semiologia de abdomen

Semiología del AbdomenGrupo C1 – 2016Universidad de Sucre

DATOS SALIENTES DE LA ANAMNESIS

Datos de la anamnesisDolor abdominal: Es el dolor que se siente en el área entre el pecho y la ingle, a menudo denominada región estomacal o vientre.

Víscera hueca Víscera sólida Serosa peritoneal• Transporte y

almacenamiento del contenido.

• Ondas peristálticas. • Obstrucción = Dolor tipo

cólico.• Dolor paroxístico.

• Parénquima indoloro.• Cápsula y membrana

serosa dolorosas.• Distensión o inflamación.• Dolor constante.

• Peritoneo parietal (Gran inervación).

• Dolor difuso o localizado.• Signos de irritación

peritoneal.

Dolor de los desórdenes intraabdominales puede referirse a áreas superficiales próximas o alejadas del órgano enfermo.

Cuadrantes y regiones del abdomen

Dolor de la vesícula biliar y vías biliares Aparición: Luego de comidas grasas. Localizan: Hipocondrio derecho. Irradia: Atrás del ángulo inferior de la escápula. Tipo: Crónico Colecistitis crónica. Aguda Colecistitis aguda. Colelitiasis. (Cólico biliar) Concomitante: Vómito. Ictericia. Fiebre.

Enfermedades del estómagoNO HAY MANIFESTACIÓN DE DOLOR TIPO CÓLICO EN EL ESTÓMAGO.

Ante un aumento de presión, esta víscera se comprime y expulsa el contenido.

Úlcera péptica gástrica

Epigastralgia poco intensa (vacío, ardor, hambre dolorosa). 2 – 4 horas. Alivio con comidas y antiácidos. No se presenta en ayunas y suele despertar al paciente en las noches.

Úlcera péptica duodenal

Epigastralgia precoz. 1 – 2 horas. Comida acentúa el dolor. Nauseas y vómitos.

Dolor del colon

Dolor tipo cólico (Por oclusión). Zona periumbilical. Por peristaltismo constante, hay paroxismos dolorosos por intervalos cortos. Oclusión completa = Vómitos + Distensión

Enfermedades del intestino delgado

Deseos de defecar o arrojar flatos (Alivian el dolor). Los paroxismos dolorosos, disminuidos. Oclusión completa = Distensión progresiva + Estreñimiento precoz.

Dolor en epigastrio o zona periumbilical, que va a fosa iliaca derecha. Vómitos + Nauseas + Fiebre. Dolor progresivo, hasta que la víscera se rompe (Peritonitis).

Apendicitis aguda

Hepatitis viral. Absceso hepático. Hígado congestivo. Metástasis.

Distensión de la cápsula y peritoneo adyacente. Hipocondrio derecho. En el absceso puede haber compromiso: Pleura. Diafragma (Dolor que va a hombro derecho).

Dolor hepático

Región media y/o inferior del epigastrio. Propaga al dorso. Puede ser a veces la única manifestación de la enfermedad pancreática. Aumenta en supinación. Alivia con tronco inclinado hacia delante. Ca de páncreas. Pancreatitis aguda (Vómito) y crónica (Caída de la tensión).

Dolor pancreático

Infartos embólicos. Hemorragias subcapsulares. Ruptura de la víscera.

Hipocondrio izquierdo. Propaga al hombro izquierdo.

Esplenomegalia congestiva. Infiltraciones leucémicas. Generan sensación de peso en hipocondrio izquierdo.

Bazo

Enfermedad de órganos intraabdominales.

Ictericia Constipación

Diarrea

Náusea

Vómito

Abdomen normal no debe doler. Dolor a la palpación, puede haber un proceso patológico. Se debe especificar el sitio del dolor abdominal.

Dolor objetivo vs Dolor subjetivo. Para ellos existen los puntos dolorosos

Dolor abdominal y manera de ubicarlo

Intersección del reborde costal derecho con el borde externo del músculo recto abdominal derecho.

Proceso inflamatorio de la vesícula biliar.

Punto cístico

Unión del tercio externo con lo dos tercios internos de la recta que une al ombligo con la espina ilíaca anterosuperior derecha.

Proceso inflamatorio de la apéndice (Apendicitis).

Punto de Mac-Burney

Superior = Punto pieloureteral: Intersección de una vertical que sube del punto medio de la arcada inguinal y una horizontal que pasa por el ombligo.

Medio: Unión del tercio externo y el tercio medio de una línea que una las dos espinas ilíacas anterosuperiores.

Inferior = Punto uretrovesical: Se asienta en la desembocadura de uréter en la vejiga y no puede ser explorado si no solo por tacto vaginal o rectal.

