SEPSIS SEVERA Y CHOQUE SPTICO DURANTE EL EMBARAZO

SEPSIS SEVERA Y CHOQUE SPTICO DURANTE EL EMBARAZODR HUMBERTO SOLIS LINARESDEFINICINSndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS): Proceso inflamatorio que puede ser generado por una infeccin o por causas no infecciosas.

CARACTERSTICASDos o ms de las siguientes condiciones: Temperatura mayor de 38C o menor de 36Frecuencia cardiaca mayor de 90 lat/min.Frecuencia respiratoria mayor de 20 resp/min o PaCO2 menor de 32 mm Hg Recuento de glbulos blancos mayor de 12000/ml, menor de 4000 o mas de 10% de formas inmaduras.SepsisSepsis es el SRIS resultante de la infeccin.La sepsis severa : es aquella asociada a disfuncin orgnica, hipo perfusin, o hipotensin.El choque sptico es un subconjunto de la sepsis severa definido como hipotensin inducida por sepsis que persiste a pesar de la adecuada restitucin de fluidos, junto con presencia de alteraciones de la perfusin que pueden incluir acidosis lctica, oliguria o una alteracin aguda del estado mental.ETIOLOGAPielonefritis aguda.Retencin de productos de la gestacin.Aborto sptico.Manejo conservador de la placenta acreta o percreta.Corioamnionitis o endometritis no manejada adecuadamenteMicro abscesos uterinos.Gangrena gaseosa.Absceso plvico.ETIOLOGANeumona.Ejemplos bacterianos.Estafilococos.NeumococosMicoplasma.LegionelaEjemplos virales.Influenza.H1N1Herpes Varicela.EtiologaFasctis necrosante no reconocida o tratada inadecuadamente.Incisin abdominal.Episiotoma.Laceracin perineal.Etiologa intraperitoneal (no obsttrica).Apendicitis.Infarto intestinal.Colecistitis aguda.Pancreatitis necrosanteHALLAZGOS CLNICOSFiebreInestabilidad en la temperatura.Taquicardia.TaquipneaDiaforesisPiel Viscosa o moteadaNausea o vomitoHipotensin o Choque.Oliguria o anuriaDolorEstado mental alteradoHallazgos de LaboratorioLeucocitosis o leucopeniaCultivo positivoHipoxemia.Trombocitopenia.Acidosis metablica.Aumento del lactato srico.Bajo pH arterialIncremento en el dficit de bases.Creatinina elevada.Enzimas hepticas elevadas.Hiperglicemia en ausencia de diabetesCIDCOMPLICACIONES MATERNASEdema pulmonar.Sndrome de dificultad respiratoria de la adulta.Insuficiencia Renal Aguda.Isquemia heptica.Embolia sptica en otros rganos.Isquemia del miocardio.CIDMuerte.COMPLICACIONES PERINATALESParto Prematuro.Sepsis Neonatal.Hipoxia o acidosis perinatalMuerte Fetal o neonatal.INDICADORES DE PRONSTICO DE POBRE RESULTADORetraso en el diagnstico inicial.Proceso de enfermedad debilitante preexistente.Respuesta deficiente a la reanimacin masiva con fluidos endovenosos.Gasto cardiaco bajo.Lactato srico elevado.Sndrome de falla orgnica multiple.

MANEJOFase de Reanimacin Inicial (primeras seis horas).Obtencin de cultivos en sangre( en la primera hora)Inicio de antibiticos (en la primera hora).Va central colocada (en las primeras cuatro horas)Presin venosa central 8 mmHg o mayor ( en las primeras seis horas).Infusin de norepinefrina si est indicado ( PA media < de 65 mmHg) Transfusin de paquete globular, si esta indicado Hb < 7 gr%

Manejo HemodinmicoColocacin de la va central y arterial.Reanimacin con lquidos.Terapia vasopresora.Terapia con oxigeno.Terapia antimicrobianaObtener cultivosAplicacin de terapia emprica con antibiticos1.5mg/kg de gentamicina intravenosa, seguida por 1mg/Kg. Intravenoso c/8hras.900 mg de clindamicina IV c/8hras.3 millones de penicilina IV c/4 hras. 15mg/kg de vancomicina IV seguida de dosis habitual.4.5gr de piperacilina y tazobactam por IV cada 6 hras.

Busqueda y eliminacin de la fuente de sepsisProductos retenidos de la concepcin o tero necrtico.Desbridamiento de tejido infectado ( Incisin, episiotoma, fascia)Absceso.Piuria con obstruccin de uretra.Apendicitis, colecistitis, pancreatitis.

Fase de mantenimientoIniciar protocolo de insulina si est indicadoTerapia con corticoides para shock sptico refractario.Profilaxis contra tromboembolia.Profilaxis contra lcera por stressReevaluar terapia con antibiticos.