1. Semiologia del cuelloGiancarlo Sante Medicina Humana UPT

2. semiologia del cuello1.1. Anamnesis 3. Anatomia 4. Anatomia 5. AnatomiaNuca o regionposteriorRegion Anterolateral 6. Anatomia 7. AnamnesisPrincipales signos y sintomas: Dolor Disnea Ronquera Disfagia Sintomas de organos extracervicales Abultamientos 8. AnamnesisMtodo de examen:Inspeccin: Acostado, sentado y de pie, y en proyeccion anteriorlateral y posterior.Palpacin:Medicin:Percusin: Poco valor.Auscultacin: En obstrucciones.Radiologa simple o contrastada.Tomografa para la laringe o traquea.Centellograma (tiroideo y ganglionar).Puncin biopsia. 9. Inspeccion 10. AnamnesisINSPECCION:Forma: Cuello corto (Sd. Klippel- Feil) Engrosado (Hipotiroideo) Edema o adiposis Tumoraciones tiroideas, submentonianas, submaxilares o de la region esternocleidomastoidea, por glandulas salivales 11. Sindrome de Klippel - Feil 12. Hipotiroideo 13. AnamnesisINSPECCION:Piel: Dermatosis Eritema emotivo Cianosis Sifilide pigmentaria alveolar conleucodermia Fistulas Sindrome de la vena cava superior(Edema, rubicundez cianotica eingurgitacion yugular) 14. Sindrome de la vena cava superior 15. AnamnesisINSPECCION: Posicion: Posicin antalgica, Torticolis,espondiloartrosis, opistotonos. Movilidad: Artropatias cervicales ymeningitis Forma de la fosa supraclavicular: Estatica ydinamica, tiraje, latido, hernia cervical delpulmon. Repercusion circulatoria de los vasos: latidoarteriales, carotideos y subclavios, danzaarterial y pulso venoso patologico. 16. AnamnesisPALPACION: Completa datos obtenidos Enfisema mediastinal Ruptura esofagica Edema cervical Piel hipotiroidea Tiroides Arquitectura laringea y traqueal(naturaleza ganglionar o parotidea) Exploracin de la movilidad del cuello 17. AnamnesisPercusin, Auscultacin y Radiologa: Percusion de escaso valor. Permite definir la naturalez de ciertas tiroides agrandadas, venas y arterias. Fistulografia, claridad traqueal y/o disminucin de de calibre por agrandamiento de otras estructuras. Centellograma con I-131 en tiroides nodular (nodulo frio o caliente) Puncin biopsia Biopsia quirurgica 18. Radiografia de cuello 19. semiologa del cuello1.2. Exploracin de las venas yarterias del cuello y pulso venoso 20. Anatomia 21. Anatomia 22. Anatomia 23. Anatomia 24. Anatomia 25. Venas y ArteriasInspeccin y palpacin: Normalmente es tranquilo desde el punto de vista arterial. Eretismo arterial Baile arterial Visibilidad de latido de las art.Subclavias Visibilidad de la fosa supraesternal Aneurisma de la cartidasprimitivas 26. Danza Arterial 27. Aneurisma de carotida 28. Venas y ArteriasAuscultacin de los vasos del cuello: En cartida y subclavia. En estenosis encontraremos soplos. Propagacin del 2do ruido. Carotidas: Posicion supina, previa apreciacin de pulso. Soplo sistolico en estenosis por ateroma. Subclavia: Region supraclavicular. Soplo sistolico en oclusin Sd. Del escaleno se ausculta un soplo enla primera costilla previa rotacion de lacabeza al lado opuesto. 29. semiologa del cuello1.3. Exploracin de traquea 30. Anatomia 31. Anatomia 32. Anatomia 33. Anatomia 34. Anatomia 35. TraqueaModificaciones en la topografia: Desviaciones laterales permanentes (arciforme, angulares o en bayoneta) Sindrome seudocavitario por desviacion de la traquea auscultable en la zona supraespinosa en inspiracin. Signo de atelectasia del lobulo superior o de todo el pulmon (signo de Castex,Palacio y Mazzei) 36. TraqueaCalibre: Establecido por radiografia o tomografia. Por procesos expansivos de organos adyacentes (Bocio o cancer tiroideo).Vecindad Traqueobronquica artica: En dilatacin del arco de la aorta: Signo de Oliver: tironeo ritmico delcricoides al tocarlo con los 2 dedos. Signo de Cardarelli: Pulsaciones alllevarla traquea hacia un lado o al otro. 37. semiologa del cuello 1.4. Exploracin de la glndula tiroides 38. Anatomia 39. Anatomia 40. TiroidesInspeccin y palpacin: De frente y perfil. Palpacin es mejor comenzar por detras, seguido de frente y lateral. Invitar al paciente a rejalar sus musculos flexionando la cabeza. Tcnica de Quervain: con pulgares en la nuca y los 4 dedos inspeccionando los lbulos. En deglucin: pues esta fija en neoplasias. 