MUCOSA BUCALMUCOSA BUCAL• En lactantes es lisa, brillante, rosada y húmeda.En lactantes es lisa, brillante, rosada y húmeda.• Podemos observar:Podemos observar:

Candidiasis oralCandidiasis oral Estomatitis eritematosa o catarralEstomatitis eritematosa o catarral Gingivo estomatitis herpéticaGingivo estomatitis herpética Estomatitis aftosa recurrenteEstomatitis aftosa recurrente AftasAftas Estomatitis ulcerosa de Vincent Estomatitis ulcerosa de Vincent Estomatitis gangrenosaEstomatitis gangrenosa Manchas de KoplikManchas de Koplik VaricelaVaricela

BÓVEDA PALATINABÓVEDA PALATINA• Bóveda palatina ogivalBóveda palatina ogival• Fisura palatina; fisura submucosaFisura palatina; fisura submucosa• Perlas epiteliales de Epstein o nódulos de BohnPerlas epiteliales de Epstein o nódulos de Bohn• Aftas de BednarAftas de Bednar• Enantemas eritematosasEnantemas eritematosas• Petequias en púrpura trombocitopénica.Petequias en púrpura trombocitopénica.• Herpangina (virus coxsaquie a)Herpangina (virus coxsaquie a)• Parálisis del velo del paladarParálisis del velo del paladar

LENGUA:LENGUA:• Lengua grande en relación a cavidad oralLengua grande en relación a cavidad oral• Salida acentuada de lengua (síndrome de Down)Salida acentuada de lengua (síndrome de Down)• Aumento de tamaño (macroglosia)Aumento de tamaño (macroglosia)• Lengua pequeña (microglosia)Lengua pequeña (microglosia)• Ausencia de lengua (aglosia)Ausencia de lengua (aglosia)• Lengua fisuradaLengua fisurada• Lengua geográfica: glositis migratoria benignaLengua geográfica: glositis migratoria benigna• Lengua secaLengua seca• Lengua presenta 3 tipos de papilasLengua presenta 3 tipos de papilas

Papilas filiformes Papilas filiformes Papilas fungiformesPapilas fungiformes Papilas caliciformesPapilas caliciformes De 8 a 10 en unión de los 2/3 anteriores y 1/3 posterior.De 8 a 10 en unión de los 2/3 anteriores y 1/3 posterior.

• Lengua de fresa en escarlatinaLengua de fresa en escarlatina• CandidiasisCandidiasis• Lengua lisa en disautonomía familiarLengua lisa en disautonomía familiar• Arribo Flavinosis (ausencia de B2): lengua edematizada y Arribo Flavinosis (ausencia de B2): lengua edematizada y

roja, con presencia de fisuras y úlcerasroja, con presencia de fisuras y úlceras• Glositis pelagrosa en carencia de niacina, por atrofia de Glositis pelagrosa en carencia de niacina, por atrofia de

papilas filiformes y fungiformes, la lengua está seca, lisa, papilas filiformes y fungiformes, la lengua está seca, lisa, muy sensible.muy sensible.

• Frenillo lingual: diferenciar de anquiloglosia congénita o Frenillo lingual: diferenciar de anquiloglosia congénita o frenillo fibrosofrenillo fibroso

• En base de lengua a cada lado se ve pequeña elevación En base de lengua a cada lado se ve pequeña elevación en vértice (canal excretor de Wharton)en vértice (canal excretor de Wharton)

• Ranula: formación quística sublingual debe diferenciarse Ranula: formación quística sublingual debe diferenciarse de quiste dermoidede quiste dermoide

ENCÍASENCÍAS• Frenillo: pliegue mucoso que va del labio Frenillo: pliegue mucoso que va del labio

superior o superficie labial de encía. Cuando superior o superficie labial de encía. Cuando se introduce en incisivos centrales superiores se introduce en incisivos centrales superiores se llama frenillo alveolar.se llama frenillo alveolar.

• Perlas epiteliales de BohnPerlas epiteliales de Bohn• Reacción inflamatoriaReacción inflamatoria• Gingivitis hipertróficaGingivitis hipertrófica

DIENTESDIENTES Falta de dientes Falta de dientes anodontiaanodontia Primera dentición se compone de 20 dientes se Primera dentición se compone de 20 dientes se

inicia entre los 6-7 años de edad.inicia entre los 6-7 años de edad.• Primera denticiónPrimera dentición

2 incisivos centrales inferiores 2 incisivos centrales inferiores 6 meses 6 meses

2 incisivos centrales superiores2 incisivos centrales superiores 8 meses 8 meses

2 incisivos laterales superiores2 incisivos laterales superiores10 meses10 meses

2 incisivos laterales inferiores2 incisivos laterales inferiores12 meses12 meses

4 primeros molares4 primeros molares16 meses16 meses

4 caninos4 caninos20 meses20 meses

4 segundos molares4 segundos molares24 meses24 meses

Segunda denticiónSegunda dentición• 4 primeros molares 4 primeros molares 6 - 7 años 6 - 7 años• 4 incisivos centrales4 incisivos centrales 7 - 8 7 - 8

añosaños• 4 incisivos laterales 4 incisivos laterales 8 - 9 años 8 - 9 años• 4 incisivos premolares4 incisivos premolares 9 -11 9 -11

añosaños• 4 caninos4 caninos 10-12 años10-12 años• 4 segundos premolares4 segundos premolares 11-12 años11-12 años• 4 segundos molares4 segundos molares 12-14 años12-14 años• 4 terceros molares4 terceros molares 15-25 años15-25 años

Dientes precocesDientes precoces Pérdida precoz, puede ser debida a: osteitis, Pérdida precoz, puede ser debida a: osteitis,

granuloma eosinifílico.granuloma eosinifílico. Dientes súper numerariosDientes súper numerarios Hipoplasia del esmalte: congénito – adquiridoHipoplasia del esmalte: congénito – adquirido Excesivo flúor: fluonosisExcesivo flúor: fluonosis Ingestión de tetraciclinasIngestión de tetraciclinas Dientes de HutchinsonDientes de Hutchinson Caries dentariasCaries dentarias

GLÁNDULAS SALIVALESGLÁNDULAS SALIVALES• Parótida: al proceso de su inflamación se Parótida: al proceso de su inflamación se

denomina parotiditis, cálculos del canal de denomina parotiditis, cálculos del canal de Stennon.Stennon.

Tipos de parotiditis:Tipos de parotiditis:• EpidémicaEpidémica• PurulentaPurulenta• RecurrenteRecurrente

• Sub maxilarSub maxilar• Sub lingualSub lingual

CUELLOCUELLO• FormaForma

Corto en el recién nacido, en comparación con otras Corto en el recién nacido, en comparación con otras edadesedades

Corto acentuado en : hipotiroidismo, pterygium colli, Corto acentuado en : hipotiroidismo, pterygium colli, enfermedad de Morquio, enfermedad de Morquio, Klipell FeilKlipell Feil

• Motilidad Motilidad Movimientos: antes de los 3 meses el niño no Movimientos: antes de los 3 meses el niño no

sostiene la cabeza después de ello empieza a sostiene la cabeza después de ello empieza a sostenerla.sostenerla.

