infertilidad y esterilidad
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INFERTILIDAD Y ESTERILIDAD.
Isla Ivette Alemán Hernández.
Juana Lorena Juárez Juárez.
Martha Luz Ravelo Hernández
Jesus Rogelio Alviso Rodríguez
Edgar Alejandro De la Rosa
Ernesto Narváez Gallifa
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5 ° B
SE CONSIDERA QUE EXISTE UN PROBLEMA DE ESTERILIDAD
O DE INFERTILIDAD CUANDO NO SE HA PODIDO TENER UN
HIJO VIVO, DESPUÉS DE UN AÑO DE RELACIONES SEXUALES
CON LA FINALIDAD DE PROCREAR.
Esterilidad es la incapacidad para llevar a
término un embarazo (para tener un hijo
vivo)
Esterilidad
EN LA MUJER LOS FACTORES QUE INFLUYEN
SON LOS SIGUIENTES:
Factor cervical : referido al cuello del útero, que
comunica la vagina con el útero y con las trompas de Falopio,
donde se encuentra el óvulo tras la ovulación. Pueden existir
alteraciones anatómicas o funcionales que interfieran con el
camino que sigue el espermatozoide desde la vagina (donde se
deposita) hasta una de las trompas, donde se produce la
fecundación con el óvulo. Entre las alteraciones anatómicas se
encuentran los pólipos, quistes, traumatismos, bien ocasionales o
por cirugía.
Factor uterino : pueden ser causas uterinas
o endometriales. Las uterinas más
frecuentes son malformaciones, miomas o
tumores benignos, sinequias o adherencias
a las paredes. Entre las endometriales,
destacan las infecciones del endometrio
(endometritis).
Factor tuboperitoneal : alteraciones en las
trompas o en espacio del tubo-ovárico. La causa más
importante es la infecciosa, produciendo diferentes tipos de
salpingitis o inflamación de las trompas, con la consiguiente
obstrucción.
Factor endocrino ovárico : la anovulación crónica puede aparecer por una disfunción del hipotálamo y la hipófisis, por la que esta glándula no produce suficiente cantidad de gonadotrofinas (LH y FSH) y el ovario no se estimula
Factores relacionados con el estilo de
vida , como el estrés, la alimentación o la práctica
muy intensa de ciertos deportes pueden alterar el
equilibrio hormonal femenino. Tanto en el hombre
como en la mujer, los factores psíquicos y
emocionales influyen de manera importante en la
capacidad reproductora.
EN EL HOMBRE:
Factor pretesticular : alteraciones en las hormonas que estimulan al testículo.
Factor testicular : afecciones del testículo. Pueden ser genéticos, congénitos (de nacimiento) o adquiridos (infecciones).
Factor postesticular : afectan a los espermatozoides una vez que han salido del testículo. Son las obstrucciones de la vía espermática, las infecciones seminales, presencia de anticuerpos antiespermáticos, alteraciones eyaculatorias y alteraciones coitales.
TIPOS DE ESTERILIDAD
• Esterilidad primaria: Cuando la pareja tras un año y
medio de relaciones sin métodos de contracepción,
no ha conseguido el embarazo.
Esterilidad secundaria: Cuando la pareja,
tras la consecución del primer hijo, no
logra una nueva gestación en los dos o
tres años siguientes de coitos sin
anticonceptivos.
DIAGNOSTICO
Anamnesis : Entrevista con la pareja para determinar antecedentes familiares, conocer su vida sexual (frecuencia coital, uso de anticonceptivos, etc.), las características de la menstruación de la mujer, enfermedades anteriores, consumo de drogas y medicamentos, hábitos alimentarios, deportivos y laborales, etc.
Exploración física : Pruebas complementarias para detectar malformaciones, anomalías o enfermedades.
Específicas para el hombre :
Espermograma: Consiste en el estudio del semen, movilidad, cantidad y anatomía de los espermatozoides, eyaculaciones insuficientes o anómalas, etc.
Específicas para la mujer:
Estudio de la temperatura basal: sirve para comprobar si la menstruación es regular.
Análisis hormonales: Consiste en la búsqueda del nivel plasmático de progesterona los días 22 ó 23 del ciclo. También sirve para detectar posibles trastornos endocrinos.
Biopsia de endometrio: análisis de una muestra de tejido para detectar anomalías o enfermedades que impiden la implantación del cigoto.
Ecografía transvaginal: para visualizar
malformaciones o anomalías anatómicas
(miomas, por ejemplo).
