sepsis severa y choque septico

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SEPSIS SEVERA Y SHOCK SPTICO

R1MI CARLOS PECH LUGOSEPSIS SEVERA Y CHOQUE SPTICO

BIBLIOGRAFIA Severe Sepsis and Septic Shock. Derek C. Angus, M.D., M.P.H., and Tom van der Poll, M.D., Ph.D. n engl j med 369;9 nejm.840 org august 29, 2013.

Hernndez Botero, J.. Recuento histrico y anlisis epistemolgico de la sepsis secundaria a lesiones y su control quirrgico. Desde el papiro de Edwin Smith hasta el pus bonum et laudabile.Iatreia, Norteamrica, 22 2 09 2009.

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Dr. R. Phillip Dellinger1; Dr. Mitchell M.Levy et al. Febrero de 2013 Volumen 41 Nmero 2.

Sepsis: Definiciones y Aspectos fisiopatolgicos. Indira Briceo M.D. Medicrit 2005; 2(8):164-178

Caractersticas inmunolgicas claves en la fisiopatologa de la sepsis. Henry Geovanni Gomeza, Mara Teresa Rugelesa y Fabin Alberto Jaimes. Infectio. 2015;19(1):40---46.

SEPSIS. De las bases moleculares a la Campaa para incrementar la supervivencia, primera edicin. Ral Carrillo Esper, Carlos Alberto Pea Prez, Jess Ojino Sosa Garca et al. 2015

Sepsis. Artculo de revisin. Jair Francisco Martn-Ramrez, Andrs Domnguez-Borgua, Al David Vzquez-Flores. Med Int Mx 2014;30:159-175.

Sepsis grave y shock sptico. M. P. Rodrigo Casanova1, J. M. Garca Pea, V. Rodrguez, M. Ortega, L. Aguilera Celorrio. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2007; 54: 484-498.

HISTORIA DE LA SEPSISEtimologaGriega sipsisPutrefaccin o Descomposicin

Hernndez Botero, J.. Recuento histrico y anlisis epistemolgico de la sepsis secundaria a lesiones y su control quirrgico. Desde el papiro de Edwin Smith hasta el pus bonum et laudabile.Iatreia, Norteamrica, 22 2 09 2009.

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Resea Histrica 2735 a.C. Emperador Chino Sheng Nung.1862 d.C.Egipto Papiro de SmithSiglo 18 John Pringle Anti-sepsisSiglo 19 Ignaz Semmelweis Tcnicas anti-spticas en purperasLouis Pasteur estreptococos como causa de sepsis puerperal.

Hernndez Botero, J.. Recuento histrico y anlisis epistemolgico de la sepsis secundaria a lesiones y su control quirrgico. Desde el papiro de Edwin Smith hasta el pus bonum et laudabile.Iatreia, Norteamrica, 22 2 09 2009.

As long ago as 2735 B.C., the Chinese Emperor, Sheng Nung, wrote about the use of herbal medicines to treat fever brought on by sepsis.La resea ms antigua que tenemos de sepsis asociada a heridas se remonta al papiro descubierto por Edwin Smithen 1862 en las afueras de Luxor, Egipto.3 Redactado cerca de 1600 a. C., este papiro parece ser la copia de otromanuscrito muy anterior que data del ao 3000 a. C., por lo cual se lo considera el tratado de ciruga ms antiguoque se conoce.4,5 En l se hace referencia a 48 casos de lesiones traumticas entre heridas, fracturas y luxacionesen diversas partes del cuerpo explicando sus sntomas y signos as como su seguimiento, pronstico y tratamientoThe concept of anti-sepsis (an organized, rational effort to prevent and treat sepsis) was originated by John Pringle, Surgeon General of the British army in the 18th century. A century later, Ignaz Semmelweis introduced antiseptic techniques for the care of women during childbirth. Semmelweis's advances brought the death rate from puerperal fever down from 13.6% of all women who were giving birth to 1.5%. In 1879, the French physician Louis Pasteur identified the streptococcus bacteria as the cause of puerperal sepsis.4