La parálisis imposibilita mantener erguida la cabezaLa parálisis imposibilita mantener erguida la cabeza La tortícolis es la inclinación permanente e La tortícolis es la inclinación permanente e

involuntaria de la cabeza, puede ser congénita o involuntaria de la cabeza, puede ser congénita o adquirida.adquirida.

Pterigium colli: o pescuezo de ave (porción cutánea Pterigium colli: o pescuezo de ave (porción cutánea que se extiende desde detrás de las orejas hasta la que se extiende desde detrás de las orejas hasta la porción externa de la clavícula)porción externa de la clavícula)

MAXILAR INFERIORMAXILAR INFERIOR• Al mover la mandíbula pequeña, sólo a los 6 Al mover la mandíbula pequeña, sólo a los 6

meses adquiere mayor desarrollo.meses adquiere mayor desarrollo.• Hipoplasia: micrognatia, se ve en: trisomías, Hipoplasia: micrognatia, se ve en: trisomías,

Síndrome de Pierre Robin Síndrome de Pierre Robin • Prognatismo: prominencia de maxilar Prognatismo: prominencia de maxilar

inferior.inferior.• Trismo Trismo • Angina de Ludwig: celulitis de región Angina de Ludwig: celulitis de región

submaxilar.submaxilar. FARINGEFARINGE

• Se inspecciona: pared posterior, lateral, pilar Se inspecciona: pared posterior, lateral, pilar del velo del paladar y amígdalas (color, del velo del paladar y amígdalas (color, aspecto, tamaño, presencia de exudados, aspecto, tamaño, presencia de exudados, ulceraciones)ulceraciones)

• Las amígdalas atrofiadas se pueden Las amígdalas atrofiadas se pueden presentar en: inmunopatías presentar en: inmunopatías (agamaglobulinemia tipo Bruton)(agamaglobulinemia tipo Bruton)

• Si las amígdalas han sido extraídas, Si las amígdalas han sido extraídas, examinar fosas amigdalinas examinar fosas amigdalinas

• Faringitis granulosaFaringitis granulosa• Diferenciar faringitis : bacteriana, viral, Diferenciar faringitis : bacteriana, viral,

mononucleosis infecciosa.mononucleosis infecciosa.

CUELLOCUELLO

Forma variable de acuerdo a la Forma variable de acuerdo a la edad, en RN corto y cilíndrico.edad, en RN corto y cilíndrico.

Cuello corto acentuado en Cuello corto acentuado en hipotiroidismo, Pterygium colli, hipotiroidismo, Pterygium colli, afecciones óseas congénitas afecciones óseas congénitas (Morquio)(Morquio)

Movilidad:Movilidad:• Cuello tiene movilidadCuello tiene movilidad• Hacia los 3 meses el niño sostiene la Hacia los 3 meses el niño sostiene la

cabezacabeza• Tortícolis: inclinación permanente e Tortícolis: inclinación permanente e

involuntaria de la cabeza (congénito, involuntaria de la cabeza (congénito, adquirido)adquirido)

Congénita: acortamiento del Congénita: acortamiento del esternocleidomastoideo, desarrollo de esternocleidomastoideo, desarrollo de vértebras cervicalesvértebras cervicales

Adquirido: sobreviene de afecciones de Adquirido: sobreviene de afecciones de vértebras cervicales, artritis reumatoidea, vértebras cervicales, artritis reumatoidea, fracturas, osteomielitis, espasmos fracturas, osteomielitis, espasmos musculares relacionados con procesos musculares relacionados con procesos inflamatorios de linfáticos de región.inflamatorios de linfáticos de región.

Descartar tortícolis ocularDescartar tortícolis ocular

Pterygium colli: cuello de avePterygium colli: cuello de ave• Pliegue cutáneo que se extiende Pliegue cutáneo que se extiende

desde detrás de las orejas a desde detrás de las orejas a tercio externo de clavícula.tercio externo de clavícula.

Tumores: centrales y lateralesTumores: centrales y laterales• El cuello es asiento de numerosas El cuello es asiento de numerosas

formaciones tumorales cuyo formaciones tumorales cuyo diagnóstico es de interés.diagnóstico es de interés.

Centrales: Centrales: • Glándula tiroides: a partir de edad Glándula tiroides: a partir de edad

escolar, examen sistemático y ver escolar, examen sistemático y ver movimientos de glándula durante la movimientos de glándula durante la deglución.deglución.

• El aumento de tamaño tiene amplias El aumento de tamaño tiene amplias variaciones dentro de lo fisiológico: variaciones dentro de lo fisiológico: hipertrofia fisiológica, aumento hipertrofia fisiológica, aumento anormal de tiroides (bocio), conviene anormal de tiroides (bocio), conviene verificar si está ligado a alteraciones verificar si está ligado a alteraciones de hormona tiroidea (hipotiroidismo, de hormona tiroidea (hipotiroidismo, hipertiroidismo, bocio endémico, hipertiroidismo, bocio endémico, tiroiditis aguda)tiroiditis aguda)

• Tumores benignos (adenoma), Tumores benignos (adenoma), malignos (carcinoma)malignos (carcinoma)

• Entre otros: quiste tiroglosoEntre otros: quiste tirogloso• Tumores paratiroideos: adenomas y Tumores paratiroideos: adenomas y

carcinomascarcinomas

Laterales:Laterales:• AdenopatíasAdenopatías• Higroma quísticoHigroma quístico• Quistes bronquialesQuistes bronquiales• Tumores del cuerpo carotídeoTumores del cuerpo carotídeo

SISTEMA NERVIOSO CENTRALSISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Nivel de conciencia:Nivel de conciencia: Estados de excitación, irritabilidad o Estados de excitación, irritabilidad o

delirios.delirios. Estado depresivo: abatimiento, Estado depresivo: abatimiento,

estupor, letargia o coma.estupor, letargia o coma.Nervios craneanos:Nervios craneanos: De gran valor en muchas De gran valor en muchas

eventualidades.eventualidades. Sin embargo es difícil o a veces Sin embargo es difícil o a veces

incompletamenteincompletamente durante la fase neonatal y el primer durante la fase neonatal y el primer

año.año. No todas las pruebas se realizan No todas las pruebas se realizan

sistemáticamente; algunas se sistemáticamente; algunas se reservan cuando existen sospechas reservan cuando existen sospechas de anormalidades neurológicas.de anormalidades neurológicas.