Proceso inflamatorio de los riñones, siendo de la pielonefritis y/o pieloureteristis.

Puntos ureterales

Punto anexial En los 3-4 traveses de dedo por debajo del punto ureteral medio.

Doloroso en anexitis (Inflamación de las trompas y los ovarios)

TECNICA DEL EXAMEN

INSPECCION1º ACTITUD

Pancreatitis Peritonitis Psoitis Colicos

INSPECCION2º PIEL

Ictericia Pigmentacion Bronceada

Petequias Línea nigra

Estrías azules

Estrías blancas Equimosis Cicatrices

INSPECCION

Hipertensión Portal Obstrucción de la Vena Cava Inf.

3º VENAS

INSPECCION4º PARED Y CONTORNO ABDOMINAL

• Péndulo• simétrico

4º FORMAGENERAL

• Plano• Excavado• Globoso

LOCALIZADA• Hepatomegalia• Esplenomegalia• Tumor gástrico• Hidronefrosis, o tumor renal• Distension de la Vesicula, Quiste ovárico

pequeño, fibroma uterino pequeño, principios de un embarazo

INSPECCION5 º MOVIMIENTOS PERISTALTICOS

• No siempre que se observa es patológico

• Frecuente en personas enflaquecidas con musculatura abdominal atrofiada

• En obstrucciones piloricas, se observa peristaltismo aumentado que va desde el reborde costal izquierdo hasta la derecha del epigastrio.

• Siempre se observa en fases iniciales de la obstrucción, porque después el intestino entra en atonía y se pierde el peristaltismo.

6 º MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS

• Restricción o abolición es signo de reacción inflamatoria Peritoneal

7 º VELLO PUBIANO• En el hombre toma forma de triangulo con

base e el pubis y el vértice dirigido al ombligo

• En la mujer es un triangulo inverso al del hombre

• En cirrosis hepática el hígado no inactiva los estrógenos y en el hombre el vello toma distribución feminoide.

PERCUSION

1) El examinador se coloca al lado derecho del paciente

2) Da unos pocos golpes en: Epigastrio-Hipocondrio izquierdo-Región periumbilical-Flancos

gas en el estómago y los intestinos

Abdomen globoso y al percutir se encuentra timpanismo

METERORISMO

GAS

3) Percute en forma descendente las caras anterior y lateral del tercio inferior del hemitórax izquierdo.

Área semilunar de Traube Área de timpanismo en la cara anterior inmediatamente por encima del reborde costal.

Cámara de aire del estómago.

En la cara lateral Resonancia pulmonar normal

A nivel del hemidiafragma izquierdo existe un sonido hiperresonante

• Ángulo esplénico del colón.

PERCUSION

En la línea axilar anterior izq. toda área con matidez se debe sospechar de esplenomegalia

PERCUSION4) Percutir las paredes anterior y lateral de

la base del hemitórax derecho.

• Límite superior de la matidez hepática base inferior del apófisis xifiodes, sigue el reborde costal de la 6ta costilla hasta 7mo espacio intercostal entre LMC Y LAA.

• Área de submatidez hepática se inicia a partir del 5to espacio intercostal.

• Limites superiores de la submatidez y la matidez y limite inferior.

• Zona de matidez hepática: 8 a 10 cm de ancho sobre línea medioclavicular.

Si existe un borramiento completo del área de matidez Neumoperitoneo o enfisema pulmonar

PERCUSION

Distensión del intestino por

gas

Oclusión intestinal Íleo paralítico Íleo mecánico Neumoperiton

eo

• -Ausencia de peristaltismo

• -Ausencia de ruidos intestinales

• -Peristaltismo• -Aumento de

ruidos intestinales

A) ABDOMEN AUMENTADO DE TAMAÑO

a) Abdomen hipersonoro en su totalidad

• Disminución de matidez hepática

PERCUSION

Cuerpo sólido o líquido el que distiende el abdomen

Útero grávidoQuiste intra-abdominal voluminoso

Fibroma uterino

voluminosoAscitis muy abundante

Si no es abundante se ubica en flancos e hipogastrio

ABDOMEN AUMENTADO DE TAMAÑO

b)Abdomen mate prácticamente en toda su extensión

PERCUSION

Matidez en tablero de ajedrez Ascitis por inflamación

peritoneal

Numerosos tabicamientos que forman colecciones aisladas y

fijas de líquido y gas separadas por tejido sólido.

Zonas de matidez entreveradas con áreas de sonoridad Distensión de solamente una región abdominal

Con matidez en esta área se debe sospechar de visceromegaliaCon sonoridad sospechar de tumor retroperitonial (páncreas o mesenterio) que rechaza hacia adelante las asas intestinales.

