el trasplante renal desde la sala de hemodiálisis....
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El Trasplante renal desde
la Sala de Hemodiálisis.
Cómo lograr la mejor
transición.Roberto F. Tanús
Laboratorio de Trasplantes- Universidad
Nacional de La Plata
Argentina
Terminada la lucha por la vida que
representa en cada uno de nosotros un
paciente perdido es necesario saber que no
se ha cumplido eternamente con el deber del
médico si no hemos pensado en la
posibilidad de salvar a otro enfermo con un
trasplante
• Actualidad del tratamiento dialítico
• Apertura del trasplante renal
Contexto
Tratamiento de la IRCT
68%
9%
23%
HD PD Tx
N.D.&T. Moelle.
INDICACIONES PARA INICIAR ESTUDIOS
PRE-TRASPLANTE
IRC Estadio V
Contraindicaciones del
trasplante renal
• Neoplasia reciente metastásica
• Infección activa no tratada
• Enfermedad extrarenal severa
• Drogadicción o alcoholismo
• Enfermedad psiquiátrica grave
• Incompatibilidad ABO
• Cross match + contra el donante
Estudios Pre-trasplante
Son el conjunto de estudios que aseguran la
aptitud de un paciente para su ingreso en
lista de espera para trasplante renal
Latinoamérica
OMS-ONT 2014
Arg
en
tin
a
Costa
Ric
a
Mé
xic
o
Bra
sil
Uru
gu
ay
Cu
ba
Para
guay
Co
lom
bia
Pa
na
má
Rep. D
om
inic
ana
Días en lista de espera al Tx Renal
• Informar sobre el trasplante como opción
terapéutica.
• Tres caminos posibles.
• Importancia del control por el Ente
Regulador.
Compromiso
• Interacción con el Equipo de Trasplante.
• Interacción con el Financiador.
• Importancia del equipo de Trabajo Social.
Trabajo conjunto
Diálisis
Trasplante
• Indefinida
• Negativa al trasplante
• Contraindicación de trasplante
• En proceso de evaluación/inscripción
• Inscripto en Lista de Espera
Situación de los pacientes en
diálisis ante la lista de espera
• Valor epidemiológico.
• Posibilidad de control.
• Posibilidad de corrección.
• Posibilidad de mejora.
Importancia de los registros
Respuestas…¿Quién dice NO APTO?
En general el equipo de trasplante. No obstante cuando la contraindicación es evidente, lo puede hacer el nefrólogo de cabecera ( sala de diálisis).
¿Quién inscribe el LE?
Pueden hacerlo tanto el equipo de trasplante, como directamente el organismo jurisdiccional
¿Quién rechaza el trasplante?
En general, el equipo de trasplante cuando el donante no es bueno o el receptor no está en condiciones. También lo puede hacer cuando el donante plantea dudas, el nefrólogo de su sala de diálisis o el paciente mismo.
En un operativo, ¿a quién avisa el organismo jurisdiccional (INCUCAI, CUCAIBA, CUCAICOR, etc.) ?
En general al equipo de trasplante, y la sala de diálisis. Lo correcto es avisar también al paciente.
¿Cómo se seleccionan los potenciales receptores en cada operativo?
En cada proceso de donación, se seleccionan los potenciales receptores en base al score que toma varios ítems (histocompatibilidad, tiempo en diálisis, edad, Grupo ABO, criterios de regionalidad, grado de sensibilización, etc.). Siempre se comienza ofreciendo al Full House (es histoidéntico), luego a los hipersensibilizados, para luego pasar a
la lista general conformada para ese operativo.
¿Hay emergencia en trasplante renal?
Sí. Es el paciente con último acceso vascular
¿Qué es un donante con criterios expandidos?
Es aquel que cumple con uno o más de los siguientes criterios: mayor de 60 años, o HTA, o DBT II, o creatinina hasta 1,5 mg%
El trasplante renal es la modalidad
terapéutica más económica
Beneficio en la sobrevida utilizando
riñones de donantes marginales4.0
3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0
Días desde el trasplante (igual tiempo en lista de espera)
MDK receptor
IDK receptor
LE pacientes en diálisisER ER
ES
IDK = donante ideal de riñón;MDK = donante marginal de riñón Ojo AO, et al. Am Soc Nephrol 2001;12(3):589–97
Años proyectados de vida en LE:
por grupo de edadA
ño
s p
roy
ecta
do
s d
e v
ida
LE diálisis
Trasplante
40
20
020–39 40–59 60–74
Grupos de Edad
Wolfe RA, et al. N Engl J Med 1999;341:1725
14
11
6
31
22
10
Sobrevida ajustada para pacientes con Tx
funcionando y para pacientes después de la
pérdida del InjertoS
ob
revid
a d
e lo
s p
acie
nte
s a
justa
da(%
)
Tiempo desde el Tx/ perdida del injerto (meses)
100
90
80
70
60
50
40
30 012 24 36 48 60 72 84 96 108 120
Meier-Kriesche HU, et al. Am J Transplantation (In press)
2,405 receptores de riñones cadavéricos
pares: sobrevida del injerto ajustada
78%
65%
60%
41%
So
bre
vid
a(%
)
Meses post-trasplante
012 24 36 48 60 72 84 96 108 120
100
90
80
70
60
50
40
30
20
Meier-Kriesche HU, et al. Transplantation (In press)
