estudio de infertilidad

8/17/2019 Estudio de Infertilidad

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ESTUDIO DEINFERTILIDAD


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DEFINICIONES

Persona que presentaun factor que evita

absolutaente laconcepci!n delebara"o#

EnferedaSistea $epr

de%nida coincapacidad dun ebara"o

despu(s de )*+s de rela

se,uales no p

ES-E$I.IDAD INFE$-I.ID

Estudio b+sico de la pareja inf(rtil /inecol Obstet 0e, *1))2345))6:73897*


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DEFINICIONES


Estudio de infertilidad

Conjunto denoras; conductas;recoendaciones;

e,+enesdia&n!sticos <

pasos a se&uir para

establecer laetiolo&'a de lainfertilidad en una

pareja


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INCIDENCIA

Se estia que ) de cada 7 parejas pueden tener ppara concebir

)=9*1> de las parejas

Problea de salud publica

$etraso del oento de la concepci!n en auent


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INCIDENCIA

?na pareja tiene alrededor del *=> de probabilide lo&rar ebara"o en un ciclo ovulatorio

• =3> lo&raebara"o

En @eses

• 3*> lo&raebara"oEn 7eses

• => lo&raebara"o

En ) ao


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INCIDENCIA

Principales causas de infertilidad en el Hospital de la Mujer

P(re"; $a're"; et al $evInvest0edSur0e,; *1)@2*15)6:893


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FAC-O$ES DE $IES/OASOCIADOS

No e,iste evidenciasu%ciente entre

asociaci!n de bebidascon cafe'na <

alteraci!n de lafertilidad 5$P%&

No Ba< asocoprobada de alcoBol dia

@1981 l 5dunidade

disinucifertilidad 5Bo

E,iste asociaci!nentre uso de ropa

interior apretada < laelevaci!n de

teperatura escrotalcon reducci!n encalidad de seen

Abordaje Diagnostico de la Infertilidad $P%


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I0C *4 representaa


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-abaquiso en laujer reduce

fertilidad; incluidotabaquiso pasivo

Estr(s puedecontribuirne&ativaente; al

reducir libido <frecuencia de

relacionesse,uales



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E-IO.O/IA

%AUSASMAS%ULIN

AS• Disinuci!n de calidad <

cantidad de esperas• Enferedades testiculares

e Bipo%sarias• Defectos en ovilidad de

esperas• asecto'a

%AFEM

CA?SAS •

Patolo&'a • SOP• Defectos

&enitales• 0ioatos

&randes e• Patolo&'a • Endoetr• 0aternida



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'A$INA%ER'I(

UTEROTROMPAO'ARIOPERITONEO

ESPER- Cant- 0ovi- 0orfo


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E-IO.O/IA

Dia*n+sticos ,as frecuentes

MI(TO-./

Factores tubaricosFactores asculinos Factores ovulatrorios Factores uterinos

@1>81> @1> )=>


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E-IO.O/IA



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E-IO.O/IA: EDAD

.a disinuci!n de la fertilidad coien"a desde los @1 acentu+ndose a los @= < siendo as intensa a partir de


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INDICACIONES PA$A INICIA$ES-?DIO

No Baber lo&rado elebara"o despu!s

de un a0o derelaciones se,ualesfrecuentes < sin

protecci!nanticonceptiva#

Antes de un a0o sie,istiera al&una

enferedad o al&nfactor de ries&o

identi%cado en lapareja#

Si la pareja cuestionasu potencial f(rtil#

Si persinfertilida

al&n f

factoresdia&nosticacausa de i

< (ste o fueron cor

fora ad



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OGE-IO DE .A EA.?ACION

Ofrecer una evaluaci!n que sea optia al entorno del

paciente; e1ciente 2til de in3asi+n,4ni,a con relaci+n costo56ene1cio

responsa6le < lo as copleta posible



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FAC-O$ES A ES-?DIA$ EN .A PA$EAINFE$-I.