ABDOMEN AUMENTADO DE TAMAÑO

PERCUSION

Ascitis medianamente abundante

• Límite superior de la matidez dibuja una curva de concavidad hacia arriba ya que la parte hipersonora el intest. Lleno de gas esta sobre nadando en esta zona.Quiste intraabdominal

El límite superior de la matidez dibuja una curva de concavidad hacia abajo. La sonoridad esta en los flancos y la matidez en el centro

DATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR LA ASCITIS

PERCUSIONDATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR LA ASCITIS

Fenómeno de la onda líquida• Se encuentra en casos de ascitis menor

grado en quistes intraabdominales.• Se explora:

o Una mano percute ligeramente en uno de los flancos abdominales.

o La otra mano apoyada sobre el flanco opuesto percibe las vibraciones trasmitidas por el líquido.

o Para eliminar el golpe una tercera persona coloca el borde cubital de una mano en forma longitudinal sobre la parte media del abdomen a la altura del ombligo.

• Se necesita que las ascitis sea relativamente voluminosa para poderse dar el fenómeno de onda liquida

PERCUSIONDATOS ADICIONALES PARA DIAGNOSTICAR LA ASCITIS

Fenómeno de la matidez cambiante• Paciente con ascitis libre acostado en

decúbito dorsal presenta matidez en los flancos y sonoridad en el centro.

• Si se pone en decúbito lateral derecho, el líquido se desplazará hacia la parte en declive.

• Al percutir la matidez ha ascendido hacia la parte media del abdomen y el flanco izquierdo se torna timpánico debido al desplazamiento de asa intestinales hacia arriba.

Observar protrusión de ombligo, en quiste ovárico no hay, en ascitis si.

• Proporciona datos de importancia; para obtenerlos es indispensable:

Lograr una buena relajación de la musculatura abdominal del paciente.

Nunca se debe, de entrada comenzar la palpación presionando áreas en donde el paciente refiera acuse dolor.

Palpación

El examinador encuentra

resistencia en la musculatura abdominal

Defensa abdominal

Voluntaria InvoluntariaMiedo o nerviosismo Proceso intraabdominal

patológicoPuede ser dominado No puede ser vencido

mediante ninguna maniobra

Palpación

No poner las manos frías sobre la piel

del abdomen

Asegurarle al paciente que no se le

hará repentinamente nada

que el produzca molestias

No comenzar nunca el examen palpando una zona dolorosa

Mientras se palpa,

distraer la atención del

paciente iniciando

con el una conversació

n

La defensa abdominal voluntaria se puede suprimir empleando técnicas que logren la relajación de la musculatura abdominal; entra las cuales tenemos:

Palpación

Palpación superficial• Coloca la palma de la mano sobre la pared abdominal con el antebrazo del

examinador en el mismo plano que esa pared.• La superficie flexora de los cuatro últimos dedos se realizaran pequeñas

compresiones para obtener las sensaciones que se buscan.• Palpar con la yema de los dedos no con la punta.• Se usa para buscar áreas sensibles o que tengan contractura muscular.• Debe ser realizada con suavidad.

Palpación

Palpación superficialNormalmente:• La pared abdominal es blanda.• Debe dejarse deprimir al ejercer sobre ella una suave presión.

Anormalmente:• Puede presentar resistencia generalizada o localizada.

1) Tumor intraabdominal2) Vísceromegalia3) En ausencia de 1) y 2) la resistencia es un signo de inflamación peritoneal.

.

Palpación

Palpación superficialAbdomen en tabla:• Contracción generalizada fácilmente

apreciable pues es imposible obtener la más ligera relajación.

• Indica compromiso peritoneal.• Otros síntomas de peritonitis:

– Ausencia de ruidos intestinales.– Restricción de la respiración abdominal.– Dolor en el fondo de saco de Douglas a la

exploración rectal.– Dolor en rebote.

Palpación

Palpación

Palpación profundaSe realiza ejerciendo mayor presión con la mano que palpa. Se levanta ligeramente la parte posterior de la mano y los dedos se hunden en el abdomen con suavidad pero con cierta firmeza.

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Palpación profunda• Durante la maniobra el paciente debe tener sus brazos a uno y otro lado del tronco.• Se le pedirá que respire lentamente con la boca abierta. –Relajar la musculatura-• Se pueden usar las dos manos para explorara una mayor superficie.• Se puede colocar una mano sobre la otra cuando se quiere hacer una palpación más

profunda o cuando la pared abdominal es gruesa, para sumar así la fuerza de presión.