I. I. Par olfatorio:Par olfatorio: No usar sustancias No usar sustancias

irritantes: amoniaco, irritantes: amoniaco, acido acético, estimulan acido acético, estimulan las terminaciones las terminaciones nerviosas del trigémino.nerviosas del trigémino.

Usar: olores triviales Usar: olores triviales (café, menta, en nariz).(café, menta, en nariz).

II. II. Par óptico:Par óptico: Después de evaluar Después de evaluar

medios medios medios medios transparentes de ojo.transparentes de ojo.

Se examina reflejo Se examina reflejo papilar e inspección de papilar e inspección de fondo de ojo.fondo de ojo.

III, IV,VI Par:III, IV,VI Par: Regulan la motilidad Regulan la motilidad

ocular y ocular y

realizan innervación realizan innervación parasimpático parasimpático a las a las pupilas.pupilas.

Se examinan observando Se examinan observando

movimiento de ojo y movimiento de ojo y estado de estado de

reacción de pupilas.reacción de pupilas.

VI. VI. Trigémino: motora y Trigémino: motora y sensitivasensitiva

Motora: Motora: - - Se pide al niño que presione Se pide al niño que presione

fuertemente los dientes.fuertemente los dientes.- Que aprete fuertemente los - Que aprete fuertemente los

labios.labios.- En parálisis bilateral permanece - En parálisis bilateral permanece

con la boca abierta.con la boca abierta.- En parálisis unilateral palpando - En parálisis unilateral palpando

los músculos masétero y los músculos masétero y temporales.temporales.

- En compromiso del Pterigoideo, - En compromiso del Pterigoideo, la boca se desvía para el lado la boca se desvía para el lado paralizado.paralizado.

- Si hay debilidad muscular y la - Si hay debilidad muscular y la maniobra deja dudas , pedirle maniobra deja dudas , pedirle al niño que mueva el maxilar al niño que mueva el maxilar para un lado y otro con la boca para un lado y otro con la boca abierta.abierta.

Sensitivo: Con algodón ver su Sensitivo: Con algodón ver su sensibilidad superficies de la cara.sensibilidad superficies de la cara.

VII. Facial:VII. Facial: Asimetría de la cara durante el llanto Asimetría de la cara durante el llanto

o pedirle que cierre los ojos (ramo o pedirle que cierre los ojos (ramo superior) o silva (ramo inferior).superior) o silva (ramo inferior).

VIII. Par: Vestibulo coclear:VIII. Par: Vestibulo coclear: Coclear: Coclear: - Se comienza examinando los tímpanos.- Se comienza examinando los tímpanos.- RN, neonato, ver reflejo de Moro o - RN, neonato, ver reflejo de Moro o

ruido.ruido.- Cambiar de posición de cabeza o - Cambiar de posición de cabeza o

sonrisa al oír lasonrisa al oír la voz de sus padres fuera de su alcance.voz de sus padres fuera de su alcance. Laberinto:Laberinto:- Movimientos de brazos 3 a 4 veces en - Movimientos de brazos 3 a 4 veces en

tornotorno del eje del cuerpo , respuesta del eje del cuerpo , respuesta

mistagmos. mistagmos. - En niños mayores instilando con - En niños mayores instilando con

jeringas de 5 a 10cc de agua fría en jeringas de 5 a 10cc de agua fría en CAE, respuesta, mistagmo lento y CAE, respuesta, mistagmo lento y leve, después de 40” hasta los 2´.leve, después de 40” hasta los 2´.

• IX. Par: Glosofaringeo y IX. Par: Glosofaringeo y X. VagoX. Vago

Se examina viendo garganta y Se examina viendo garganta y pidiendo al niño que pronuncie pidiendo al niño que pronuncie la letra A E, y viendo el velo del la letra A E, y viendo el velo del paladar, simétrico en normal y paladar, simétrico en normal y desvío para el lado opuesto a desvío para el lado opuesto a lesión.lesión.

Ver reflejo nauseoso con paleta Ver reflejo nauseoso con paleta lingual.lingual.

O ingestión de líquidos.O ingestión de líquidos. Parálisis de cuerdas vocales Parálisis de cuerdas vocales

produce ronquido produce ronquido característico y se observa por característico y se observa por laringoscopio.laringoscopio.

• Espinal: Espinal: inerva la porción inerva la porción superior de trapecio y superior de trapecio y esternocleidomastoideoesternocleidomastoideo

Trapecio: por la capacidad de elevar Trapecio: por la capacidad de elevar los hombros y por la fuerza que los hombros y por la fuerza que realiza ese movimiento de oposición realiza ese movimiento de oposición del examinador.del examinador.

• En parálisis el hombro está caído y En parálisis el hombro está caído y omóplato se desvía hacia abajoomóplato se desvía hacia abajo

Esternocleidomastoideo: Esternocleidomastoideo: • Se pide al niño que voltee la cara hacia los lados Se pide al niño que voltee la cara hacia los lados

y posteriormente el examinador con una de las y posteriormente el examinador con una de las manos sostiene el mentón y con la otra palpa manos sostiene el mentón y con la otra palpa ECLM en contracción, evaluando masa y ECLM en contracción, evaluando masa y consistencia.consistencia.

• En parálisis cae la cabeza hacia atrás con el En parálisis cae la cabeza hacia atrás con el desvío del mentón para el lado comprometido.desvío del mentón para el lado comprometido.

XII. Par: HipoglosoXII. Par: Hipogloso• Confiere inervación motora a la lengua.Confiere inervación motora a la lengua.• Se pide movimiento de lengua con la boca abierta.Se pide movimiento de lengua con la boca abierta.• En parálisis bilateral la lengua no sale de la boca, y En parálisis bilateral la lengua no sale de la boca, y

en unilateral se desvía para el lado afectado.en unilateral se desvía para el lado afectado.

• MOTILIDAD:MOTILIDAD:

Importante apreciar los movimientos espontáneos Importante apreciar los movimientos espontáneos que puede ser: normal, excesivo o restricción mas o que puede ser: normal, excesivo o restricción mas o menos acentuados de modo simétrico o asimétrico.menos acentuados de modo simétrico o asimétrico.

En niños de tierna edad, observar movimientos En niños de tierna edad, observar movimientos espontáneos en DD o DV, tratando deespontáneos en DD o DV, tratando de

Provocar movimientos:Provocar movimientos:• Ofreciendo objetosOfreciendo objetos• Estimulando con estilete mano o pie.Estimulando con estilete mano o pie.