EPIDEMIOLOGIA Mundial: entre 20 y 30 millones de pacientes afectados. 18 millones de casos al ao. Cada hora 24,000 pacientes fallecen. Incremento tasa anual 8-13% 1 de cada 4 muertes en hospital. Ms muertes que Ca prstata, mama y VIH juntos. SEPSIS. De las bases moleculares a la Campaa para incrementar la supervivencia, primera edicin. Ral Carrillo Esper, Carlos Alberto Pea Prez, Jess Ojino Sosa Garca et al. 2015

MEXICO Carrillo Et al, estudio multicntrico. 135 UCI pblicas y privadas de 24 estados. 49,957 internamientos/11,183 casos (27.3%) Mortalidad 30.4%

CAUSAS Abdominal 47%Pulmonar 33%Tejidos blandos8%Vas urinarias 7%Miscelneas 5%

MICROORGANISMOSG (-)52%G (+) 38%Hongos10%

SEPSIS. De las bases moleculares a la Campaa para incrementar la supervivencia, primera edicin. Ral Carrillo Esper, Carlos Alberto Pea Prez, Jess Ojino Sosa Garca et al. 2015

FISIOPATOLOGIASepsis: Definiciones y Aspectos fisiopatolgicos. Indira Briceo M.D. Medicrit 2005; 2(8):164-178

FISIOPATOLOGIAMANAGEMENT OF SEPSIS, James A. Russell, M.D., N Engl J Med 2006;355:1699-713

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FISIOPATOLOGIAMANAGEMENT OF SEPSIS, James A. Russell, M.D., N Engl J Med 2006;355:1699-713

Binding = Ligar TLR 4 = Toll Like Receptor 4 Activador del sistema inmune por bacterias TLR 2 = Toll Like Receptor 2 Activador del sistema inmune por toxinas y bacterias El NF-kB (factor nuclear potenciador de las cadenas ligeras kappa de las clulas B activadas) es un complejo proteico que controla la transcripcin del ADN9

Severe Sepsis and Septic Shock. Derek C. Angus, M.D., M.P.H., and Tom van der Poll, M.D., Ph.D. n engl j med 369;9 nejm.840 org august 29, 2013.

Severe Sepsis and Septic Shock. Derek C. Angus, M.D., M.P.H., and Tom van der Poll, M.D., Ph.D. n engl j med 369;9 nejm.840 org august 29, 2013.

FISIOPATOLOGIAMANAGEMENT OF SEPSIS, James A. Russell, M.D., N Engl J Med 2006;355:1699-713

SEPSIS Y SHOCK SPTICO: UN TORBELLINO DE MEDIADORES INFLAMATORIOS DE DIFCIL MANEJO TERAPUTICO, H. J. Durn gimnez-rico, an.Med. INTERNA (madrid), Vol. 19, n. 1, pp. 35-43, 2002

FISIOPATOLOGIASEPSIS Y SHOCK SPTICO: UN TORBELLINO DE MEDIADORES INFLAMATORIOS DE DIFCIL MANEJO TERAPUTICO, H. J. Durn gimnez-rico, an.Med. INTERNA (madrid), Vol. 19, n. 1, pp. 35-43, 2002

FISIOPATOLOGIAMANAGEMENT OF SEPSIS, James A. Russell, M.D., N Engl J Med 2006;355:1699-713

MECANISMOS PATOGNICOS EN SEPSIS Y CHOQUE SPTICO, Alfredo Cabrera Rayo, Guadalupe Laguna Hernndez, Med Int Mex 2008;24(1):38-42Los pacientes con sepsis severa presentan frecuentemente trombocitopenia, niveles elevados de producto de degradacin de fibrina o Dmero-D, que son marcadores de coagulopata microvascular.

