Dr. Martn GmezEspecialista en NefrologaHospital E. Rebagliati MartinsDILISIS Y TRASPLANTE RENAL

ENFERMEDAD RENAL CRNICA - CLASIFICACIN

EMERGENCIA DIALTICAAcidosis Metablica refractariaHiperkalemia refractariaEncefalopata urmicaEdema Agudo de PulmnHemorragia Digestiva Urmica

MORTALIDAD Y DILISIS

DIALISIS

Es el pasaje de molculas en solucin por difusin a travs de una membrana semipermeable.

DEFINICIONESEs una tcnica de depuracin extracorpreas de depuracin sanguneaExisten dos modalidades: Hemodilisis y Dilisis Peritoneal

HEMODILISIS

ACCESO DE HEMODILISIS

CIRCUITO DE DILISIS

ESQUEMA HEMODILISIS

DIALIZADOR O FILTRO DE HEMODILISIS

ESQUEMA DE HEMODILISIS

Sangrepostfiltro2.5

FACTORES DETERMINANTES DEL ACLARAMIENTO DE SOLUTOS EN UN DIALIZADORCARACTERSTICAS DE LA MEMBRANA(MATERIAL,POROS, ESPESOR, SUPERFICIE)PROPIEDADES DEL SOLUTO/S(PESO MOLECULAR, TAMAO, FORMA,CARGA)SECTOR SANGUINEO(FLUJO , CAPA SANGUINEA)SECTOR DE BAO (DIALIZADO)(FLUJO, SENTIDO CONTRACORRIENTE)

ULTRAFILTRACIN

ANTICOAGULACINHEPARINA SDICA EN BOLOSPERFUSIN CONTINUAHEPARINAS DE BAJO PESO MOLEC.OTROS,

COMPLICACIONES POR HEPARINAActivacin de lipoproteinlipasa: TGTrombocitopenia.PruritoHiperpotasemia

COMPLICACIONES INTRADIALISISHipotensin arterialCalambres Naseas y vmitosCefaleas Dolor torcico o lumbarArritmiasFiebre y chuchos (contaminacin agua/acceso vascular)

ACCIDENTES INTRADIALISISAcidosis o alcalosis metablicaHiper o hipocalcemiaHipofosfatemia - HipopotasemiaHipo o hipernatremiaSindrome de desequilibrio (edema cerebral)Hemlisis (cloraminas, nitritos, residuos)Embolia area.

DiLISIS PERITONEALIntercambio de sustancias y agua usando como membrana el peritoneo del propio paciente.Se ingresa y se saca el lquido de dilisis varias veces al da mediante un catter que se encuentra en la cavidad abdominal.Utiliza glucosa como agente osmtico para obtener ultrafiltracin.Menos eficiente que la HD por tiempo.Riesgos de peritonitis (infeccin abdominal grave).

Dilisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD):Sin ayuda de equipos, se usa la gravedad. El propio paciente ingresa y saca el lquido de dilisis cada 4 a 6hs. Durante la noche no se recambia.

Dilisis peritoneal cclica automatizada (DPA):Se usa un equipo llamado cicladora. Dicho equipo ingresa y saca durante la noche, mientras el paciente duerme, el lquido de dilisis en forma automtica.

ESQUEMA DE DILISIS PERITONEAL

ESQUEMA DE DILISIS PERITONEAL

ESQUEMA DE DILISIS PERITONEAL

NOTICIASPobreza azuza comercio de rganos humanos por internet en IndonesiaEn pginas de anuncios clasificados se ofrecen, sin tapujos ni intermediarios, riones desde 5.000 dlares. El ComercioAndre Kottnerus, presidente del Consejo de Salud de Holanda, dijo que los funcionarios de salud deban criticar ms, pblicamente, el trfico de rganos, una prctica que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) dice que representa el 10% de los trasplantes en todo el mundo.?