Maniobras:Maniobras:• Propulsión en RNPropulsión en RN• Rechazo en paciente en DDRechazo en paciente en DD

Si niños tiene más edad, examen Si niños tiene más edad, examen mas sistematizado:mas sistematizado:1.1. Cerrar o abrir ojosCerrar o abrir ojos• Cerrar o abrir la boca, morder los Cerrar o abrir la boca, morder los

dientesdientes

2. Flexionar la cabeza, extender, 2. Flexionar la cabeza, extender, inclinar y rotarlainclinar y rotarla

3. Inclinar tronco para adelante, atrás y 3. Inclinar tronco para adelante, atrás y ladoslados

Ejecutar movimientos respiratorios Ejecutar movimientos respiratorios ampliosamplios

Retraer o expandir abdomenRetraer o expandir abdomen

Test para músculos vertebrales; Test para músculos vertebrales; durante su ejecución el ombligo se durante su ejecución el ombligo se dirige para arriba y abajo o a los dirige para arriba y abajo o a los ladoslados

Test para los músculos erectores de Test para los músculos erectores de la columna vertebralla columna vertebral

En DV que En DV que levante hombros y cabezalevante hombros y cabeza

De pie, que De pie, que recoja cosas del suelorecoja cosas del suelo

4. Elevar los hombros: abajo, adelante, 4. Elevar los hombros: abajo, adelante, atrás, rotaciónatrás, rotación

5. Brazos: abducción, aducción y 5. Brazos: abducción, aducción y rotación interna y externa.rotación interna y externa.

6. Antebrazos: flexión, extensión, 6. Antebrazos: flexión, extensión, pronación y supinaciónpronación y supinación

7. Manos: flexión, extensión 7. Manos: flexión, extensión inclinación radial y cubital, inclinación radial y cubital, flexión, extensión, abducción, flexión, extensión, abducción, aducción de dedos y oposición del aducción de dedos y oposición del pulgar.pulgar.

8. Muslos: flexión, extensión, 8. Muslos: flexión, extensión, abducción y aducción, rotación abducción y aducción, rotación interna y externa.interna y externa.

9. Piernas: flexión y extensión en 9. Piernas: flexión y extensión en DV, verificando la fuerza con que DV, verificando la fuerza con que es vencida la resistencia u es vencida la resistencia u oposición.oposición.

10. Pies: flexión, extensión, 10. Pies: flexión, extensión, pronación, supinación, flexión en pronación, supinación, flexión en pronación y flexión en supinación.pronación y flexión en supinación.La debilidad de músculos La debilidad de músculos extensores, torna imposible la extensores, torna imposible la marcha con la punta de los pies.marcha con la punta de los pies.La parálisis de flexores en los La parálisis de flexores en los pies, quedan con la punta caída, y pies, quedan con la punta caída, y es imposible la marcha con el es imposible la marcha con el talón.talón.

11. Dedos de los pies: flexión, 11. Dedos de los pies: flexión, extensión, abducción y aducción.extensión, abducción y aducción.

Resumen:Resumen:• Abolición funcional de un músculo Abolición funcional de un músculo

o grupo : parálisiso grupo : parálisis CompletaCompleta Parcial: paresia, debilidad muscularParcial: paresia, debilidad muscular

• Conforme se acompañe de:Conforme se acompañe de: Hipotonía -Hipotonía - flácida flácida Hipertonía Hipertonía espástica espástica

• Parálisis debida a Parálisis debida a Neurona motora superior (parálisis Neurona motora superior (parálisis

cerebral) cerebral) inicio flácido después inicio flácido después espástica espástica

Neurona motora inferior (parálisis Neurona motora inferior (parálisis medular) o de nervios periféricos medular) o de nervios periféricos flácidasflácidas

• Parálisis de un miembro : Parálisis de un miembro : monoplegiamonoplegia

• Falta de movimientos de grupos Falta de movimientos de grupos musculares por fenómenos musculares por fenómenos dolorosos locales: fractura, dolorosos locales: fractura, lesiones osteoarticulares lesiones osteoarticulares pseudoparálisispseudoparálisis

Fuerza Muscular:Fuerza Muscular:• Energía con que se produce la Energía con que se produce la

contracción muscular.contracción muscular.• Dos recursos simples da una idea de Dos recursos simples da una idea de

fuerza muscular:fuerza muscular: Resistencia que el examinador precisa Resistencia que el examinador precisa

para impedir la realización de para impedir la realización de movimientos. Ejm: contracción de movimientos. Ejm: contracción de miembro superiormiembro superior

Obstáculo que encuentra para intentar Obstáculo que encuentra para intentar volver a su posición, contra la voluntad volver a su posición, contra la voluntad del paciente.del paciente.

• Maniobras para detectar alguna Maniobras para detectar alguna insuficiencia (paresias), especialmente insuficiencia (paresias), especialmente hemiparesia (comparando los 2 lados).hemiparesia (comparando los 2 lados).

Maniobra de Mingazzini para miembros Maniobra de Mingazzini para miembros inferiores: paciente en DD, muslos en inferiores: paciente en DD, muslos en ángulo recto en relación a abdomen y ángulo recto en relación a abdomen y pierna en ángulo recto en relación a pierna en ángulo recto en relación a muslo, puede permanecer 2´.muslo, puede permanecer 2´.

Maniobra de Barré: paciente en DV, en 2 Maniobra de Barré: paciente en DV, en 2 posicionesposiciones

• Ángulo recto pierna sobre musloÁngulo recto pierna sobre muslo• Ángulo agudo pierna sobre musloÁngulo agudo pierna sobre muslo

Tono Muscular:Tono Muscular:• Estado de tensión que el músculo Estado de tensión que el músculo

conserva cuando está en reposo.conserva cuando está en reposo.• Hay varios métodos para Hay varios métodos para

apreciarlo:apreciarlo: Paciente echado con músculos Paciente echado con músculos

relajados y realizar movimientos relajados y realizar movimientos pasivos de flexión y extensión de pasivos de flexión y extensión de miembro superior.miembro superior.

Maniobra de Tobler.Maniobra de Tobler. Levantar a niños de regiones axilaresLevantar a niños de regiones axilares

• Podemos encontrar:Podemos encontrar: Hipotonía (flacidez) en: debilidad Hipotonía (flacidez) en: debilidad

profunda, desnutrición, raquitismo, profunda, desnutrición, raquitismo, mongolismo, hipotiroidismo, mongolismo, hipotiroidismo, hipopotasemiahipopotasemia

Hipertonía muscular: en lactantes Hipertonía muscular: en lactantes desnutridos, irritación meníngea, desnutridos, irritación meníngea, deshidratación hipertónica grave, deshidratación hipertónica grave, intoxicación por estrignina, síndrome intoxicación por estrignina, síndrome piramidal y extrapiramidalpiramidal y extrapiramidal

Reflejos tendinos Reflejos tendinos profundos:profundos:• La realización exige La realización exige

relajamiento de región relajamiento de región respectiva, tenemos:respectiva, tenemos:

Reflejo bicipitalReflejo bicipital Reflejo tricipitalReflejo tricipital Reflejo patelarReflejo patelar Reflejo aquilianoReflejo aquiliano