Palpación

• Se busca si al comprimir el abdomen el paciente acusa dolor.• Mientras se palpa se debe distraer la atención del paciente.• Al palpar el médico debe estar pendiente de la expresión del rostro del

paciente. • Dolor abdominal a la palpación + Contractura muscular = Peritonitis

PalpaciónDolor a la palpación

• Causa del dolor puede ser por enfermedad intraabdominal o tener su origen parietal.• Para identificar dolor parietal:1) Hacer que el paciente en decúbito dorsal trate de levantar la cabeza o de levantar lo

pies para producir contracción de músculos abdominales. Contracción No permite que la presión ejercida por la mano del examinador alcance las estructuras intra abdominales.

2) Comprimir entre dos dedos un buen pliegue de piel y de tejido celular subcutáneo.


Signo de enfermedad intraperitoneal agudaDolor al rebote1) Con una o ambas manos se ejerce durante un corto tiempo una firme presión

sobre la pared abdominal.2) De pronto de levanta, rápidamente la mano que presiona.

Signo (+): Si el paciente acusa un dolor agudos en el área comprometida y la

expresión facial lo confirma.


Dolor en epigastrio• Hernia epigástrica.

1) Pedir al paciente que puje.2) Haciendo que trate de levantar la cabeza para hacer que la musculatura se contraiga.


Si se halla área dolorosa se debe precisar:

1. Si al mantener la presión: El dolor persiste o tiende a desaparecer.

Dolor a la palpación

El dolor por inflamación es persistente

El dolor por distensión o por contracción de una víscera hueca no es raro que tienda a disminuir de intensidad al sostener la presión

Palpación

Con la palpación se pueden localizar masas inflamatorias o neoplásicas.

• Localización• Tamaño• Consistencia• Sensibilidad• Forma de sus contornos • Características de la superficie• Fija o mueve libremente• Desciende con mov. respiratorios • Pulsátil o animada de expansión• Desciende en la inspiración

Exploración de masas intra-abdominales

Palpación

1) El examinador se sitúa a la derecha del paciente.2) Coloca su mano izquierda en contacto con la pared posterior del abdomen

debajo de las ultimas costillas del lado derecho.3) Hace presión en sentido posteroanterior buscando proyectar el hígado hacia la

pared anterior del abdomen.4) Coloca su mano derecha sobre la pared anterior del abdomen en un sitio que

corresponda a la línea divisoria entre hipocondrio y flanco derecho.

PalpaciónPalpación del hígado

5) La parte de la mano que espera palpar el hígado deberá ser la colocada por debajo del limite inferior de la matidez hepática.6) Con las manos en posición se le pide al paciente que inspire profundamente al tiempo la mano izquierda empuja hacia arriba y la derecha se mueve ligeramente hacia el reborde costal a encontrarse con el hígado que baja con el movimiento inspiratorio.


• Cuando el examinador percibe el borde hepático por debajo del reborde costal.

• Hígado agrandado.• Hígado descendido o ptosado. –Enfisema pulmonar- Pacientes asténicos-

• Variante anatómica: proyección de tejido hepático que se extiende por delante y por fuera de la vesícula.


Hígado agrandado• Consistencia• Sensibilidad• Borde romo o contante• Superficie lisa, nodular o presenta

lobulaciones

Consistencia• Hígado blando: Esteatosis

*Hígado graso*• Hígados congestivos.• Hígados firmes: Cirrosis • Hígados leñosos o pétreos:

Neoplasias.Hígado doloroso

• Congestión pasiva• Absceso hepático• Hepatitis *Menos doloroso*


Superficie• Superficie con pequeñas nodulaciones: Cirrosis micronodular• Superficie con nodulaciones más grandes: Cirrosis macronodular• Superficie con nódulos de mayor tamaño: Carcinoma metastásico• Superficie con grandes lóbulos: Sífilis terciaria las gomas sifilícas se palpan

Hepatomegalia localizada• Absceso• Nódulo tumoral• Gomas o quistes

Hepatomegalias marcadamente grandes• Hepatoma• Leucemia mieloide crónica• Enfermedad poliquística• Amiloidosis• Cirrosis biliar primaria• Hidatidosis• Enfermedad de Von Gierke• Síndrome de Bud-Chiari


Palpación del hígado

Determinación del tamaño del hígadoDelinear su limite superior mediante la percusión. Sobre el hipocondrio derecho se encuentra la matidez hepática. Esta comienza a la altura de la apéndice xifoides, continúa a lo largo del 6° espacio intercostal derecho hasta la línea axilar anterior, para ir descendiendo a nivel de la línea axilar posterior y luego desaparecer en la base derecha donde se confunde con la matidez del riñón derecho.

