semiologia abdomen

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Examen Fsico de Abdomen

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  • 1. EXAMEN DE ABDOMENDR. JORGE ROSALESU.N.E.

2. RESUMEN DE ANATOMADESCRIPTIVA Y TOPOGRFICA Los lmites internos de la cavidad abdominal son: porarriba, la cpula diafragmtica; por debajo, el estrechosuperior de la pelvis; por detrs, la columna lumbar, ypor delante y ambos lados, la pared abdominalpropiamente dicha, la cual se encuentra integrada pormsculos, aponeurosis, tejido celular subcutneo y piel.La pared abdominal tiene su cara interna revestida porel peritoneo (parietal), serosa que reacciona fcilmenteante cualquier lesin visceral. 3. Los lmites externos del abdomen son: por arriba, elreborde costal, desde la base del apndice xifoideshasta la sptima vrtebra dorsal (D7), la llamada lneatoracoabdominal; por debajo, se limita externamentepor otra lnea que se extiende desde las arcadascrurales, pasando por las crestas iliacas, hasta la cuartavrtebra lumbar (L4), llamada lnea abdominopelviana.Este lmite inferior es ms bien artificial, ya que se debeconsiderar simultneamente la cavidadabdominopelviana, la cual es un ovoide de polo mayordiafragmtico y polo menor pelviano. 4. ANATOMIA ABDOMEN 5. ANATOMIA DE ABDOMEN 6. EXPLORACION DE ABDOMENEQUIPO: Estetoscopio, cinta mtrica, guantes.REQUISITOS:Buena iluminacinAbdomen totalmente descubierto.Paciente cmodo y relajadoTenga las manos calientes y la uas cortas.Paciente debe vaciar su vejiga previamenteExamine al final las zonas dolorosasPaciente debe respirar por su boca 7. EXPLORACION DE ABDOMENPUNTOS DE REFERENCIA: 4 CUADRANTES 8. ANATOMA CLNICA Es indispensable la aplicacin de losconocimientos anatmicos a la clnica teniendoen cuenta lo prctico que resulta la proyeccinexterior, en la pared, de las distintas vscerasabdominales y sus zonas y puntos de mayorrelieve sintomtico. 9. ZONAS DEL ABDOMEN Con el fin de realizar la proyeccin exterior de lasvsceras abdominales y sus zonas, la escuela francesao latina ha ideado la divisin de la pared exterior delvientre en nueve zonas a expensas de un trazadoconstituido de la forma siguiente: Por delante se trazan dos lneas verticales ascendentesque partan del extremo externo de las ramashorizontales del pubis y lleguen hasta los extremosanteriores de las costillas X. 10. Se cruzan otras dos lneas horizontales, lasuperior, que una la costilla X derecha con suhomnima izquierda, y la lnea horizontalinferior, que se extienda de una a la otra espinailiaca anterosuperior. Se obtiene as un tablero,un tanto irregular, que contiene en su rea losrebordes costales, el apndice xifoides y lasporciones bajas laterales de las parrillascostales. Este tablero presenta las nueve zonasde proyeccin visceral abdominal msimportantes 11. En la porcin superior y al centro, tenemos elepigastrio; a los lados, los hipocondrios derecho eizquierdo, a estos ltimos corresponden en su porcinexterna, casi totalmente, las partes duras (ltimascostillas); pero profundamente, las porciones lateralesaltas de la cavidad abdominal. En la porcin media, al centro, tenemos el mesogastrioo regin umbilical y a los lados, los vacos o flancosderecho e izquierdo. En la porcin inferior tenemos, al centro, el hipogastrioy a los lados, las fosas iliacas derecha e izquierda. 