REFLEJOS CUTANEOSREFLEJOS CUTANEOS REFLEJOS CUTaÑneosREFLEJOS CUTaÑneos

HISTORIA CLÍNICAHISTORIA CLÍNICA

Hospital: HRMNB-PunoHospital: HRMNB-Puno Cama: Cama: ____________

Servicio: PediatríaServicio: Pediatría

I.I. ANAMNESIS:ANAMNESIS:I.I. FILIACIÓN:FILIACIÓN:

Apellidos y nombresApellidos y nombres : __________: __________ SexoSexo

: __________: __________ EdadEdad

: __________: __________ RazaRaza

: __________: __________ Fecha de nacimientoFecha de nacimiento : __________: __________ Lugar de nacimientoLugar de nacimiento : __________: __________ Lugar de procedenciaLugar de procedencia : __________: __________ Residencia actualResidencia actual : __________: __________ Fecha de ingreso al hospitalFecha de ingreso al hospital : __________: __________ Fecha de elaboración de HCLFecha de elaboración de HCL : __________: __________ Fuente informanteFuente informante : __________: __________ Persona que elabora la HCLPersona que elabora la HCL : __________: __________

MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN O DE CONSULTA:MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN O DE CONSULTA:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DR. LUIS ALBERTO VILLALTA ROJASDR. LUIS ALBERTO VILLALTA ROJAS

Enfermedad actual:Enfermedad actual: Desde cuandoDesde cuando Inicio: agudo o insidiosoInicio: agudo o insidioso Evolución: aguda, sub aguda o crónicaEvolución: aguda, sub aguda o crónica Como es el comportamiento durante la Como es el comportamiento durante la

enfermedad de los diferentes aparatos y enfermedad de los diferentes aparatos y sistemassistemas

Evolución del peso, temperatura, actividad, Evolución del peso, temperatura, actividad, sueño, visión, audición, respiración bucal, disnea, sueño, visión, audición, respiración bucal, disnea, tos seca o con expectoración, apetito, sed, tos seca o con expectoración, apetito, sed, vómitos, diarrea, estreñimiento, flujo vaginal, vómitos, diarrea, estreñimiento, flujo vaginal, cefalea, convulsiones según sea el caso.cefalea, convulsiones según sea el caso.

ApetitoApetito : ________: ________ SedSed : ________: ________ OrinaOrina : ________: ________ HecesHeces : ________: ________ SueñoSueño : ________: ________

II.II. ANTECEDENTES PERSONALES:ANTECEDENTES PERSONALES: Fisiológicos (no patológicos)Fisiológicos (no patológicos)

Prenatales:Prenatales: Salud y estado emocional de la madre Salud y estado emocional de la madre Talla de la madreTalla de la madre Peso de la madre antes del embarazoPeso de la madre antes del embarazo Estado nutricional de la madre antes del Estado nutricional de la madre antes del

embarazoembarazo Higiene, reposo, ejercicios.Higiene, reposo, ejercicios. Número de embarazosNúmero de embarazos Trabajo de la madre y que actividad realizaTrabajo de la madre y que actividad realiza

• La madre tuvo reposo adecuado durante el embarazoLa madre tuvo reposo adecuado durante el embarazo• La madre acudió a psicoprofilaxis y ejerciciosLa madre acudió a psicoprofilaxis y ejercicios• El régimen alimenticio de la madre (carencias El régimen alimenticio de la madre (carencias

alimenticias)alimenticias)• Número de controles durante la gestaciónNúmero de controles durante la gestación• Molestias, infeccionesMolestias, infecciones• Control adecuado de presión arterial, glicemia, Control adecuado de presión arterial, glicemia,

proteinuria, ganancia excesiva de peso, edema y proteinuria, ganancia excesiva de peso, edema y convulsiones.convulsiones.

• Altura uterina que presento fue de: ___Altura uterina que presento fue de: ___• Ganancia adecuada de peso aproximadamente en la Ganancia adecuada de peso aproximadamente en la

gestación: ____gestación: ____• La madre recibió suplementos vitamínicos (hierro y ácido La madre recibió suplementos vitamínicos (hierro y ácido

fólico)fólico)• Medicamentos recibidos o ingeridosMedicamentos recibidos o ingeridos• Frecuencia con que acude a consultorioFrecuencia con que acude a consultorio• Accidentes traumáticosAccidentes traumáticos• HemorragiasHemorragias• Exposición a RxExposición a Rx• Recibió vacuna antitetánica.Recibió vacuna antitetánica.• Reacción serológica para Lues y Rh, SIDA.Reacción serológica para Lues y Rh, SIDA.

Natales: partoNatales: parto• Parto realizado en domicilio o en institución de salud.Parto realizado en domicilio o en institución de salud.• Atendido por profesional de salud u otra.Atendido por profesional de salud u otra.• Duración del trabajo de parto periodo de dilatación y Duración del trabajo de parto periodo de dilatación y

expulsivo.expulsivo.• Parto realizado por vía vaginal o cesárea y presentación Parto realizado por vía vaginal o cesárea y presentación

del feto.del feto.• Líquido amniótico.Líquido amniótico.• Uso de analgésicos, anestésicos u oxitócicos.Uso de analgésicos, anestésicos u oxitócicos.• Peso de placenta y aspecto.Peso de placenta y aspecto.

Post – natales:Post – natales:• Llanto del recién nacido: inmediato, mediato.Llanto del recién nacido: inmediato, mediato.• Refiere maniobras de reanimación al RN: táctil, VPP, con Refiere maniobras de reanimación al RN: táctil, VPP, con

bolsa y máscara, intubación ET, masaje cardiaco, uso de bolsa y máscara, intubación ET, masaje cardiaco, uso de drogas.drogas.

• Coloración de la piel: erupciones cutáneas, ictericia u Coloración de la piel: erupciones cutáneas, ictericia u otras.otras.

• APGAR: al 1´, 5´,10´ (anotar 2 consecutivos mayor a 7)APGAR: al 1´, 5´,10´ (anotar 2 consecutivos mayor a 7)• Presentó meconio en las uñas, cara, cordón.Presentó meconio en las uñas, cara, cordón.• Presentó convulsiones.Presentó convulsiones.• Frecuencia cardiaca, FR, diseña, exceso de secreción.Frecuencia cardiaca, FR, diseña, exceso de secreción.• Dificultad de succión: reflejo de succión, búsqueda.Dificultad de succión: reflejo de succión, búsqueda.• Presenta malformaciones congénitas.Presenta malformaciones congénitas.• Hemorragia.Hemorragia.• Edad gestacional: a término, prematuro, post maduro.Edad gestacional: a término, prematuro, post maduro.• Peso: 2500 gramos o menos, 1500 gr.., 1000 gr.Peso: 2500 gramos o menos, 1500 gr.., 1000 gr.• Relación peso/ edad gestacional.Relación peso/ edad gestacional.• Talla del recién nacido.Talla del recién nacido.• PC, PT, PA.PC, PT, PA.