Palpación

Determinación del tamaño del hígadoLa delimitación de la matidez hepática es importante para medir en cm el tamaño del hígado.La zona de matidez hepática normal es de 8-10 cm en línea medio-clavicular y de 12 cm en la línea axilar media.

PERCUSIÓN + PALPACIÓNFonendoscopio Situar el borde inferior del hígado.


• Normalmente: NO es posible palpar la vesícula biliar.• Cuando hay obstrucción del canal cístico: La vesícula se distiende y puede ser

percibida a la palpación como una masa más o menos dolorosa.

Colecistitis• Produce dolor localizado.• Rara vez masa palpable.• Signo característico:

Hipersensibilidad de la vesícula *Signo de Murphy*

Palpación

Palpación de la vesícula biliar

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Colecistitis• El paciente es incapaz de realizar una inspiración profunda cuando los dedos del

examinador hacen presión en el hipocondrio derecho.• Punto situado en la intersección del reborde costal con el borde externo del

musculo gran recto *Punto cístico*.

PalpaciónPalpación de la vesícula biliar

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Palpación de la vesícula biliar Colecistitis• Mano colocada longitudinalmente en el hipocondrio derecho.• Se ejerce firme presión sobre el punto cístico.• Se le pide al paciente que haga una inspiración profunda

mientras en examinador está pendiente del movimiento respiratorio y de la cara del paciente.

Murphy (+): Paciente acusa dolor y detiene súbitamente el mov. inspiratorio.

Palpación

Palpación del bazo • Normalmente no es palpable.

• Es palpable solo al hipertrofiarse: lo primero que se percibe es su polo inferior y mas tarde su borde anterior.

Palpación

• El colon sigmoide normalmente puede ser palpable en la fosa iliaca izquierda. • Masa cilíndrica alargada con la forma y la consistencia de un dedo de la mano.

• En casos de diverticulitis es frecuente que se despierte dolor al palpar este segmento del colon

• El colon transverso es difícilmente palpable excepto en individuos delgados, de habito asténico, con ptosis viscerales.

• Los tumores en colon ascendente son fácilmente palpables.

• Los tumores de colon descendente ocasionan suboclusion.

Palpación del colon

Palpación

• El apéndice normal no es doloroso a la palpación.

• En apendicitis aguda se despertara dolor en el punto de Mc burney.

PalpaciónPalpación del apéndice

S. Rovsing S. Del psoas S. Del obturador

PalpaciónPalpación del apéndice

• Normalmente el riñón es inaccesible a la palpación.• Se hace palpable cuando esta aumentado de tamaño o esta ptosado.

PalpaciónPalpación del riñón

Para examinar el riñón se debe hacer una palpación bimanual, colocando una mano por la parte anterior del abdomen en la región del flanco y la otra por debajo de la región lumbar.

HERNIAS ABDOMINALESEs la salida de órganos contenidos dentro de la cavidad abdominal.

Los órganos herniados se proyectan hacia el exterior y también ocasionalmente hacía el tórax.

Hernias epigastricas Son aquellas que protruyen a través de la pared abdominal entre los músculos rectos del abdomen.

Produce epigastralgía que algunos casos se atribuye a enfermedades de órganos intra-abdominales si no se piensa en una hernia y se le busca con cuidado.

Hernia Umbilical Puede ser congénita o adquirida.

Presente en niños, mujeres obesas.

Generalmente son asintomáticas.

Hernias Inguinales Son las mas frecuentes halladas por los médicos. Pueden ser directas e indirectas dependiendo del área a través de la cual se haga la herniación.

Hernias Inguinales

Las hernias indirectas pasan a través de los anillos interno y externo y atraviesan el canal inguinal, estas hernias suelen ser grandes y descienden al escroto.

Hernias Inguinales

Las hernias directas pasan a través de una zona débil de la pared en esa región y de ahí al anillo inguinal externo.

Son de menor tamaño, no penetran el escroto y no suelen tener saco herniario.

Hernias Inguinales

Hernias Inguinales Las hernias que traspasan el anillo externo se llaman completas.

Las hernias indirectas con cierta frecuencia llegan al escroto y se denominan escrotales.

Cuando es imposible reducir la hernia o ser reintegrada a la cavidad peritoneal se dice la que hernia está incarcelada.

Si se interrumpe la circulación sanguínea de las vísceras situadas dentro del saco herniario se dice que la hernia está estrangulada.

Hernias Femoral Se localiza por debajo de la arcada inguinal en el triangulo de Scarpa, que se manifiesta como un pequeño abultamiento que aumenta de tamaño al hacer pujar al paciente.

Algunas veces migran hacia arriba pudiendo ser confundida con una hernia inguinal.Muchas veces estás hernias femorales se estrangulan sin que produzca un cuadro de obstrucción intestinal.