Efectivaovulaci!n de

ovocitos debuena calidad

Adecuadaproducci!n deesperato"oid

es 5en calidad< cantidad6

Si abos&aetos socapaces d

encontrarseinteractuar

foraadecuada etracto &eni

feenino



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EA.?ACION

Evaluaci!n b+sica

Estadoeocional

de lapareja

HC < EFdetalladas



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HISTORIA %LINI%A DETALLAAM7OS

0

u j e r• Edad• Aos de infertilidad• Ciru&'as previas• Hospitali"aciones previas• Antecedentes de enf cardio; et; renales;

Bep+ticas; infecciosas; tiroideas; neurol!&icas• /inecoobs: enarca; ciclos; (todos

anticonceptivos; disenorrea; Birsutiso;&alactorrea; dispareunia; dolor abdoinopelvico;e,posici!n a E-S

• Aler&ias• H+bitos tabaco; alcoBol; dieta; ejercicio;

dro&adicci!n• 0edicaci!n actual• E,posici!n a t!,icos abientales

H o

b r e• Antecedentes ciru&'as• Criptorquidia• Infecciones &enitales• Parotiditis• Enferedades etab!licas• Endocrinol!&icas• -rauatisos• H+bitos tabaco; alcoBol; dro&• 0edicaci!n actual• Niveles de estr(s• Ocupaci!n

Enfoque inicial de la pareja inf(rtil Dras# Silvina Go""ini; Silvia Ciarator


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E'ALUA%ION MAS%ULINA


$eferir a servicio de androlo&'a en aanoral en al enos dos e,+e

Evaluaci!n 'nia debe incluir dointervalo 'nio de * a @

Esper,ato6ioscopia9Se,ino*ra,aG+sico para orientar la investi&aci!n en infertilidad asculina

Ofrecer an+lisis cariotipo en aesperato&(nesis 5)1illones d


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Par+etros

norales:

• 'olu,en: * l• %oncentraci+n de

81 illonesl• Mo3ilidad: =1>

&lobal• Leucocitos: )

ill!nl• Morfolo*4a nor,al:

@1>


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A:oosper,ia:Ausencia deesperato"oides

Oli*osper,ia: 81 illonesl#

Asteno:oosper,ia: Disinuci!nde la ovilidad#

Terato:oosper,ia:

Anoralidades @1>


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E'ALUA%ION FEMENINA

E,aenf'sico

Estudiosprenatales

Evaluaci!nfunci!n

ov+rica

Evaluafunci

tubaricana


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E(AMEN FISI%O FEMENINO

Peso

-alla;cintura;

cadera; I0C

-A

Si&nos dee,ceso de

andr!&enos

E,aenaario;tiroideo <

abdoino9pelviano#

Inspecci!nde vulva;

especuloscop'a < tacto

va&inal

F

&in



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ESTUDIOS PRENATALES

I& / $ub(ola; I& / to,oplasosis &rupo < factor $H

HI; HGs A&; I& / HC;D$.

Control &inecol!&ico:PAP; Colposcop'a <e,aen aario#

Indicar lasupleentaci!n de+cido f!lico ) &d'a



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E'ALUA%ION DE LA FUN%IOO'ARI%A

Dia&nosticode la

ovulaci!n

Factoresendocrinos

de disfunci!nov+rica

Evaluaci!nde la reserva

ov+rica



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0onitoreoeco&r+%co

trans

Pro&esterona s(rica

Deterinaci!n de .H

Otros



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US TRANS'A$IN

Perite la visuali"aci!n de:

Desarrollofolicular

Se&uiiento del

fol'culodoinante

Evidenciade

ovulaci!na partir de

ladesaparici

!n delfol'culo

doinante

.presde l'q

libperio

o ofondsacDou

Perite ade+s ediante si&nos preovu

apro,iadaente el oento de la

Se su&iere el se&uiiento eco&r+%co con tres

.a priera entre el d'a< el =.a se&unda entre el ))@

.a tercera entre el d'aEnfoque inicial de la pareja inf(rtil Dras# Silvina Go""ini; Silvia Ciarator


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PRO$ESTERONA ; LH

Pro&esterona s(rica

alores @n&l indicanovulaci!n)1n&l secreci!nadecuada depro&esterona ltea

.H

0as costosa e invasiva$equiere as de unvalor para evaluar curva



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NIiveles depro&esteronas(rica en laitad de la

fase lutea: unnivel @n&l

su&iereovulaci!n#

Prue6as dereser3ao3??n*9,ldebe

descartarseadenoa

Bipo%siario

?S trans con@5>?

fol4culosantrales end4as a @ de

un ciclo,enstrual

re&ular su&ierenadecuada

reserva ov+rica


En ciclos espont+neos;un nivel )1n&l

tiene buena correlacioncon la Bistolo&'a

endoetrial


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OTROS

Enferedadestiroideas

Alteraciones deprolactina

AlteracionesBipot+lao9Bipo%siarias

Alteracionesov+ricas

SospecBiperand

o

in



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E'ALUA%ION DE LA RESER'O'ARI%A

