infertilidad 1

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Infertilidad Masculina

DefinicinIncapacidad para concebir despus de un ao de relacin sexual sin proteccin.

Estadsticas Afecta aproximadamente a el 15% de las parejas. Cerca de 40% de los casos involucran una contribucin o factor masculino 40% implican un factor femenino 20 %resto involucra a ambos sexos.

HISTORIA CLNICADuracin de la infertilidad, otros embarazos con la pareja actual o anteriores y si hubo alguna dificultad con la concepcin. y Los lubricantes pueden influir en la motilidad de los espermatozoides y deben evitarsey

y

Lociones cutneas y la saliva

Lubricantes aceptables se incluyen aceites vegetales, de crtamo y de cacahuate.

Componentes de la historia de la infertilidadHistoria mdica y Fiebre,Enfermedad sistmica: diabetes, cncer, infeccin y Enfermedades genticas: fibrosis qustica, sndrome de KlinefelterDisminuyen la funcin testicular y la calidad del semen.

Historia quirrgica y Orquiopexia, criptorquidia,Herniorrafia y Traumatismo, torsin y Ciruga plvica, de la vejiga o retroperitoneal y Reseccin transuretral por prostatismo

Esterilidad, al causar eyaculacin retrgrada; de los espermatozoides dentro de la vejiga o aneyacuiacin (aspermia), en la cual se inhibe la funcin muscular dentro de todo el sistema reproductor

Historia de fertilidad Embarazos anteriores (actual y con otras parejas) y Duracin de la infertilidad y Tratamientos anteriores de infertilidad y Valoracin femeninay

Historia sexual y Erecciones y Duracin y frecuencia del coito y Lubricantes

Historia familiar y Criptorquidia y Defectos de la lnea media (sndrome de Kartagener) y Hipospadias y Exposicin a dietilestilbestrol y Otros sndromes raros: abdomen en ciruela pasa, Etc.

Historia de medicamentos y Nitrofurantona y Cimetidina y Sulfasalacina y Espironclactona y bloqueadores alfa Historia social y Etanol y Tabaquismo y Cocana y Esteroides anablicos

Gonadotoxinas

Historia ocupacional y Exposicin a radiacin ionizante y Exposicin crnica al calor (saunas) y Tintes de anilina y Insecticidas y Metales pesados (plomo Generan cambio en el equilibrio hormonal normal de testosterona y estrgeno

y

Los esteroides andrognicos, actan como contraceptivos con respecto a la fertilidad.

y

Una historia de inicio retrasado de la pubertad puede sugerir sndrome de Kallmann o de Klinefelter.

EXPLORACIN FSICAy

Identificar problemas de salud asociados con la infertilidadSignos de pelo corporal disminuido o ginecomastia pueden Sugerir deficiencia de andrginos

Palpacin de contenido escrotalPaciente de pie y Tamao y consistencia y Orquidmetro y Longitud testicular media de 4.6 cm anchura media de 2.6 y un volumen medio de 18.6 mLy

y

Consistencia es ms difcil de evaluar, pero puede describirse como firme (normal) o blanda (anormal). Un testculo ms pequeo o ms blando que lo normal indica habitualmeme espermatognesis deteriorada.

y

Area peritesticulary

Irregularidades del epiddimo, localizado, en sentido postero lateral al testculo, incluyen induracin, hipersensibilidad o quistes Ausencia del conducto o vaso deferente escrotal

y

y

2% de los hombres infrtiles pueden presentar ACVD.

y

La congestin del plexo pampiniforme de las venas del escroto indica varicoceleLado izquierdo (90%) y se asocian comnmente con atrofia del testculo izquierdo

Anormalidades de la prstata y del peney

Hipospadias, curvatura anormal o fimosis,Liberacin inadecuada de semen a la bveda vaginal superior durante el acto sexual.

EL cncer de prstata, puede ser diagnosticado en ocasiones en hombres infrtiles .

LABORATORIOExamen general da orina y Puede indicar la presencia de infeccin, hematuria, glucosuria o enfermedad renal

Sugerir problemas anatmicos o mdicos dentro del tracto urinario

Anlisis de semeny

Informacin sobre la produccin de espermatozoides y la permeabilidad del sistema reproductor.

y y

Posibilidad de fertilidad disminuida. La cuenta y la motilidad muestran la mejor correlacin con la fertilidad.

Recoleccin de Semeny

La calidad del semen puede variar ampliamente en un individuo normal de un da a otro

y

Con cada da de abstinencia (hasta una semana), el volumen de semen puede subir hasta 0.4 mL y la concentracin de esperma puede aumentar en 10 a 15 millones/mL

y

La motilidad de los espermatozoides tiende a caer cuando el periodo de abstinencia es mayor de siete das. Se recomienda que el semen se recoja despus de 48 a 72 h de abstinencia sexual (dos muestras)

y

MetodosAutoestimulacin y Coito interrumpido (menos ideal) y Condn especial sin espermicida en un contenedor de vidrio o de plstico, de boca ancha y limpioy

Analizar la muestra dentro de la hora siguiente a la obtencin Conservarse a la temperatura del cuerpo.