Las citoquinas proinflamatorias (TNF, IL1, IL6, IL-8) incrementan la expresin del factor tisular, principal activador de coagulacin en la sepsis, sobre la superficie de las clulas endoteliales y monocitos e inhiben la expresin en la superficie de las clulas endoteliales del receptor de la protena C, la trombomodulina, bloqueando de esta manera la activacin de la va anticoagulante de la protena C. MECANISMOS PATOGNICOS EN SEPSIS Y CHOQUE SPTICO, Alfredo Cabrera Rayo, Guadalupe Laguna Hernndez, Med Int Mex 2008;24(1):38-42

SISTEMA PIRO

DEFINICIONSEPSIS. De las bases moleculares a la Campaa para incrementar la supervivencia, primera edicin. Ral Carrillo Esper, Carlos Alberto Pea Prez, Jess Ojino Sosa Garca et al. 2015

SEPSIS. De las bases moleculares a la Campaa para incrementar la supervivencia, primera edicin. Ral Carrillo Esper, Carlos Alberto Pea Prez, Jess Ojino Sosa Garca et al. 2015

DEFINICIONSndrome de Respuesta Inflamatoria Sistmica (SIRS)Desrdenes autoinmunes, pancreatitis, vasculitis, tromboembolismo, quemaduras o ciruga.Dos o ms de los siguientes criterios:Temperatura >38.3C o 90 lat/minFr >20 resp/min o PaCO2 12,000 cells/mm3, 10 % bandas o formas celulares inmaduras.

SEPSIS. De las bases moleculares a la Campaa para incrementar la supervivencia, primera edicin. Ral Carrillo Esper, Carlos Alberto Pea Prez, Jess Ojino Sosa Garca et al. 2015

SEPSISSndrome clnico que asocia una respuesta inflamatoria sistmica exacerbada a un foco infecciosoDos o ms de los criterios de SIRS con un foco infeccioso confirmado o sospechadoTemperatura >38.3C o 90 lat/minFr >20 resp/min o PaCO2 12,000 cells/mm3, 10 % bandas o formas celulares inmaduras.

SEPSIS. De las bases moleculares a la Campaa para incrementar la supervivencia, primera edicin. Ral Carrillo Esper, Carlos Alberto Pea Prez, Jess Ojino Sosa Garca et al. 2015

DEFINICIONSEPSIS SEVERASepsis + al menos 1 signo de hipoperfusin o disfuncin orgnicareas de piel moteadaLlenado capilar 3 segGasto urinario 2 mmol/LCambios abruptos en el estado mentalElectroencefalograma (EEG) anormalTrombocitopenia 5 mcg/kg por min, noradrenalina 12,000Leucopenia < 4,000GB en cifras normales pero 10 % de formas inmadurasProtena C reactiva plasmtica (PCR) > 2 DE por arriba de VNProcalcitonina plasmtica > 2 DE por arriba de VN.

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Dr. R. Phillip Dellinger1; Dr. Mitchell M.Levy et al. Febrero de 2013 Volumen 41 Nmero 2.

CRITERIOS DE SEPSISVARIABLE HEMODINMICAHipotensin arterial (PS < 90 mm Hg; PAM < 70 mm Hg; o PS > 40 mm Hg en adultos o < 2 DE por debajo de VN para la edad.)

VARIABLES DE DISFUNCIN ORGNICAHipoxemia arterial ( Kirby 1,5 o PTT >60 seg)leo Trombocitopenia (4 mg/dL)

VARIABLE DE PERFUSIN TISULARHiperlactacidemia Disminucin de llenado capilar o moteado

Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Dr. R. Phillip Dellinger1; Dr. Mitchell M.Levy et al. Febrero de 2013 Volumen 41 Nmero 2.

SEPSIS SEVERASEPSIS SEVERAHipotensin inducida por sepsisLactato mucho mayor que el lmite superior del VN.Gasto urinario 4 mmol/L, no postergarlo si an no puede ser admitido a UCIEvidencia 1C

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RESUCITACIN INICIALEvidencia 1CSi no se consigue el objetivo de saturacin venosa de O2:Considerar ms fluidosTrans