•el d'a * ! @ del ciclopara evaluar patolo&'a <estiar la reservaov+rica#

•FSH; .H; Estradiol; -SH <Prolactina

•

para recuento defol'culos antrales <voluen ov+rico#

•

FSH; relaci!n FSH.H;estradiol

Per%l Boronal ded'a *9@ del ciclo

Eco&raf'a&inecol!&ica

transva&inal de d'a*9@ del ciclo

.a evaluaci!n deovulaci!n puede

reali"arse conPro&esteronas(rica o .Hurinario oonitoreoeco&r+%co

transva&inal;

per%l Boronal ded'a @ 5*986 del

ciclo a las de laaana con a


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Prue6as de reser3a o3


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E'ALUA%ION DE LA FUN%IOTU7ARI%A

Histerosalpin*o*ra1a•

Estudio inicial para patolo&'a uterina < tubaria S7=> E@> para obstrucci!n tubaria• Evaluar orfolo&'a < taao de cavidad uterina; pereabilidad tubaria < distribuci!n denconcavidad pelviana 5posible factor adBerencial6

Laparoscopia• Perite info copleentaria a Bisterosalpin&o&ra%a• eri%car patolo&'a identi%cada en HS/; en caso de p, con patolo&'a pelviana anterior; ciru&'as

si&nos < s'ntoas que su&ieran endoetriosis o adBerencias

Histeroscopia• 0etodo as especi%co para patolo&'a de cavidad uterina#• 0as costoso < as invasivo que HS/• Se su&iere reali"ar ante Balla"&o de patolo&'a en HS/ o coo copleento de .AP cuando te

indicacion



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E'ALUA%ION DE LA FUN%IOTU7ARI%A

Otros estudios co,ple,entarios)

E % O $ R A F I APerite el

dia&n!stico depatolo&'a uterina5ioas; p!lipos;

adenoiosis6D, de patolo&'aane,ial

H I S T E R O S O

N O $ R A F I APerite evaluar la

cavidad uterinaediante lainstilaci!n de

soluci!n salina en cavidad < lavisuali"aci!neco&r+%ca

No aportainforaci!n sobrefactor tuboperiton



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E'ALUA%ION FA%TOR%ER'I%AL

• Siple reali"aci!n < bajo costo• $esultados subjetivos; variabilidad en observaciones

-est post coital

• Incluir cultivo para anaerobios; aerobios; ureaplasa;


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ESBUEMA DE ESTUDIOSU$ERIDO



38/52

A./O$I-0O DE 0ANEO



39/52

A./O$I-0O /PC



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TRATAMIEN

TO DE LAINFERTILIDA

D


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0?E$ E,pectante

CC con o sin

inseinaci!nintrauterina

/onadotro%nas

con o sininseinaci!nintrauterina

FI

.aparoscopia <lavado tubario

Ciru&'a paraendoetriosis


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%ITRATO DE %LOMIFENO0as usado inductor de la

ovulaci!n

F+cil Adinistraci!n

Costo e%cacia

0'nios efectos secundarios

Acta coo un odulador

selectivo de los receptores deestr!&eno

Efectos a nivel Cipot


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%ITRATO DE %LOMIFENO

-ropaspereables @=

Noreco

do

No traprevia

e

Sin otrosfactores

a&re&ados


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%LOMIFENO) RESULTADOS

Jndice deovulaci!n

Jndice deebara"o

Jndiceacuulado de

ebara"o

Jndice deebara"oltiple

3191> por ciclo

*19*=> p

1>

=9>


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%%) DOSIS

=1&

)11&

)=1&

Ovulaci!n e,itosa >-asa de eba

=*#)

*)#4

)*#@

Si todos los factores se Ban corre&ido < no Ba ocurrido concepci!n en 897 eses;


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Ep'rico

K@ a 8 ciclos de citrato de cloifeno e inseinaci!n intrauterina

K Si no ocurre ebara"o el se&undo paso es de ) a @ ciclos deestiulaci!n con &onadotropinas e inseinaci!n intrauterina; dependiendo de los factores de la paciente



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$ONADOTROFINAS E(O$EN

I n d i c a

c i o n e s

Hipo&onadisoBipo&onadotro%co

Anovulacionresistente a

cloifenoInfertilidadine,plicable


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OTROS

InBibidores

aroatasa

0etfor

na


49/52

FI'

K

Intervenci!n que puede resultar en la a


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IN-$ACO$PO$EAS

IA5inseinaci!n arti%cial6

intr

-IPEO5tansfernciaintraperiton

eal conespera <ovocitos6

/IF- 5-#Intratubaric

a con&aetos6

-LCNICAS


51/52

conicroanupulaci!n

S?MI 5inserci!nsub"onal deesperato"oides6

ICSI 5in


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$RA%IAS

estudio de infertilidad

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