Caractersticas fsicas y variables cuantificablesEl semen se lica 5 a 30 min despus de la eyaculacin. y Luego se mide la viscosidad del semen y no debe mostrar ninguna hebra y El volumen del eyaculado por lo menos de 1-5 mL y La concentracin de espermatozoides debe ser > 20 millones de espermatozoides/mL.y

y

El volumen bajo del eyaculado puede indicar

Eyaculacin retrgrada Obstruccin del conducto eyaculador Recoleccin incompleta Deficiencia de andrgenos.

La motilidad de los espermatozoides se evala de 2 maneras:La fraccin o el porcentaje de todos los espermatozoides que se estn moviendo y La calidad del movimiento de los espermatozoides (qu tan rpido, qu tan rectos se deslizan).y

La citologa o la morfologa de los espermatozoides es otra medida de la calidad del semen.

Anlisis seminal asistido por computadora (ASAC)

Puede sobreestimar los recuentos de espermatozoides en 30%

Fructosa seminal y EGO despus de la eyaculaciny

Carbohidrato derivado de las vesculas seminales Si est ausente, (trastorno de agenesia vesicular seminal u obstruccin) Indicado en hombres con volmenes bajos de eyaculado y sin espermatozoides

y

y

y

El EGO despus de la eyaculacin es una inspeccin microscpica de la primera orina vaciada despus de La eyaculacin para buscar espermatozoides. Si se descubren espermatozoides en la orina vaciada, entonces se diagnostica eyaculacin retrgrada

y

Indicado eny

Diabticos con volumen bajo de esperma y cuentas bajas de espermatozoides En pacientes con una historia de ciruga plvica, de vejiga o retroperitoneal Tratamiento mdico por hiperplasia prosttica.

y

y

Evaluacin hormonalIndicacionesy

Densidad de espermatozoides de 10 x 106 espermatozoides/ml en el anlisis de semen Evidencia de funcin sexual deteriorada (disfuncin erctil. libido baja) Datos sugestivos de una endocrinopata especfica (por ej.de tiroides).

y

y

PRUEBAS AUXILIARESAnlisis de leucocitos en semenLa leucocitospermia o piospermia. se define como > 1 x 106 leucocitos/ml de semen y es causa importante de subfertilidad masculina.

Prueba de espermatozoides

anticuerpos

anti-

Se debe obtener un ensayo para AAE cuando:yEl anlisis de semen muestra aglutinacin o aglomeracin espermatozoides.

de

yHay motilidad baja de los espermatozoides con historia de lesin o ciruga testicular. yExiste confirmacin de que las clulas redondas aumentadas son leucocitos. yExiste infertilidad inexplicada.

OTRASy

Prueba de la tumefaccin hipoosmtica Ensayo de penetracin de los espermatozoides (EPE) Interaccin de espermatozoides-moco cervical Estudios cromosmicos

y

y

y

Pruebas radiolgicasUltrasonido escrotaly

Apoyo principal en la evaluacin de Las lesiones testiculares y escrotales.

Recientemente se ha usado ultrasonografia escrotal con Doppler en color para investigar varicoceles y Se considera anormal un dimetro venoso panpiniforme de > 2 a 3 mm.y

VenografiaMs precisa para diagnstico de varicoceles y Pueden ser detectados en 70% de los pacientes y La venografa renal y espermtica es completamente invasiva y se realiza habitualmente a travs de canulacin percutneay

Varicocele de grado 2

Ultrasonido transrectal (USTR)y

Prstata, vesculas seminales y conductos eyaculadores La demostracin con USTR de vesculas seminales dilatadas (> 1.5 cm en anch) o conductos eyaculadores dilatados (> 2.3 mm). + quiste, calcificacin o clculos a lo largo del conducto, es altamente sugestiva de obstruccin del conducto eyaculador

y

Indicacionesy

Volmenes bajos de eyaculado en asociacin con azoospermia u oligospermia grave y motilidad disminuida.

Exploracin con TC o por RM de La pelvisValoracin de un paciente con : y Varicocele derecho solitario y trastorno frecuentemente asociado con patologa retro-peritoneal, y Valoracin de un testculo no palpable.

Biopsia y vasografa testicularProporciona un diagnstico clnico ms preciso para varios trastornos de infertilidad y Es lo mas til en el paciente azoosprmico y Permite diferenciar insuficiencia de la produccin de espermatozoides y obstruccin dentro de los conductos del sistema reproductory

y

Indicada para identificar pacientes can riesgo elevado de neoplasia intratubular de clulas germinales

"Mapeo" de los testculos por aspiracin de aguja finay

Para minimizar la posibilidad de recoleccin fallida de espermatozoides, Detectar espermatozoides en 60% de los hombres con azoospermia no obstruida

y

y

El procedimiento de aspiracin con aguja fina se realiza bajo anestesia local Las muestras de tubulos seminferos aspiradas por va percutnea en distintas localizaciones en el testculo (5 a 10 mg) Se extienden so