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  • NUTRICIN EN TRASPLANTE RENAL

    Lic. Nutricin Nathalia ArtenianLic. Nutricin Silvia Puig

    15 de agosto de 2014

  • NUTRICIN Y TRASPLANTE RENAL

    El Trasplante Renal es el

    Tratamiento Sustitutivo que mejor

    calidad de vida le ofrece al paciente

  • NUTRICIN Y TRASPLANTE RENAL

    Algunos desordenes metablicos pueden persistir y otros desarrollarse:Obesidad, Diabetes, Dislipemia, Hipertensin,

    malnutricin , desordenes de calcio y fosforo u osteodistrofia renal.

    Estas complicaciones deben ser prevenidas o tratadas con una intervencin temprana y un posterior seguimiento.

  • ETAPAS DEL TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN EL TRASPLANTE RENAL

    _PRETRASPLANTE RENAL

    _ TRASPLANTE RENAL INMEDIATO (4 A 6 SEMANAS)

    _ TRASPLANTE RENAL TARDO (6 SEMANAS EN DELANTE)

    PERODOS

  • PERODO

    PRETRASPLANTE RENAL

  • Nutricin en Pretrasplante

    El paciente en el pre Trasplante presenta generalmente:

    Capacidad de ingesta disminuida.

    Malnutricin por dficit o exceso.

    Alteraciones paraclnicas importantes como:hipoalbuminemia, hiperfosfatemia.

    Patologas asociadas:Enfermedad cardiovascular,Diabetes, LES,DLP.

  • Nutricin en Pretrasplante

    Objetivo Principal:

    Alcanzar los perodos post- trasplante temprano y tardo en las mejores condiciones.

    Como?

    Contribuyendo a la correccin de dficit preexistentes (Desnutricin).

    Previniendo o tratando la Obesidad.

  • Nutricin en Pretrasplante

    Controlando niveles de calcio y fsforo para preservar la masa sea y evitar osteodistrofia renal.

    Aportando los nutrientes adecuados a cada paciente segn funcin renal, sintomatologa y/o patologas coexistentes y tratamiento sustitutivo que est recibiendo.

  • PERODO

    TRASPLANTE RENAL INMEDIATO

    Hasta 4 a 6 semanas post-trasplante.

  • Nutricin en trasplante renal inmediato

    Objetivos nutricionales :

    Evaluar - tolerancia en la incorporacin de alimentos

    - peristaltismo intestinal. Controlar el estrs metablico de la ciruga. Mantener un adecuado balance hdrico. Contrarrestar los efectos secundarios de la

    medicacin inmunosupresora . Proveer calidad microbiolgica adecuada en la

    alimentacin brindada.

  • Nutricin en trasplante renal inmediato

    Como?

    Inicio de la alimentacin por va oral tan pronto como sea posible

    Rpida transicin de dieta lquida a dieta blanda

    Luego una alimentacin completa

  • PROGRESIN DE LA ALIMENTACIN PRIMER DIA :_ observar expulsin de gases y tolerancia oral

    comenzar con LQUIDOS FROS SIN GAS, SIN AZCAR

    SEGUNDO DIA: _dieta de consistencia blanda, con fibra amentada y

    modificada por coccin y subdivisin (pur zapallo, zanahoria)

    _glcidos de fcil digestin (fruta cocida)_NO GLCIDOS REFINADOS (AZCARES, DULCES)

    TERCER DIA: PROTEINAS DE FCIL DIGESTIN (claras, leche diluda, yogur, los das siguientes carnes blancas magras y luego rojas magras)

  • CONTEMPLAR SIEMPRE

    Hbitos y preferencias

    Evitar alimentos que provoquen distencin y flatulencia

    Todos los alimentos bien cocidos

  • Nutricin en trasplante renal inmediato

    Caloras (30 35 kcal/kg/PI/da)

    - minimizar el catabolismo proteico

    - asegurar la adecuada cicatrizacin de heridas

  • Nutricin en trasplante renal inmediato

    Protenas

    dieta hiperproteica

    -Minimizar el catabolismo proteico debido al estrs quirrgico y a las altas dosis de corticoides.

    - Minimizar el efecto cushingoide que aparece 3-4-semanas post-trasplante.

    1,2 a 2 gr/kg de PI/da

  • Nutricin en trasplante renal inmediato

    Hidratos de Carbono:

    corticoesteroides e inmunosupresores

    limitar el consumo de azcares refinados

    prevencin de hiperglicemias.

    Limitar el aporte de Hidratos de Carbono :

    Similar a Dieta por Diabetes

  • Nutricin en trasplante renal inmediato

    Grasas

    -Normograsa

    - Cuidando calidad de cidos grasos

    - Cuidando cantidad de colesterol.

  • Nutricin en trasplante renal inmediato

    Suprimir sal, evaluando ionograma y presin arterial.

    Aporte de lquidos Agua sin restricciones, evaluando diuresis.

    Evaluar necesidades diariamente

  • Nutricin en trasplante renal inmediato

    Potasio

    -Corticoides, ciclosporina, tracolimus

    -hiperpotasemias.

    Calcio: complementacin ya que los corticoides interfieren en la absorcin intestinal.

  • PERODO

    TRASPLANTE RENAL TARDO

    6 semanas post-trasplante renal.