12. Por detrs existe otro trazado, a expensas de doslneas verticales laterales que van desde la costilla XIIhasta el tercio posterior de la cresta iliaca, que con lalnea media vertebral forman cuatro zonas ms (fig.5.2). Por dentro, a los lados de la columna y limitadas por laslneas convencionales descritas, tenemos las zonaslumbares internas o renales; por fuera de dichas lneasverticales convencionales, las zonas lumbares externaso lumboabdominales, que se continan sin lmitesprecisos hacia delante con las zonas de los flancos,descritas en la pared anterior. 13. EXPLORACION DE ABDOMENPUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES1. Epigastrio2. Mesogastrio3. Hipogastrio4. Hipocondrio D5. Hipocondrio Izq6. Flanco D7. Flanco izq.8. Fosa iliaca D9. Fosa iliaca Izq. 14. EXPLORACION DE ABDOMENCuadrantesup.derechoCuadrantesup.izquierdoCuadranteinf.derechoCuadranteinf.izquierdo 15. La escuela anglosajona simplifica la anatoma clnicadel abdomen utilizando solamente cuatro grandeszonas, formadas por verdaderos cuadrantes (fig. 5.3), aexpensas del trazado de dos lneas convencionales:una vertical media y otra horizontal, que se cruzanexactamente en el ombligo. Es necesario para el mdico conocer ambos sistemasde anatoma clnica, pues las descripciones y laslocalizaciones de los sntomas en la literatura mdica,igual se pueden referir a un sistema que al otro. 16. PROYECCIONES VISCERALES PORZONAS Nos referiremos al contenido de las nuevezonas topogrficas descritas por la escuelafrancesa, ya que resulta obvio el conocimientode las proyecciones viscerales en loscuadrantes abdominales de los autoresanglosajones. 17. 1. Epigastrio Lbulo izquierdo del hgado; una porcin de lacara anterior del estmago con parte del cuerpo,el antro y el ploro; epipln gastroheptico con laarteria heptica, la vena porta y los conductoscstico y coldoco; hiatos de Winslow; segunday tercera porciones del duodeno; pncreas;arteria mesentrica superior; plexo solar ycolumna vertebral con la aorta, la vena cava y elconducto torcico. 18. 2. Hipocondrio derecho Lbulo derecho del hgado; fondo de la vesculabiliar; parte del colon transverso y nguloheptico; extremidad superior del rin derechoy cpsula suprarrenal. 19. 3. Hipocondrio izquierdo. Lbulo izquierdo del hgado; tuberosidad mayorgstrica; cardias; epipln gastrosplnico; bazo;extremidad superior del rin izquierdo ycpsula suprarrenal; pequea porcin del colondescendente y ngulo esplnico; asas delyeyuno y cola del pncreas. 20. 4. Mesogastrio o zona umbilical Epipln mayor; porcin baja gstrica; colontransverso; asas del intestino delgado;mesenterio; cava y aorta. 21. 5. Vaco o flanco izquierdo Parte del intestino delgado y colon izquierdo. 22. 6. Vaco derecho o flancoderecho Parte del intestino delgado y colon derecho. 23. 7. Hipogastrio Epipln mayor; parte del intestino delgado;vejiga y urter, as como el tero en la mujer. 24. 8. Fosa iliaca izquierda Sigmoides; porcin baja del colon descendente;asas delgadas; genitales en la mujer; vasosiliacos y psoas. 25. 99.. FFoossaa iilliiaaccaa ddeerreecchhaa Ciego y apndice; asas delgadas; psoas;genitales en la mujer; urter; vasos iliacos. 26. RReeggiioonneess LLuummbbaarreess ((iinntteerrnnaassoo rreennaalleess)) En la regin posterior, tenemos: regioneslumbares (internas o renales) que contemplan los riones derechoe izquierdo, la pelvis renal y el comienzo de losurteres. 