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  • El Trasplante renal desde

    la Sala de Hemodilisis.

    Cmo lograr la mejor

    transicin.Roberto F. Tans

    Laboratorio de Trasplantes- Universidad

    Nacional de La Plata

    Argentina

  • Terminada la lucha por la vida que

    representa en cada uno de nosotros un

    paciente perdido es necesario saber que no

    se ha cumplido eternamente con el deber del

    mdico si no hemos pensado en la

    posibilidad de salvar a otro enfermo con un

    trasplante

  • Actualidad del tratamiento dialtico

    Apertura del trasplante renal

    Contexto

  • Tratamiento de la IRCT

    68%

    9%

    23%

    HD PD Tx

    N.D.&T. Moelle.

  • INDICACIONES PARA INICIAR ESTUDIOS

    PRE-TRASPLANTE

    IRC Estadio V

  • Contraindicaciones del

    trasplante renal

    Neoplasia reciente metastsica

    Infeccin activa no tratada

    Enfermedad extrarenal severa

    Drogadiccin o alcoholismo

    Enfermedad psiquitrica grave

    Incompatibilidad ABO

    Cross match + contra el donante

  • Estudios Pre-trasplante

    Son el conjunto de estudios que aseguran la

    aptitud de un paciente para su ingreso en

    lista de espera para trasplante renal

  • Latinoamrica

    OMS-ONT 2014

    Arg

    en

    tin

    a

    Costa

    Ric

    a

    M

    xic

    o

    Bra

    sil

    Uru

    gu

    ay

    Cu

    ba

    Para

    guay

    Co

    lom

    bia

    Pa

    na

    m

    Rep. D

    om

    inic

    ana

  • Das en lista de espera al Tx Renal

  • Informar sobre el trasplante como opcin

    teraputica.

    Tres caminos posibles.

    Importancia del control por el Ente

    Regulador.

    Compromiso

  • Interaccin con el Equipo de Trasplante.

    Interaccin con el Financiador.

    Importancia del equipo de Trabajo Social.

    Trabajo conjunto

  • Dilisis

    Trasplante

  • Indefinida

    Negativa al trasplante

    Contraindicacin de trasplante

    En proceso de evaluacin/inscripcin

    Inscripto en Lista de Espera

    Situacin de los pacientes en

    dilisis ante la lista de espera

  • Valor epidemiolgico.

    Posibilidad de control.

    Posibilidad de correccin.

    Posibilidad de mejora.

    Importancia de los registros

  • RespuestasQuin dice NO APTO?

    En general el equipo de trasplante. No obstante cuando la contraindicacin es evidente, lo puede hacer el nefrlogo de cabecera ( sala de dilisis).

    Quin inscribe el LE?

    Pueden hacerlo tanto el equipo de trasplante, como directamente el organismo jurisdiccional

    Quin rechaza el trasplante?

    En general, el equipo de trasplante cuando el donante no es bueno o el receptor no est en condiciones. Tambin lo puede hacer cuando el donante plantea dudas, el nefrlogo de su sala de dilisis o el paciente mismo.

    En un operativo, a quin avisa el organismo jurisdiccional (INCUCAI, CUCAIBA, CUCAICOR, etc.) ?

    En general al equipo de trasplante, y la sala de dilisis. Lo correcto es avisar tambin al paciente.

    Cmo se seleccionan los potenciales receptores en cada operativo?

    En cada proceso de donacin, se seleccionan los potenciales receptores en base al score que toma varios tems (histocompatibilidad, tiempo en dilisis, edad, Grupo ABO, criterios de regionalidad, grado de sensibilizacin, etc.). Siempre se comienza ofreciendo al Full House (es histoidntico), luego a los hipersensibilizados, para luego pasar a

    la lista general conformada para ese operativo.

    Hay emergencia en trasplante renal?

    S. Es el paciente con ltimo acceso vascular

    Qu es un donante con criterios expandidos?

    Es aquel que cumple con uno o ms de los siguientes criterios: mayor de 60 aos, o HTA, o DBT II, o creatinina hasta 1,5 mg%

  • El trasplante renal es la modalidad

    teraputica ms econmica

  • Beneficio en la sobrevida utilizando

    riones de donantes marginales4.0

    3.5

    3.0

    2.5

    2.0

    1.5

    1.0

    0.5

    0

    Das desde el trasplante (igual tiempo en lista de espera)

    MDK receptor

    IDK receptor

    LE pacientes en dilisisER ER

    ES

    IDK = donante ideal de rin;MDK = donante marginal de rin Ojo AO, et al. Am Soc Nephrol 2001;12(3):58997

  • Aos proyectados de vida en LE:

    por grupo de edadA

    o

    s p

    roy

    ecta

    do

    s d

    e v

    ida

    LE dilisis

    Trasplante

    40

    20

    02039 4059 6074

    Grupos de Edad

    Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725

    14

    11

    6

    31

    22

    10

  • Sobrevida ajustada para pacientes con Tx

    funcionando y para pacientes despus de la

    prdida del InjertoS

    ob

    revid

    a d

    e lo

    s p

    acie

    nte

    s a

    justa

    da(%

    )

    Tiempo desde el Tx/ perdida del injerto (meses)

    100

    90

    80

    70

    60

    50

    40

    30 012 24 36 48 60 72 84 96 108 120

    Meier-Kriesche HU, et al. Am J Transplantation (In press)

  • 2,405 receptores de riones cadavricos

    pares: sobrevida del injerto ajustada

    78%

    65%

    60%

    41%

    So

    bre

    vid

    a(%

    )

    Meses post-trasplante

    012 24 36 48 60 72 84 96 108 120

    100

    90

    80

    70

    60

    50

    40

    30

    20

    Meier-Kriesche HU, et al. Transplantation (In press)

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