AUSCULTACIONMediante la auscultación el examinador aprecia el peristaltismo intestinal.Cuando se cree estar en presencia de entidades que se manifiestan por signos auscultatorios se debe proceder a auscultar antes de percutir o de palpar.El envejecimiento modifica las funciones digestivas, la motilidad gastrointestinal.

EsplenomegaliaGeneralmente es una esplenomegalia moderada que puede ser diagnosticada con una radiografía simple de abdomen.

Síndrome IctéricoSe da el nombre ictericia al color amarillo de la piel y las mucosas debido al aumento de la bilirrubina en la sangre.

Ictericia HemolíticaEs debida a un aumento en la destrucción de las hematíes lo que deja en libertad una mayor cantidad de hemogloblina de la cual se deriva la bilirrubina.El aumento de la bilirrubina sanguínea en estas ictericias da como resultado que aumenten:a) La cantidad de bilirrubina que sale al intestinob) La cantidad de urobilinogeno que es formado en el intestino y

absorbido por la pared intestinal.c) La cantidad de urobilinogeno excretado por el riñon.

Ictericia HepatocelularCuando a consecuencia de un daño en los hepatocitos, el hígado no es capaz de excretar la bilirrubina hacia las vías biliares se produce la ictericia hepatocelular.En la ictericia hepatocelular aumentan en la sangre ambos tipos de bilirrubina la directa y la indirecta pero con predominio de la directa.El tinte ictérico de la piel en estas ictericias es bien notorio aunque, de ordinario, es moderado.

Cuadro de dolor abdominal severamente incapacitante que pronto repercute sobre el estado general taquicardia, anorexia, nauseas e insomnio.

Puede acompañarse de signos de reacción peritoneal y transito de la motilidad intestinal quirúrgico.

Síndrome de abdomen agudo

“Un dolor abdominal que aparece en una persona que previamente se encontraba bien y que persiste por más de 6h debe tomarse como un abdomen agudo que podría ser de tratamiento quirúrgico”.


Causas predominantes según edad y sexo

<4 años: invaginación

intestinal

Adolescentes y jóvenes:

apendicitis

Mujeres en edad

reproductiva: embarazo ectópico, anexitis.

Hombre 20-40 años: ulcera perforada,

pancreatitis.

Mujeres multíparas >35

años: cólico biliar

Síndrome de abdomen agudo Anamnesis

Características del dolor Comienzo: -Gradual (apendicitis)-Súbito (Perforación de víscera hueca/repentina oclusión de arteria)

Localización:-Si tiene (o tuvo) una localización específica (Ej: epigastrio, fosa ilíaca)-Ulcera perforada el dolor puede percibirse en FID si el jugo gástrico ha descendido y causado irritación en esa zona.-Apendicitis 1° en epigastrio y luego en FID. -Dolor de intestino delgado región periumbilical. -Dolor de intestino grueso hipogastrio o hacia los del abdomen


Características del dolor Irradiación: -Cólico biliar ángulo inferior de la escápula. -Cólico renal testículo

Relación con otras funciones:-Peritonitis respiración y movimientos exacerban el dolor. -Absceso vecino a la vejiga dolor al miccionar y/o hematuria.

Otros caracteres: -Cólico biliar dolor constrictivo tipo calambre-Ulcera perforada dolor agudo de punzada-Apendicitis dolor sordo y constante/cólico (fecalitos)


VómitoLa mayoría de las entidades que ocasionan abdomen agudo se acompañan de vómito• Averiguar relación temporal entre inicio del dolor/

inicio del vómito. • Apendicitis dolor varias horas antes del vómito• Color biliar y perforación de vísceras huecas

dolor y vómito al tiempo.• Obstrucción de parte alta del intestino delgado

vómito aparece pronto/parte baja demora en presentarse.

• Obstrucción de intestino grueso aparece tardíamente“No todas la personas tienen la misma facilidad vomitar,

en algunas predomina la anorexia y nausea y tiene el mismo significado.


VómitoAspecto del vómito: Gastritis aguda contenido gástrico a veces con pintas de sangre.Obstrucción intestinal al inicio bilioso y más tarde fecaloide.


Otros datosAusencia de deposiciones y emisión de gases rectales Oclusión intestinal. Investigar historia menstrual Embarazo ectópico, amenaza de aborto.*Infecciones pélvicas pueden generar cambios en los hábitos intestinales.


• Pedirle al paciente que tosa verificar irritación del peritoneo. • Buscar hiperestesia

• Palpación superficial, definir si existe espasmos muscular (manos semi-calientes) Explorar todas las regiones abdominales

pidiéndole al paciente que respire profundamente.-Contractura que afecta los dos rectos (peritonitis

generalizada)-Si afecta sólo una parte del abdomen (peritonitis localizada)

• Palpación profunda, para descubrir megalias o masas.