27. EXPLORACION DE ABDOMENTECNICAS DE EXPLORACION:1. INSPECCION2. AUSCULTACION3. PERCUSION4. PALPACION 28. Siempre se ausculta primero, porque la percusin y lapalpacin pueden alterar los ruidos hidroareosintestinales. Se usa el diafragma del estetoscopio paraauscultar los ruidos intestinales, que habitualmente sonde tono alto, y la campana para auscultar los sonidosvasculares, de tono bajo. Antes de la palpacinprofunda realice una palpacin superficial. La percusin y la palpacin pueden combinarse.Cuando examine un rgano debe hacerlocompletamente, por ambos mtodos, antes de pasar alexamen de otro rgano. Por ejemplo, cuando examineel hgado, primero percuta sus lmites y despusplpelo. 29. ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMENY EN EL REGISTRO ESCRITO Inspeccin: contorno, simetra, movimientosrespiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de lapiel, masas. Auscultacin: sonidos intestinales (ruidos hidroareos),sonidos vasculares. Percusin: tono, lmites de los rganos abdominales. Palpacin: tono muscular, caractersticas de losrganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulacinde lquido. 30. EXPLORACION DE ABDOMENINSPECCION:PIEL: color, equimosis, cicatrices.CICATRIZ UMBILICAL: situacin, forma, tamao. colorVENAS SUPERFICIALES: Hipertensin portalCONTORNOSIMETRIAMOVIMIENTOS: con respiracin, peristlticosMASAS Y HERNIAS 31. INSPECCION ABDOMINAL 32. INSPECCION 33. VENAS SUPERFICIALES No visibles en personas normales. Se distienden y son visibles en obstruccin portal ( 1) yvena cava inferior ( 2 ).1 2 34. VENAS SUPERFICIALES 35. Los contornos alterados delabdomen son: 1. Distensin generalizada con el ombligo invertido:obesidad, distensin gaseosa. 2. Distensin de la mitad inferior: vejiga distendida,embarazo, masa ovrica. 3. Distensin generalizada con el ombligo evertido:ascitis, tumor, hernia umbilical. 4. Abdomen excavado: emaciacin, reemplazo de lagrasa subcutnea con msculo. 36. TIPOS DE CONTORNO ABDOMINAL 37. CONTORNO ABDOMINAL 38. ABDOMEN GLOBULOSO 39. DISTENSION ABDOMINAL 40. DISTENSION ABDOMINALCAUSAS: ASCITIS OBSTRUCCION INTESTINAL ILEO PARALITICO EMBARAZO MASAS 41. EXPLORACION DE ABDOMENAUSCULTACION:RUIDOS HIDROAEREOS: frecuencia (5 35/min),intensidad, timbreROCES DE FRICCION: Hgado, bazoSOPLOS ARTERIALES: Aorta, renal, femoral 42. Auscultacin Se podr realizar la auscultacin inmediata (casi desechada) y lamediata, bien con el estetoscopio simple, de tipo obsttrico, ocon el estetoscopio biauricular, de uso comn. Oiga los ruidos intestinales (hidroareos) con el diafragma delestetoscopio. No es necesario or en cada cuadrante, si el tono yla frecuencia son normales. Si los ruidos estn hipoactivos oausentes ausculte cada cuadrante entre uno y dos minutos. Losruidos hidroareos normales son sonidos de tono alto,borgogeante, de frecuencia regular entre 5-35/min. Use la campana para or los sonidos vasculares y los roces delabdomen. Los sonidos vasculares y los roces no son hallazgosnormales. 43. AUSCULTACION 44. AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES 45. AUSUCULTACION AORTA 46. AUSCULTACION A. RENALES 47. AUSCULTACION A. ILIACAS 48. BUSQUEDA DE ROCES 49. EXPLORACION DE ABDOMENPERCUSION:4 CUADRANTES: matidez, timpanismoALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 12 cm )MATIDEZ ESPLENICA: Lnea de PiorryESPACIO DE TRAUBE: burbuja gstricaMATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis 50. Percusin La percusin se hace recorriendo todo el vientre, con elpropsito de tener una impresin de conjunto. Percutasistem