41. TiroidesInspeccin y palpacin: Maniobra de Pizillo: en obesos, llevando la cabeza hacia atras y apoyando el occipucio contra sus dos manos cruzadas. Limites, tamao, superficie yconsistencia Si hay ndulos: Maniobra de crile: Pulgar en buscade ndulos. Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgarempuja hacia el lado opuesto en laparte superior de la traquea. 42. TiroidesInspeccin y palpacin: Diferencial: Hiperplasia fisiologica Bocio Estrumitis y tiroiditis Cancer Maniobra de Maraon: Para bocioendotorcico. Sombra toracica superior, circulacion venosa toracica superior y disnea. Levantar los brazos y echar la cabez hacia atras, provoca disnea y congestion de la cara. 43. Maniobra de Quervain 44. Maniobra de Crile 45. Maniobra de Lahey 46. Bocio 47. semiologa del cuello1.5. Exploracin de los ganglios 48. Anatomia 49. Anatomia 50. Anatomia 51. LinfticosExploracin: Palpacin es fundamental. Puncin y biopsia. Citologa sangunea. Radioistopos (Au). Adenopatias del cuello: Uni o bilaterales. Localizadas. Generalizadas. 52. Semiologia ganglionar 53. LinfticosGrupos ganglionares: Preauricular: buscar alguna infeccin ocular (ej.: conjuntivitis viral intensa) Retroauriculares: infeccin del lbulo de la oreja relacionada con aretes. Occipitales: infecciones en el cuero cabelludo en los territorios vecinos. La rubola tiene alguna preferencia por presentar adenopatas cervicales y tambin occipitales. Submandibulares: amigdalitis, absceso dental de la arcada inferior, metstasis de tumores del piso de la boca. 54. LinfticosGrupos ganglionares: cadenas cervicales: metstasis de tumores farngeos, compromiso de tipo tuberculoso (escrfula), enfermedad de Hodgkin (linfoma), infecciones virales (mononucleosis infecciosa, infeccin por VIH, sarampin, etc). supraclaviculares: metstasis de tumores dentro del trax, linfoma, metstasis de cncer de mama. A veces, el compromiso es por un tumor de la cavidad abdominal (ej.: cncer gstrico: signo de Troisier). 55. LinfticosAfecciones: Adenopatias inflamatorias agudas:Agudo, doloroso, unilaterales. Adenopatias inflamatorias cronicas:Doloroso, supura, (lues, TBC, linforreticulosisbenigna) Adenopatias neoplsicas secundarias:Duros, nodulares, fijos. Adenopatias por neoplsias primitivas:Lingogranuloma, Linfosarcoma,reticulosarcoma, linfoadenitis folicular gigante. Adenopatias por enfermedades sistmicas: Leucemia linfatica cronica:blandos, elasticos, moviles y no supuran. 56. LinfticosDiagnostico diferencial: Examen citolgico. Radiografa de torax. Cutirreaccion tuberculnica Biopsia Centellograma 57. semiologa del cuello1.6. Exploracin de las glandulassalivales 58. Anatomia 59. Anatomia 60. Anatomia 61. Glandulas salivalesPartida: A la inspeccin en patologas de la glandula se ve ocupacin del la depresin retroauricular inferior. La palpacin completa el examen. Patologas: Inflamatoria, Neoplasia, Sialolitiasis. Diferencial: Adenopata regional, hipertrofia de msculo masetero. 62. Glandulas salivalesPartida: Parotiditis: Abultamiento, salida de saliva al presionar, tumefaccin dolorosa uni o bi lateral. Tumores mixtos: empiezan en el ngulo maxilar y tienden a exteriorizar. Tumores malignos: Indoloros, moviles y respetan el VII par; luego se hacen fijos , dan adenopatas cervicales no respetando el VII par. 63. Parotiditis 64. Tumor de Partida 65. Glandulas salivalesSubmaxilar: Normalmente no se hace manifiesto. Si es ostentoso el crecimiento se podr diferenciar. Ayudar con la palpacin. Palpacin bimanual y examen del piso de la boca. Obstruccin del conducto de Warthon, intermitente. Examen sublingual de la ampolla del conducto de Warthon. 66. Examen de glandula submaxilar 67. Glandulas salivalesSublingual: Normalmente no es accesible. Su agrandamiento da procidencia submentoniana e intrabucal. Interesa conocer la rnula o degeneracion quistica 68. Rnula 69. semiologa del cuello1.7. Otros procesos del cuello notiroideo, ganglionar o cervicales 70. Otros Quiste branquial. Quiste tirogloso. Costilla cervical. Higroma qustico. Bolsa farngea. Aneurisma de cartida o subclavia. Tumores nerviosos. Abscesos cervicales. Hemangioma cavernoso del cuello. Tumores del glomo carotideo. Hernia pulmonar cervical. 71. Quiste branquial 72. Quiste tirogloso 73. Costilla cervical 74. Costilla cervical 75. Higroma qustico 76. Diverticulo faringeo 77. Absceso cervical 78. Hemangioma cavernoso delceullo 79. Tumor de glomo carotdeo