Otros signos de irritación peritoneal: “dolor al rebote” (cuando es generalizada, se da en todas las zonas)

IMPORTANTE: diferenciar una enfermedad intratorácica de un proceso abdominal agudo localizado en la parte superior del abdomen.

Síndrome de abdomen agudo Exploración física

• Percutir el área hepática si ha desaparecido la matidez hepática se sospechar:

-Aire libre en la cavidad peritoneal (y por tanto, sospechar la presencia de perforación de víscera hueca)-Intestino lleno de gases, debido a obstrucción.

• Practicar tacto rectal para detectar afecciones como apendicitis y abscesos pelvianos (también tacto vaginal).

Síndrome de abdomen agudo Exploración física

• De tratamiento quirúrgico: Ulcera perforada o perforación de otras vísceras huecas, heridas penetrantes, ruptura de embarazo ectópico, trombosis mesentérica, apendicitis aguda y obstrucción intestinal,

• De tratamiento médico: Pielonefritis aguda, pancreatitis aguda, infarto miocárdico, neumonía, adenitis mesentérica, anexitis aguda, cetoacidosis diabética.


Causas más frecuentes

Maniobra de “San Martino”Para distinguir: contractura abdominal voluntaria de una involuntaria; dolor referido de dolor peritoneal; y localizar el sitio de > inflamación de una determinada víscera. Se dilata el ano introduciendo 2 dedos y con la otra mano se palpa la región abdominal dolora. Contractura y dolor persisten lesión orgánica (peritonitis)Contractura y dolor desaparecen afección funcional (cólicos, espasmos, etc.)

El reflejo de la dilatación anal inhibe el reflejo patológico cuando no es originado por una lesión orgánica grave e

intensa.

Apendicitis agudaAnamnesis

• Frecuente entre los 10-30 años de edad

• Dolor periumbilical o en epigastrio que posteriormente se sitúa en FID

• Poco después aparece vómito y fiebre

• Dolor que se prolonga por mas de 6h y no hay dolor a la palpación en FID, Dx dudoso.

Fisiopatología de algunas enfermedades digestivas

Apendicitis agudaExamen físico

• Después de 6-8h se encuentra dolor palpatorio en el punto apendicular y a veces signos de irritación peritoneal.

• Si la posición de apéndice es “anómala” , el dolor puede estar en otro sitio:

- Apéndice retrocecal dolor lumbar exacerbado al hiperextender el muslo

- Apéndice pélvica Signos inflamatorios más marcados al examen rectal que al abdominal.


Cólico biliar

• Fuerte dolor fuerte en HD irradiado a la escápula.• Desencadenado usualmente por una comida

pesada (grasosa)• Con frecuencia el dolor inicia en epigastrio. • Generalmente se acompaña de vómito repetido• Usualmente hay fiebre moderada• Si se obstruye el colédoco ictericia


Pancreatitis agudaAnamnesis

• Principales causas: alcoholismo, litiasis del colédoco, hipertrigliceridemia, hipercalemia, traumas abdominales y virus de las papera. (30-40% idiopática).

• 12-24 horas después de un exceso alcohólico o de una comida pesada se inicia con dolor severo en epigastrio, extendido a los hipocondrios y propagado al dorso.

• El dolor se acentúan en decúbito dorsal y se alivia inclinándose hacia adelante.

• Hay nausea y vómito.


Examen físico• Fiebre moderada• Pcte taquicárdico que se mueve

constantemente.• Con frecuencia íleo paralítico• No hay signos de irritación peritoneal o son

moderados.• En casos severos hay shock y al cabo de 2-4

días presencia de equimosis en flancos y región periumbilical.

Pancreatitis aguda


Pancreatitis crónicaAnamnesis

• Asume de ordinario el carácter recidivante (se presenta en forma de episodios agudos repetidos)

• El dolor no aparece de forma rápida sino gradual y puede durar incluso varias semanas.

• A veces hay dolor continuo con exacerbaciones• Se irradia dorso. • Con el progreso de la enfermedad a lo largo de

los años aparece diabetes/ síndrome de malabsorción.


Pancreatitis crónica

Examen físico• Muy pobre en signos • Ocasionalmente se palpa una masa

redondeada que corresponde aun quiste.


Colecistitis crónicaAnamnesis

• Con frecuencia es asintomática• Cuando aparecen síntomas: episodios

recurrentes de dolor en HD que aparecen a menudo en la noche, después de una comida pesada.