Laparoscopia: observación del abdomen y la
pelvis con la introducción de un instrumento óptico,
que permite evaluar los órganos genitales internos y
determinar la presencia de adherencias y la existencia
o no de endometriosis.
Histeroscopía: observación ocular del útero
mediante un instrumento llamado histeroscopio.
Es útil para el diagnóstico de pólipos endocavitarios
y sinequias (adherencias) uterinas.
Histerosalpingografía : radiografía del útero y las trompas con una
sustancia de contraste que se inyecta desde el cuello del útero.
Prueba postcoital o test de Sims-Huhner:
evalúa la interacción de los espermatozoides
con el aparato genital femenino. Para ello,
se obtiene en el momento ovulatorio y tras
5 a 15 horas de una relación sexual, una
muestra del moco cervical que se analiza
para determinar sus características físicas
y la presencia de espermatozoides.
ESTERILIDAD MASCULINA
CAUSAS
Anomalías en la producción de espermatozoides-Fallo testicular primario-Hipogonadismo hipogonadotropo
Microdeleciones del cromosoma Y o enfermedad desíndrome de down 47 (XXY)
-Daño testicular, Anatómico por infección (paperas) o por
toxinas.
Presencia de gonodotoxinas(calor, tabaco, radiación, metales pesados, pesticidas o drogas)
Estimulación inadecuada de gonadotropinas-Por causas genéticas
Deficiencia aislada de gonadotropinas -Efectos directos o indirectos de tumores hipotalámicos o hipofisiarios-Uso exógeno de andrógenos para tratar la andropausia o disfunciones sexuales del varón
Anomalías de la función de los espermatozoidesAnticuerpos antiespermatozoidesInflamación del tracto genitalVaricoceleMeiosis anómala Fallos de unión a la zona pelúcida del espermatozoide.
Obstrucciones en los conductos-Involuntarias
Ausencia bilateral congénita de los deferentes
-Voluntarias Vasectomía
IdiopáticasLa mayoría
TTO
Cirugía (varicocele)
Tratamiento hormonal (corregir anormalidades)
IIU
FIV
Inyección intracitoplasmática de espermios
(IICE)
La oligospermia u oligozoospermia, hace
referencia a un semen con poca calidad: una
baja cantidad de espermatozoides en el semen.
La azoospermia es un trastorno orgánico en el
cual el hombre no tiene un nivel mensurable
de espermatozoides en su semen. Se asocia
con muy bajos niveles de fertilidad.
INFERTILIDAD
Infertilidad significa que usted no puede tener un bebé (concebir)
La infertilidad primaria se refiere a las parejas que nunca han podido quedar en embarazo después de al menos un año de relaciones sexuales (coito) sin protección.
La infertilidad secundaria se refiere a las parejas que han estado embarazadas al menos una vez, pero que no son capaces de quedar en embarazo ahora.
La infertilidad (esterilidad) puede ser
causada por un amplio rango de
factores físicos y emocionales y puede
deberse a problemas en el hombre, la
mujer o en ambos.
INFERTILIDAD FEMENINA
La infertilidad femenina puede ocurrir cuando:
Un óvulo fecundado o el embrión no sobrevive una vez que se fija al revestimiento del útero (matriz).
El óvulo fecundado no se fija al revestimiento del útero.
Los óvulos no pueden movilizarse desde el ovario hasta el útero.
Los ovarios tienen problemas para producir óvulos.
CAUSAS Trastornos autoimmunitarios (SAFL).
Cáncer o tumor.
Trastornos de la coagulación.
Diabetes.
Neoplasias
Defectos congénitos que afectan el tracto reproductor.
Ejercicio excesivo.
Trastornos alimentarios o desnutrición.
Uso de ciertos medicamentos, entre ellos fármacos quimioterapéuticos.
Consumo excesivo de alcohol.
Obesidad.
Edad avanzada.
Quistes ováricos (SOPQ).
Infección pélvica (EIP).
Cicatrización a raíz de infección de transmisión sexual, cirugía abdominal previa
Tabaquismo.
Cirugía para prevenir el embarazo
Enfermedad tiroidea.
Muy poca o demasiada cantidad de ciertas hormonas.
INFERTILIDAD MASCULINA:
La infertilidad masculina puede deberse a:
Una disminución en el número de
espermatozoides.
Espermatozoides que resultan bloqueados y
no pueden ser liberados.
Espermatozoides que no funcionan
adecuadamente.
CAUSAS
Exposición a mucho calor durante períodos prolongados.
Anomalías congénitas.
Tratamientos para el cáncer, entre ellos quimioterapia y radiación.
