Resumen de trasplante renal.Introduccion.Durante la dcadas de 1960 y 1970, el trasplante te rgano vivo tenia mayor tasa de supervivencia que aquellos q provenan de donantes cadavricos. En 1980 con la introduccin de las ciclosporinas la tasa de supervencia del donante cadavrico aumento hasta el 70% en 1990 era del 80-85%, Al igual que la vida media que desd 1980 hasta la fecha a aumento en 2%. Seleccin del receptor.Son pocas las contraindicaciones absolutas de trasplante renal. Puesto que el procedimiento es minimamente invasor, a aquellos pacientes sin complicaciones perioperatorias se le da de alta a los 5 dias posteriores a la intervencin. Los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal presenta que son someidos a trasplante poseen mayor esperana y calidad de vidad que aquellos pacientes que permancen en dilisis. Debido a que la cantidad de donadores no es suficiente para satisfacer a la poblacin, uno de los criterios para incluir a los pacientes e lista de espera es que posea una esperanza de vida mayor de 5 aos, ya que eel tiempo promedio de espera en estas lista es de 4 aos, y los beneficios del trasplante se obeservan despus de un periodo perioperatorio dond la mortalidad es mas elevada en los pacientes trasplantados que en los pacientes dialisados.Se deben evaluar los riesgos y beneficios que representa el trasplante para el paciente antes de aprobarlo.Una de las cosas a descartar es que el paciente no padezca de arteriopatias, infecciones latentes o silentes y neoplasias, incluyo en muchas instituciones es criterio de contraindicacin absoluta la infeccin por VIH y HEPATITIS.Otra contraindicacin absoluta es la presencia de anticuerpos dainos en el momento que se planea el procedimiento. Seleccin de donante.La fuente de donacin puede ser de cadveres o donantes vivo. Los donantes vivos pueden ser miembros de la familia que poseen un compatibilidad parcial en los antgenos HLA. Los donantes vivos deben tener un examen fsico exhaustivo y poseer el mismo grupo sanguneo ABO porque si se cruzan puede causar reacciones cruadas que alteran la supervivencia del injerto, Aunque se puede trasplantar un rion de un donante O a un re ceptor A, B o AB. Es necesario realizar una arteriografa para conocer la arterias multiples o anormales que puedan entorpecer el procedimiento.La tcnica ultilizada por los cirujanos para la extraccin del rgano es la laparoscpica, debido a que produce menos dao tisular e histolgico en comparacin con la nefrectoma tradicional, adems el donador se recuperar de forma rpida y con menos complicaciones.En la actualidad, los riones extraidos de donandores cadavricos pueden permanecer 48hrs en perfusin pursatil fra, o simplemente irrigado y enfriado. Esto permite disponer de tiempo para resolver problemas de tipificacin, compatibilidad, transporte y seleccin.

Inmunologia del rechazoEl rechazo del trasplante lo inician los linfocitos T colaboradores (TH) CD4 que poseen receptores de antgenos que se una a complejos especficos de pptidos y molculas de clase II del complejo de histocompatibilidad(MHC), situados en las clulas presentadoras de antgenos.En el trasplante a diferencia de lo que ocurre en condiciones normales participan dos clones de clulas T en el rechazo. En la via directa el complejo de histocompatibilidad(MHC) de clase II de las clulas presentadoras de antgenos es reconocido por las clulas T CD4 que se unen a la molecula de MHC intacta, y las clulas alogenicas MHC de clase I son reconocidas por las clulas TH CDS. Estas ultimas por lo general proliferan y se convierten en clulas T citotoxicas.La via indirecta, es el proceso fisiolgico normal de reconocimiento de antgenos extraos por los linfocitos T. una vez activas las clulas T, proliferan, y a travs de la secrecin de citoquinas y por contacto directo ejercen poderosos efectos de colaboracin sobrs lo macrfagos, clulas Tc y las clulas B.Tratamiento inmunosupresor.

Evolucion clnica y tratamiento del receptor.En las 48 hrs anteriores a la intervencin quirrgica se debe hacer una hemodilisis adecuada y verificar que los niveles de potasio no se eleven demasiado para evitar arritmias durante el procedimiento.Hay que vigilar que la diuresis de los pacientes despus de la intervencin no sea excesiva, porque reflejara la incapacidad que tienen los tubulos en regular la excrecin de sodio y agua.Por el exceso de uremia algunos pacientes presentan un aumento de volumen extracelular en el post operatorio inmediato, por lo cual se aconseja mantener volumen expandido de liquidosEl paciente puede presentar oliguria debido a una necrosis tubular aguda, causada por que el donador estuvo o permacio hipotenso, o porque se prolongo el tiempo o periodo entre el cese de flujo de sangre y la extirpacin del rgano.Nota: La imagen de abajo representa el pie de pag. De la diapositiva con el tratamiento y evolucin del px trasplantado.