• HISTORIA DE LA ALIMENTACIÓN:HISTORIA DE LA ALIMENTACIÓN: Recién nacido – lactante:Recién nacido – lactante:

• LME hasta que tiempoLME hasta que tiempo• El número de veces que le da de lactar en 24 horas, día El número de veces que le da de lactar en 24 horas, día

y noche.y noche.• Uso de leches maternizadas y otros: forma de Uso de leches maternizadas y otros: forma de

presentación, número en 24 horas, usa biberón.presentación, número en 24 horas, usa biberón.• Ablactación: a los cuantos meses, como, forma de Ablactación: a los cuantos meses, como, forma de

preparación, uso de biberón o cuchara.preparación, uso de biberón o cuchara.

Preescolar – y escolar:Preescolar – y escolar:• Come el niño, cuantas veces por día.Come el niño, cuantas veces por día.• Que comió ayer: mañana, medio día, y noche.Que comió ayer: mañana, medio día, y noche.• Que usa para dar de comer: plato, biberón.Que usa para dar de comer: plato, biberón.• Añade aceite o grasa a la comida del niño.Añade aceite o grasa a la comida del niño.• Durante la enfermedad hubo cambio en la alimentación del Durante la enfermedad hubo cambio en la alimentación del

niño, si hubo cual fue el cambio.niño, si hubo cual fue el cambio.• Uso de suplementos alimenticios.Uso de suplementos alimenticios.• Uso de hierro o estimulantes de apetito.Uso de hierro o estimulantes de apetito.

Vacunas o inmunizaciones:Vacunas o inmunizaciones:• Revacunaciones.Revacunaciones.

Reacción a la vacunación:Reacción a la vacunación:• Pruebas de tuberculina, Shick, serología u otros.Pruebas de tuberculina, Shick, serología u otros.

Condiciones socio económicas:Condiciones socio económicas: Constitución de la familia.Constitución de la familia. Grado de instrucción de los padres.Grado de instrucción de los padres. Profesión de los padres.Profesión de los padres. Estado civil: casado, que tiempo; convivientes.Estado civil: casado, que tiempo; convivientes. Ingreso familiar.Ingreso familiar. Relación con parientes, amigos, vecinos, actividad social.Relación con parientes, amigos, vecinos, actividad social. Vivienda: rural, urbano.Vivienda: rural, urbano.

Cuantas personas viven en la casa, grado de Cuantas personas viven en la casa, grado de parentesco, si tiene habitación propia.parentesco, si tiene habitación propia.

Condiciones higiénicas del ambiente: servicios de Condiciones higiénicas del ambiente: servicios de agua, luz, desagüe, ventilación, jardín.agua, luz, desagüe, ventilación, jardín.

Factores emocionales: comportamiento del niño en casa:Factores emocionales: comportamiento del niño en casa: Actividad físicaActividad física CarácterCarácter Relaciones con parientes, amigos, empleadosRelaciones con parientes, amigos, empleados

Escolar: compañeros de clase, conducta socialEscolar: compañeros de clase, conducta social Ambiente emocional familiar: organización íntima Ambiente emocional familiar: organización íntima

de familiade familia Perfil psicológico de los padres: contentos con su Perfil psicológico de los padres: contentos con su

profesión, relación entre ellos, quien cuida al niño profesión, relación entre ellos, quien cuida al niño (madre, padre u otras personas)(madre, padre u otras personas)

Programa diarioPrograma diario : horas de acostarse, hora de : horas de acostarse, hora de alimentos, hora de dormir, reposo, hábitos alimentos, hora de dormir, reposo, hábitos higiénicos, estudios, actividad recreativa (paseos higiénicos, estudios, actividad recreativa (paseos aceptados o no por el niño o adolescente.)aceptados o no por el niño o adolescente.)

Crecimiento y desarrollo: puede ser en la primero o Crecimiento y desarrollo: puede ser en la primero o siguientes consultassiguientes consultas

Crecimiento físico: ver y apreciar aumento de peso, talla Crecimiento físico: ver y apreciar aumento de peso, talla (curvas) en carné de C y D(curvas) en carné de C y D

P/E= peso actual x 100P/E= peso actual x 100peso ideal en el Pº 50peso ideal en el Pº 50

T/E= Talla actual x 100T/E= Talla actual x 100 talla ideal en el Pº 50talla ideal en el Pº 50

P/T= Peso actual x 100P/T= Peso actual x 100 peso ideal para la talla en el Pº 50peso ideal para la talla en el Pº 50

Desarrollo psicomotor:Desarrollo psicomotor: Motor gruesoMotor grueso Motor finoMotor fino Personal socialPersonal social Lenguaje Lenguaje

Erupción dentaria: edad de inicio

* Primera dentición

* Segunda dentición

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: ENFERMEDADES ANTERIORESENFERMEDADES ANTERIORES

• Edad que se presentaron, fue benigno, grave, complicaciones, Edad que se presentaron, fue benigno, grave, complicaciones, tratamiento seguido (medicamentos usados, efectos tratamiento seguido (medicamentos usados, efectos terapéuticos y colaterales)terapéuticos y colaterales)

Enfermedades infectocontagiosas: complicaciones y Enfermedades infectocontagiosas: complicaciones y secuelas, edad en que ocurrieron.secuelas, edad en que ocurrieron.

Enfermedades alérgicas: eczema, urticaria, rinitis Enfermedades alérgicas: eczema, urticaria, rinitis espasmódica, asma.espasmódica, asma.

Intervenciones quirúrgicas: razones para realizarlas, Intervenciones quirúrgicas: razones para realizarlas, reacción del niño, edad.reacción del niño, edad.

Accidentes: quemaduras, fracturas, intoxicaciones, Accidentes: quemaduras, fracturas, intoxicaciones, naturaleza, gravedad, secuelas.naturaleza, gravedad, secuelas.

Hospitalizaciones: por causas anteriores o sólo de Hospitalizaciones: por causas anteriores o sólo de tratamiento ambulatorio.tratamiento ambulatorio.

ANTECEDENTES FAMILIARES:ANTECEDENTES FAMILIARES:• Padres:Padres:

Edad de los padresEdad de los padres Salud de los padres: enfermedades, malformaciones Salud de los padres: enfermedades, malformaciones

congénitas.congénitas. C y D. Físico del padre: retraso de dentición, del lenguaje, C y D. Físico del padre: retraso de dentición, del lenguaje,

peso y talla, pubertad precoz.peso y talla, pubertad precoz. Consanguinidad del padres.Consanguinidad del padres. Hermanos: número, edad y estado de salud.Hermanos: número, edad y estado de salud. Otros: abuelos, primosOtros: abuelos, primos

II. EXAMEN FÍSICO GENERAL:II. EXAMEN FÍSICO GENERAL:• Signos vitales:Signos vitales:

Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria Presión arterialPresión arterial PulsoPulso Temperatura: oral, axilar, rectal, según edad del niño Temperatura: oral, axilar, rectal, según edad del niño

• Inspección general:Inspección general:

Facie: proporción del cuerpo, manchas, situación nutritiva, estado Facie: proporción del cuerpo, manchas, situación nutritiva, estado mental, carácter de respiración, tipo auditivo, estridor, sibilancias, mental, carácter de respiración, tipo auditivo, estridor, sibilancias, modalidad del llanto, quejidos.modalidad del llanto, quejidos.