  • Nutricin en trasplante renal tardo

    Objetivos Nutricionales:

    Mantener o alcanzar un adecuado estado nutricional

    Contrarrestar los efectos secundarios del uso de la medicacin inmunosupresora: hiperfagia, Dislipemia, hiperglucemia, HTA.

    Mantener un adecuado balance hdrico.

  • Nutricin en trasplante renal tardoComo?

    - Caloras adecuado al estado nutricional y a la actividad fsica.

    - Vigilar y dar estrategias para el aumento deapetito ocasionado por la terapia con corticoides

    - Tener presente que el paciente en este perodopuede aumentar su masa grasa, circunferencia decintura y pliegue tricipital pero la masa magratotal disminuye.

  • Nutricin en trasplante renal tardoProtenas

    Normoproteica (1 gr prot /kg peso ideal / da)

    Suficientes para mantener la masa muscular y frenar el catabolismo proteico.

    Debe acompaarse con actividad fsica para revertir la atrofia muscular v la debilidad de los miembros

    Seleccionar alimentos fuente de protenas de alto valor biolgico: carnes, lcteos y huevos.

  • Nutricin en trasplante renal tardo

    Hidratos de Carbono:

    Elegir hidratos de carbono complejos: arroz, pasta, polenta, panificados,

    Hidratos de carbono simples no refinados: frutas y vegetales.

    Preferir alimentos lo menos procesado posible dado que en la elaboracin se incorporan grasas o azucares simples.

  • Nutricin en trasplante renal tardo

    Grasas:

    Normograso (25 a 30 % del VCT).

    Adecuada relacin ac. grasos w3/w6 efecto antiinflamatorio.

    W9 aumenta HDL col

    W3 influye sobre la hipertrigliceridemia

    Seleccin de alimentos: carnes blancas y rojasmagras, lcteos descremados, aceites crudos,panificados de bajo tenor graso. Evitar frituras

  • Nutricin en trasplante renal tardoAporte de fibra: aumentado.

    Enlentece absorcin de glcidos y grasas

    Ms de 5 porciones de vegetales y frutas.

    Aporte de sodio: dieta hiposdica moderada

    Restringir la sal de mesa

    Suprimir: fiambres, embutidos, snacks, enlatados caldos y sopas instantneas entre otros.

  • Nutricin en trasplante renal tardoLquidos: habitualmente sin restricciones (funcin

    renal)

    De preferencia Agua.

    Aporte de potasio y fsforo, individualizado segn valores sricos.

    Aporte de calcio: suplementar. Monitorizar para no causar hipercalcemia.

  • NUTRICIN Y TRASPLANTE

    RENOPNCREAS

  • NUTRICIN EN TRASPLANTE RENOPNCREAS

    RECORDAMOS!!!

    Pncreas : rgano que cumple dos funciones principales:

    1) secreta en el duodeno el jugo pancretico quecontiene enzimas digestivas y bicarbonato destinados a ladigestin de los alimentos

    2) El 2-3% de la glndula est constituida por los ISLOTESpancreticos que producen hormonas que mantienen elnivel de glucosa en limites normales.

    La ms importante de estas es la INSULINA. La faltaabsoluta o relativa de insulina produce DIABETES.

  • PERODO

    PRETRASPLANTE RENOPANCREAS

    Objetivo Principal:

    Alcanzar los perodos post- trasplante temprano y tardo en las mejores condiciones.

    Como? Contribuyendo a la correccin de dficit

    preexistentes (Desnutricin).

    Previniendo o tratando la Obesidad.

    Mantener la glicemia dentro de los rangos normales

  • PERODO

    TRASPLANTE RENOPNCREAS INMEDIATO

    Hasta 4 a 6 semanas postrasplante.

  • Nutricin en trasplante renopncreas inmediato

    Ciruga a nivel del tracto digestivo con sutura a nivel intestinal la incorporacin de alimentos se realiza en forma ms lenta.

    Post operatorio CTI : 48 a 72 hs SNG a aspiracin. Nada va oral.

    Luego de indicacin mdica de retiro de SNG: probar tolerancia va oral con Lquidos a tempambiente sin gas sin azcar: AGUA

  • Nutricin en trasplante renopncreas inmediato

    Dieta blanda

    volumen disminuido y fraccionado.

    Temperatura templada.

    Sin estmulos gstricos ni intestinales

    Progresamos dieta lentamente valorando:

    toleracia

    distencin abdominal

    expulsin de gases.

    Dieta hipograsa e hiperproteica, hiposdica, de diabtico.

  • Nutricin en trasplante renopncreas inmediato

    1) Luego de lquidos , sin gas, temp ambiente, sin azcares

    1) Vegetales y frutas cocidas sin cascara ni semilla con alto contenido de hemicelulosa.

    3)Cereales y panificados pulido y de bajo tenor graso y en pequea cantidad los flatulentos.

    4) Claras, lcteos descremados sin azcares

    5) Carnes blancas magras y posterior rojas magras

  • Nutricin en trasplante renopncreas inmediato

    Importante:

    Recordar que los inmunosupresores deben administrarse en ayunas y debe esperarse una hora antes de retomar va oral o nutricin enteral.

  • Nutricin en trasplante renopncreas inmediato

    Calorias necesarias para:

    - minimizar el catabolismo proteico propio de sta etapa

    - asegurar la adecuada cicatrizacin de heridas -mejorar la resistencia ante posibles

    - complicaciones.

  • Nutricin en trasplante re

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