CONTRAINDICACIONES DEL TRASPLANTE RENALPaciente con sobrevida menor a un aoNeoplasias malignasInfeccin aguda o crnica no controladasEnfermedades: cirrosis heptica, enfermedad coronaria grave, enfermedad obstructiva crnica descompensada, enfermedad vascular perifrica graveIncumplimiento teraputicoEnfermedad psiquitrica no controlada

FUENTES DE DONANTE DE ORGANOSDONANTE DE ORGANOSCADAVERICOVIVORELACIONADONO RELACIONADO

DETECCION DEL POTENCIAL DONANTEMANTENIMIENTO HEMODINAMICODIAGNOSTICO DE MUERTEBAJO CRITERIOS NEUROLOGICOSOFRECIMIENTO A LA FAMILIADE LA DONACION DE ORGANOSABLACIONTRASPLANTEDONANTE CADAVERICO

SISTEMA INMUNE

Gmez, M. Manual de Trasplante Renal

Efectos de la respuesta inmune

Que hace el sistema inmune ?RechazoToleranciaIgnorancia

Inmunidad celular y humoralRECHAZO CELULAR Y HUMORAL:

AGUDO Y CRONICO

SISTEMA INMUNECELULARES HUMORALES

Macrfagos, neutrfilos, basfilos, eosinfilos, linfocitos NK o clulas citolticas naturales. Su forma de actuacin es el crecimiento hiperplsico, la fagocitosis y la citotoxicidad.

Complementos, aglutininas y citocinas, que actan como segundos mensajeros del sistema inmune. Sus mecanismos de actuacin son la aglutinacin de antgenos y liberacin de sustancias sealizadoras (fragmentos del complemento y citocinas).

Cooperacin entre inmunidad celular y humoral

Respuesta Inmune

RESPUESTAS INMUNES

Funcin de las molculas HLADiscriminar entre un antigeno propio y no propio.Mediar de la presentacin de antgenos a los linfocitosLas moleculas de clase I presentan los pptidos antignicos endgenos a las celulas T CD8 positivas.Las molculas de clase II presentan los pptidos anti gnicos exogenos a las celulas T citotxicas CD4 positivas.

HISTOCOMPATIBILIDAD ?

Tipos de Trasplante RenalAutotrasplante: donante y receptor del injerto es el mismo sujeto

Trasplante sin gnico: entre individuos genticamente idnticos (gemelos univitelinos)Alotrasplante:entre dos sujetos diferentes, pertenecientes a la misma especie especies

Xenotrasplante:entre individuos de especies diferentes

Pruebas de HistocompatibilidadDeterminacin del grupo sanguneo ABODeterminacin del cross-matchEvaluacin de la Reactividad contra panel (PRA)Tipificacin de HLA del receptor/donante

GRUPO SANGUINEO

CROSS-MATCHEvala anticuerpos pre-formados contra antgenos HLA del donanteEvita la ocurrencia de rechazo hiperagudoEl test es obligatorio en el pre-trasplanteTcnicas: Mtodo de citotoxicidad dependiente de complemento Citometra de flujo Tcnica de recoleccin de celulas

CROSS-MATCHCROSS-MATCH NEGATIVO: Tx RENAL

CROSS-MATCH POSITIVO: No Tx Renal*

Prueba de Cross-MatchSuero ReceptorLinfocitos DonanteComplemento

Ejemplo de escenarios

PRA: Panel Reactive ActivityInvestiga la presencia de anticuerpos anti-HLA en el suero del receptorPRA > 50(75)%:panel alto, riesgo de rechazo y menor sobrevida del injertoTambin se debe hacer con el suero histricoInmuniz con con antiHLA:trans, embarazo,parto trasplante previoTcnicas: Citotoxicidad dependiente de complemento Mtodo de ELISA

REACTIVIDAD CONTRA PANEL (PRA)

Qu es el HLA y para que sirve ?

Histocompatibilidad y sobrevidad del injerto renal

HLA A2;A-;B35;B53;DR4;DR9

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