Posición y actitud.Posición y actitud. Piel: color, presencia de dermatosis circulación colateral, Piel: color, presencia de dermatosis circulación colateral,

humedad, elasticidad, reacción vasomotora.humedad, elasticidad, reacción vasomotora. Faneras:Faneras:

• Cabellos (cantidad, consistencia, distribución, color); Cabellos (cantidad, consistencia, distribución, color); • Uñas (desarrollo y forma)Uñas (desarrollo y forma)

Turgor de tejidos blandos: distribución del tejido adiposo.Turgor de tejidos blandos: distribución del tejido adiposo. Tejido subcutáneo: edema, eczema, escleredema, enfisema, Tejido subcutáneo: edema, eczema, escleredema, enfisema,

adiponecrosis, nódulos reumáticos.adiponecrosis, nódulos reumáticos. Linfáticos superficiales: localización, volumen, consistencia, Linfáticos superficiales: localización, volumen, consistencia,

movilidad, sensibilidad.movilidad, sensibilidad.

III. EXAMEN FISICO REGIONAL:III. EXAMEN FISICO REGIONAL: 1- Cabeza:1- Cabeza: - - Cráneo: Cráneo: - Tamaño; perímetro cefálico.- Tamaño; perímetro cefálico. - forma y simetría.- forma y simetría. - Consistencia; osificación por palpación de suturas y fontanelas: - Consistencia; osificación por palpación de suturas y fontanelas:

Bregmática, lamboidea.Bregmática, lamboidea. - Tensión de las fontanelas; - Tensión de las fontanelas; • - Percusión del cráneo.- Percusión del cráneo. - Auscultación del cráneo, presencia de soplos.- Auscultación del cráneo, presencia de soplos. - Distribución del cabello.- Distribución del cabello.

• CaraCara: Proporción cráneo facial.: Proporción cráneo facial.

OjosOjos::

* Distancia por índice cantal.* Distancia por índice cantal.

* Tamaño: grandes, pequeños.* Tamaño: grandes, pequeños.

* Nivel de los ojos: salientes, profundos.* Nivel de los ojos: salientes, profundos.

* Movimientos : Estrabismo, mistagmos.* Movimientos : Estrabismo, mistagmos.

- Parpados: Aspecto, pestañas, dirección de fisura palpebral, - Parpados: Aspecto, pestañas, dirección de fisura palpebral, movimientos, movimientos,

ptosis, edema, procesos inflamatorios, tumores.ptosis, edema, procesos inflamatorios, tumores.

- Conjuntiva bulbar y tarsal.- Conjuntiva bulbar y tarsal.

- Esclerótica: color.- Esclerótica: color.

- Cornea: Tamaño aproximadamente.- Cornea: Tamaño aproximadamente.

- Iris.- Iris.

- Pupilas: Forma, color, igualdad o desigualdad comparando - Pupilas: Forma, color, igualdad o desigualdad comparando ambos ojos, ambos ojos,

reacción a la luz.reacción a la luz.

- Cristalino: transparente.- Cristalino: transparente.

- Tensión ocular- Tensión ocular

- Fondo de ojo.- Fondo de ojo.

- Aparato lagrimal.- Aparato lagrimal.

- Agudeza visual.- Agudeza visual.

• Nariz: Nariz: Forma, permeabilidad, movimientos respiratorios de Forma, permeabilidad, movimientos respiratorios de alas, alas,

mucosa (rinoscopia).mucosa (rinoscopia).• Oídos:Oídos: - Orejas: Posición, forma y color.- Orejas: Posición, forma y color. - CAE (varia la técnica según la edad ) ver: pared, luz, - CAE (varia la técnica según la edad ) ver: pared, luz,

membrana timpánica.membrana timpánica. - Maniobra del trago.- Maniobra del trago.• BocaBoca: Empleando o no baja lenguas,: Empleando o no baja lenguas,

• Labios carrillo bóveda palatina, encías, dientes, Labios carrillo bóveda palatina, encías, dientes, lengua, maxilar inferior: micrognatia (hipoplasia),lengua, maxilar inferior: micrognatia (hipoplasia),

prognatismo, aumento de volumen, prognatismo, aumento de volumen, • mal aliento.mal aliento.• FaringeFaringe (examen de garganta: velo del paladar, (examen de garganta: velo del paladar,

pilares del velo, amigadalas palatinas (tonsilas) pilares del velo, amigadalas palatinas (tonsilas) faríngea, linguales, faringe posterior. Glandulas faríngea, linguales, faringe posterior. Glandulas salivales. salivales.

Parótida.Parótida.

2- Cuello:2- Cuello: - Forma- Forma - Movilidad.- Movilidad. - Formaciones tumorales: centrales, laterales.- Formaciones tumorales: centrales, laterales. - Tumores: benignos, malignos.- Tumores: benignos, malignos. 3- Tórax: 3- Tórax: Mantener tórax en posición correcta Mantener tórax en posición correcta

- Glándulas mamarias.- Glándulas mamarias. - Caja torácica: forma, simetría, deformaciones, movilidad, - Caja torácica: forma, simetría, deformaciones, movilidad,

retracciones retracciones inspiratorias.inspiratorias. * Observar respiración: tipo, ritmo, amplitud, frecuencia.* Observar respiración: tipo, ritmo, amplitud, frecuencia. * Ruidos respiratorios audibles: estridor E y I, roncus * Ruidos respiratorios audibles: estridor E y I, roncus

sibilantes, quejido sibilantes, quejido espiratorio. espiratorio.

- - Áreas Pulmonares:Áreas Pulmonares: * Inspección: movimientos en campos * Inspección: movimientos en campos

pulmonares.pulmonares. * Palpación: fremito vocal y sus * Palpación: fremito vocal y sus

modificaciones.modificaciones. * Percusión: sonoridad normal y sus * Percusión: sonoridad normal y sus

modificacionesmodificaciones * Auscultación: MV normal y sus * Auscultación: MV normal y sus

modificaciones: Resonancia modificaciones: Resonancia vocal (normal, disminuida, broncofonia, vocal (normal, disminuida, broncofonia,

pectoriloquia, pectoriloquia, afonía, egofonía) afonía, egofonía) - Ruidos agregados: soplo bronquial, - Ruidos agregados: soplo bronquial,

tubario, estertores: tubario, estertores: sub crepitantes, crepitantes, roncus, sub crepitantes, crepitantes, roncus,

sibilantes,ruidos sibilantes,ruidos pleurales.pleurales.