Contaminantes medioambientales.
Consumo compulsivo de alcohol, marihuana o cocaína.
Impotencia.
Infección.
Obesidad.
Edad avanzada.
Eyaculación retrógrada.
Cicatrización a raíz de enfermedades de transmisión sexual, lesión o cirugía.
Tabaquismo.
Demasiadas o muy pocas hormonas.
Consumo de ciertos fármacos, como cimetidina, espironolactona y nitrofurantoina.
Vasectomía o falla de la vasovasostomía.
EXÁMENES
Exámenes de sangre para verificar el nivel de hormonas, entre ellas, progesterona y foliculoestimulante.
Medición de la temperatura a primera hora de la mañana para verificar si hay ovulación .
Hormona foliculoestimulante y prueba de provocación con Clomid.
Histerosalpingografía (HSG).
Ecografía de la pelvis.
Laparoscopia.
Examen de hormona luteinizante en orina (predicción de la ovulación).
Pruebas de la función tiroidea.
Análisis de semen.
Examen de los testículos y del pene.
Ecografía de los genitales masculinos
Exámenes de sangre para verificar los niveles hormonales.
Biopsia testicular
TRATAMIENTO
Educación y asesoría.
Tratamientos, como inseminación intrauterina (IIU) y fecundación in vitro (FIV).
Medicamentos para tratar infecciones y trastornos de coagulación.
Medicamentos que le ayudan a la mujer a formar y liberar óvulos de los ovarios.
La ovulación ocurre aproximadamente dos
semanas antes de que el siguiente ciclo
menstrual (periodo) empiece. Si una mujer
tiene su periodo cada 28 días, la pareja debe
tener relaciones sexuales al menos cada tres
días entre el 10.º y 18.º día después del
inicio de su periodo.
EXPECTATIVAS
Hasta 1 de cada 5 parejas a quienes se les
diagnostica la infertilidad finalmente logran
quedar en embarazo sin tratamiento.
Más de la mitad de las parejas con
infertilidad resultan embarazadas después
de un tratamiento, sin incluir técnicas
avanzadas como la fecundación in vitro
(FIV).
La prevención de las infecciones de transmisión sexual
(ITS), como gonorrea y clamidia, puede reducir el riesgo de
infertilidad.
Mantener una dieta, peso y estilo de vida saludables puede
incrementar las posibilidades de quedar embarazada y
tener un embarazo saludable.
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
REPRODUCCIÓN ASISTIDA
Conjunto de técnicas utilizadas para tratar lainfertilidad, lo cual implica la manipulación de los gametos.
Conlleva la intervención humana en cualquier parte implicada en el proceso reproductivo como por ejemplo:
a) Proceso de la ovulación
b) La espermiogénesis (formación de espermatozoides)
c) Manipulación del óvulo y/o espermatozoides
d) Manipulación de los embriones
En 1978 nació en Inglaterra la primera niña probeta. El nacimiento de este bebe esperanzo a algunos y escandalizo a otros. Causo una discusión a nivel moral, ético y jurídico
Pacientes: Lesley y John Brown
Doctor: Patrick Steptoe
TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA
INDUCCIÓN DE LA OVULACIÓN EN LA MUJER
Este tratamiento se aplica a mujeres que no
presenten ninguna anomalía fisiológica en su
ovulación y por medio de hormonas se
induce su ovulación. En estos casos el
médico indica a la pareja el momento en que
deben tener relaciones sexuales. Un efecto
adverso puede ser un embarazo múltiple.
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL
Imita la reproducción natural, dentro del útero, facilitando a los espermatozoides la llegada al lugar adecuado en el momento de la ovulación. Se recurre a la inseminación artificial cuando los espermatozoides tienen dificultades para llegar hasta el útero, ya sea por un obstáculo o por falta de cantidad o calidad del esperma.
Inseminación Artificial Conyugal o IAC.
Inseminación Artificial de Donante o IAD
Cuando las cosas no resultan tan fáciles y hay que recurrir a la
Fecundación in vitro..
Paracervical: cuando se dejan en el canal cervical
Intrauterina: cuando se dejan en el interior del útero.
El plasma seminal es separado de los espermatozoides y es eliminado, ya que si se introdujera dentro del útero, produciría fuertes contracciones, e incluso podrían aparecer infecciones.
Los pasos a seguir en la inseminación artificial son:
1º Estimulación de la ovulación: se realiza mediante la prescripción de citrato de clomifeno o
gonadotropinas (FSH y LH) a bajas dosis desde el día 2 o 3 del ciclo.