• A veces el dolor es el epigastrio (a diferencia de la UP, el tiempo que transcurre entre la comida y el dolor es variado)

• Ocasionalmente hay ictericia moderada


Colecistitis crónicaExamen físico

• Lo único que se puede encontrar es dolor en el punto cístico.

• Signo de Murphy (+) en el 30-40% de los casos.


Ulcera pépticaSolo aparecen en las regiones de la mucosa donde llega el HCL y la

pepsina del jugo gástrico.Síndrome ulceroso:Epigastralgias periódicas. Ritmo diario: ausentes en ayunas, aparecen 2-4h después de las comidas (1-2h = precoz; 2-4h = tardía). La tardía se alivia con la ingesta de comida y antiácidos. • Ulcera dudodenal: cuando el paciente presenta epigastralgia

tardía y dolor de media noche. • Ulcera gástrica: la epigastralgia es precoz y no hay alivio con

antiácidos ni con la ingesta. *con poca frecuencia hay vómitos, pero cuando se presentan, hay alivio del dolor.


Enfermedad intestinal inflamatoria (EII)Enfermedad de Crohn (enteritis regional –ER-) / Colitis

ulcerosa idiopática (CUI)Etiología: poco conocida (factores genéticos e inmunológicos). ER puede afectar varias partes del tracto digestivo. CUI confinada al colon. Similitudes en cuanto a su patología, sintomatología y complicaciones. En general la EII es rara en nuestro medio.


ManifestacionesER CUI

Comienzos: fiebre o febrícula Disentería (diarrea con moco, sangre y pus)

Dolores abdominales Urgentes deseos de defecar y tenesmo rectal.

Episodios diarreicos (acuosos con sangre)

Dolores tipo cólico

Formas agudas: dolor en FID Fiebre de distinto gradoFases avanzadas: perdida de peso y deterioro dl estado general.

Pérdida de peso, anemia, desnutrición.

Masas en FID Fases avanzadas: megacolon tóxico


DiverticulitisDivertículos: pequeños sacos que se proyectan hacia afuera. Frecuentes en el sigmoide inflamación (diverticulitis)Se observa preponderadamente en ancianos. Manifestaciones: dolor +/- severo. “Apendicitis del lado izquierdo”Otros síntomas: diarrea, rectorragia.


Rectocolitis ulcerosaInflamación ulcerativa del colon descendente, sigmoide y

recto. Manifestación típica: síndrome mesentérico.

Formas de presentación: 1. Amebiana (frecuente)2. Bacilar (shigella)3. Idiopática


Colon irritable (CI)Propia de la adolescencia y edad adulta (predomina en

mujeres).Manifestaciones: 1. Dolor en flanco y FII (mejora con la deposición y

emisión de flatos)2. Constipación alternada con diarrea.3. Deposiciones: acintadas o en forma de coprolitos.4. Dispepsia flatulenta


Colon irritable (CI)5. Síntomas de ansiedad (en algunos pacientes)6. Síntomas se exacerban con el estrés.7. Distención gaseosa confundible:Del ángulo hepático ColecistitisDel ángulo esplénico Angina de pecho En contra del Dx: Paciente de edad, síntomas nocturnos, sangre en materia fecal, pérdida de peso, persistencia de diarrea tras ayuno de 48 h.


Hepatitis viralCausada por virus: A, B, C, y D.

Enfermedades similares en rasgos clínicos y patológicos diferenciación con pruebas inmunológicas.



Hepatitis A: Transmisión: Oro-fecal / transfusionesIncubación 4 semanas en promedio.

Anamnesis: fase preictérica astenia, cefalea, malestar, síntomas catarrales. Anormalidades en olfato y gusto (Nauseas y vomito). Distensión en HD por crecimiento hepático.

EF: Hepatomegalia dolorosa con hígado blando. Adenopatías cervicales y ocasionalmente esplenomegalia 4-10 días. Orina oscura (bilis) preludio de la fase ictérica: ligero tinte amarillo en escleras, mucosa oral y piel. Heces pálidas. 2-3 semana ictericia en grado máximo 6 semana desaparece.

• Hepatitis B: Transmisión: sangre y derivados. Drogadictos que comparte agujas. Ocasionalmente V.O y sexual. Período de incubación: 50-180 días. Manifestaciones: en gran parte mediadas por complejos inmunes en fases avanzadas o posteriores hay afectación de otros órganos (Ej. glomerulonefritis). En fases iniciales: urticaria, artritis, edema angioneurótico (angioedema). A veces hematuria y/o proteinuria. Si aparecen antes de la ictericia, al paciente se le puede hacer un Dx errado de artritis reumatoidea o LES.

Mortalidad: 2-10% relacionada con alcoholismo, desnutrición o enfermedades malignas.


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