- Sistema Cardiovascular:- Sistema Cardiovascular: * Inspección : localización, ictus * Inspección : localización, ictus

cordis( choque de punta) cordis( choque de punta) varia de acuerdo al grupo varia de acuerdo al grupo

etáreo y sus etáreo y sus modificaciones.modificaciones. * Palpación: Lugar, extensión, fuerza de * Palpación: Lugar, extensión, fuerza de

choque de punta choque de punta (ictus cardis)(ictus cardis) * Auscultación:* Auscultación: - Ruidos I y II, frecuencia, ritmo, - Ruidos I y II, frecuencia, ritmo,

intensidad y cualidadintensidad y cualidad - Soplos: tiempo carácter, intensidad y - Soplos: tiempo carácter, intensidad y

propagación.propagación. - Ruidos pericárdicos.- Ruidos pericárdicos. * Percusión: Se desprecia por resultados * Percusión: Se desprecia por resultados

positivos escasospositivos escasos..

4- Abdomen:4- Abdomen: Forma, movilidad Forma, movilidad

- - Inspección:Inspección: abultamiento, saliencias localizadas, depresión, abultamiento, saliencias localizadas, depresión, retracción, movimientos retracción, movimientos

respiratorios, ondas peristálticas, circulación respiratorios, ondas peristálticas, circulación colateral. RN : examen de colateral. RN : examen de

ombligo (inflamación, granuloma, ombligo ombligo (inflamación, granuloma, ombligo amniótico, cutáneo, onfalocele amniótico, cutáneo, onfalocele

congénita, hernia umbilical).congénita, hernia umbilical).- - Palpación:Palpación: superficial y profundo, verificar posible dolor difuso superficial y profundo, verificar posible dolor difuso

o localizado, presencia o localizado, presencia de ascitis, tumores, tensión o resistencia, de ascitis, tumores, tensión o resistencia,

hepatomegalia, esplenomegalia, hepatomegalia, esplenomegalia, borborismos, defensa muscular.borborismos, defensa muscular.- - Percusión:Percusión: Normalmente timpánico, aumento y variaciones, Normalmente timpánico, aumento y variaciones,

tumores, matidez.tumores, matidez.- - Auscultación:Auscultación: Especialmente sospecha de íleo. Especialmente sospecha de íleo.

5- Genitales: 5- Genitales:

- Masculinos:- Masculinos: * Pene: forma, tamaño, malformaciones (hipospadia, * Pene: forma, tamaño, malformaciones (hipospadia,

epispadia), fimosis, epispadia), fimosis, parafimosis, balano prostitis.parafimosis, balano prostitis. * Testículos: Tamaño, forma, criptorquidia, hidrocele, tumores * Testículos: Tamaño, forma, criptorquidia, hidrocele, tumores

de testículo.de testículo.- Femenino: - Femenino: * Malformaciones: soldadura de labios menores* Malformaciones: soldadura de labios menores * Vulvovaginitis* Vulvovaginitis * Tumores * Tumores * Himen imperforado* Himen imperforado

6- Región perineal.6- Región perineal.

7- 7- Región anal:Región anal: Malformaciones congénitas, fístulas, fisuras, Malformaciones congénitas, fístulas, fisuras, condilomas, prolapso rectal, pólipos rectales, hemorroides.condilomas, prolapso rectal, pólipos rectales, hemorroides.

8- 8- Región inguinal:Región inguinal: Adenoiditis, hernia, hidrocele de cordón Adenoiditis, hernia, hidrocele de cordón espermático.espermático.

9- 9- Examen de columna vertebral:Examen de columna vertebral: Región sacro coxigea: seno Región sacro coxigea: seno pilonidal, meningocelepilonidal, meningocele

- Forma.- Forma.

- Curvatura fisiológica y sus variaciones.- Curvatura fisiológica y sus variaciones.

- Movilidad- Movilidad

10. 10. Región sacro coxígeaRegión sacro coxígea: seno pilonidal, meningocele: seno pilonidal, meningocele

11- Miembros superiores e inferiores:11- Miembros superiores e inferiores:

- Desarrollo muscular.- Desarrollo muscular.

- Desarrollo óseo (forma, exostosis).- Desarrollo óseo (forma, exostosis).

- Articulaciones (conformación, movilidad y dolor a movimientos)- Articulaciones (conformación, movilidad y dolor a movimientos)• Focomelia, amelia, polidactilea, sindactilea.Focomelia, amelia, polidactilea, sindactilea.• Dedos en palillo de tambor.Dedos en palillo de tambor.• Sub luxacion congénita de cadera.Sub luxacion congénita de cadera.• Genu varuGenu varu• Pie equino, pie varo.Pie equino, pie varo.• Pie plano, pie cavo.Pie plano, pie cavo.• Tumores.Tumores.

12- Neurológico:12- Neurológico: Nivel de conciencia.Nivel de conciencia. Pares craneales.Pares craneales. Fuerza muscularFuerza muscular Tono muscular.Tono muscular. Reflejos osteotendinosos o profundos: Bicipital, tricipital, palitar o Reflejos osteotendinosos o profundos: Bicipital, tricipital, palitar o

aquileano.aquileano. Reflejos cutáneos: abdominal, cutáneo plantar, o BabinskyReflejos cutáneos: abdominal, cutáneo plantar, o Babinsky Reflejos transitorios: Moro, búsquedas, succión, prensión palmar, Reflejos transitorios: Moro, búsquedas, succión, prensión palmar,

plantar, reflejo cutáneo del cuello, reflejo de Landaun y reflejo del plantar, reflejo cutáneo del cuello, reflejo de Landaun y reflejo del paracaidista.paracaidista.

Signos de irritación meníngea:Signos de irritación meníngea:• FontanelaFontanela• Rigidez cervical Rigidez cervical • Rigidez de columna vertebral (Kernig y Brudzinski)Rigidez de columna vertebral (Kernig y Brudzinski)

13. Coordinación:13. Coordinación: EstáticaEstática MotoraMotora

14. Movimientos anormales: 14. Movimientos anormales: temblores, corea, atetosis, temblores, corea, atetosis, mioclonias, espasmos, convulsionesmioclonias, espasmos, convulsiones

15. Sensibilidad:15. Sensibilidad: Superficial y profundaSuperficial y profunda TérmicaTérmica DolorosaDolorosa

16. Desarrollo intelectual16. Desarrollo intelectual

17. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: P17. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: Presuntiva o definitiva resuntiva o definitiva Diagnóstico de crecimiento físico (nutricional)Diagnóstico de crecimiento físico (nutricional) Diagnóstico de desarrollo psicomotorDiagnóstico de desarrollo psicomotor