2º- Recogida y preparación del semen: La muestra de semen se recogerá en un bote estéril.
Se recomienda no eyacular entre 2 y 7 días antes de la inseminación.
La muestra de semen no debe ser sometida a grandes cambios de temperatura.
se procederá a la capacitación espermática de la muestra de semen mediante técnicas como los gradientes de Percoll, el swim-up, etc.
3º- Inseminación:Se le prescribe a la
paciente hCG (gonadotrofina coriónica
humana), que deberá ser inyectado 24 horas
antes de la inseminación.
Posteriormente y tras la capacitación de la
muestra de semen, se procede al depósito
de este tratado mediante una delgada cánula
en la cavidad uterina.
¿CUÁNDO HACER UNA IA?
Esterilidad de origen desconocido
Alteraciones en los parámetros seminales
Factor cervical
Endometriosis leve
Factor inmunológico
Disfunción ovulatoria
Incapacidad de depositar correctamente el semen en la vagina
FECUNDACIÓN IN VITRO
Permite fecundar un óvulo con un espermatozoide fuera del útero, en el laboratorio. Si los óvulos de la mujer están en buen estado se extraen y, con una finísima aguja, se introduce un espermatozoide dentro de cada óvulo para fecundarlo.
Una vez fecundado, el óvulo se convierte en preembrión y se coloca en el útero para que siga su desarrollo.
Cuando se sospecha que puede haber alteraciones en los espermatozoides, Inyección intra citoplasmática de espermatozoides morfológicamente seleccionados
¿CUÁNDO HACER UNA (FIV)?
Esterilidad femenina por patología tubárica
bilateral
Esterilidad por factor masculino
Disfunción ovárica
Endometriosis
Fallo de Inseminación
PASOS A SEGUIR
MICROINYECCIÓN ESPERMÁTICA Procedimiento que consiste en inyectar un
único espermatozoide dentro del óvulo y se puede utilizar en caso de que el semen del varón no contenga espermatozoides, por lo que hay la necesidad de extraerlos directamente del testículo o cuando la fertilización in vitro haya fallado. El procedimiento para la colocación del embrión es el mismo que se utiliza en la fecundación in vitro.
Muchas mujeres logran embarazarse, sin embargo a los pocos días o semanas abortan espontáneamente al producto, debido fundamentalmente a anomalías cromosómicas, es decir mutaciones que afectan a uno o más genes. Para controlar este problema existen estudios de diagnóstico genético preimplantacional, que permiten analizar al embrión, para quitar el gen dañado y /o seleccionar el que esté saludable y así poder implantarlo a la madre, mediante la técnica de fertilización in vitro.
NORMA OFICIAL DE SERVICIOS DE
PLANIFICACIÓN FAMILIAR
OBJETIVO
El objetivo de esta Norma es uniformar los criterios de operación, políticas y estrategias para la prestación de los servicios de planificación familiar en México, dentro de un marco de absoluta libertad y respeto a la decisión de los individuos y posterior a un proceso sistemático de consejería, basada en la aplicación del enfoque holístico de la salud reproductiva.
Esta Norma es, de observancia obligatoria en todas las unidades de salud, para la prestación de los servicios de planificación familiar de los sectores público, social y privado del país.
La norma 005-SSA2-1993 trata de sobre los servicios de planificación familiar lo cual es informar los principios y formas de los servicios de planificación familiar. La planificación familiar se ofrece con carácter prioritario dentro del marco amplio de la salud reproductiva con un enfoque de prevención de riesgos para la salud de las mujeres los hombres y los niños
Servicios de planificación familiar
Los servicios de información orientación consejería selección y aplicación de anticonceptivos identificación y manejo de casos de esterilidad e infertilidad así como de prevención de enfermedades de transmisión sexual y de atención materno infantil constituyen un conjunto de acciones de los servicios de planificación familiar
El personal de planificación familiar (enfermeros, doctores, paramédicos) deben comprender las siguientes actividades:
Promoción y difusión.
Información y educación.
Consejería.
Selección, prescripción y aplicación de métodos anticonceptivos.
Identificación y manejo de casos de infertilidad y esterilidad.
Los servicios de planificación familiar deben ser gratuitos cuando sean prestados por instituciones del sector público
Los servicios de planificación familiar deben
quedar protegidos para evitar embarazos no
deseados y prevenir el embarazo de alto
riesgo para lo cual además de la información
que reciba se le debe proporcionar
consejería adecuada y en caso de aceptarlo
se debe prescribir o aplicar algún método
anticonceptivo lo cual puede ocurrir desde la
primera atención.