esterilidad: factores anatómicos y ovulación
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Esterilidad: Ovulación
Esterilidad: Factores Ovulatorios
Factores Ovulatorio
s
Función del
Sistema Nervioso Centrar
Anovulación hiperandroénica crónica.
Hiperprolactinemia (silla vacía, tumor o inducida por fármacos.
Insuficiencia hipotalámica (incluso Síndrome de Kallman).
Insuficiencia hipofisaria (trauma, tumor o conénita).
Enfermedad Metabólica
Enfermedad tiroidea, hepática o renal.
Obesidad
Exceso de andrógeno (suprarrenal, neoplásico).Benson, Pernoll. Manual de Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Defectos periféricos
Disgenesia gonodal
Insuficiencia ovárica prematura.
Tumor ovárico
Resistencia ovárica
Benson, Pernoll. Manual de Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Pruebas que se realizan durante la evaluación de la pareja estéril: Ovulación.
Evaluación de: Evaluación inicial Evaluación posterior
Ovulación • Anamnesis y exploración física.
• Gráfica de temperatura corporal basal.
• Estuches de predicción de la ovulación.
• Concentración de progesterona a mitad de la fase lútea.
• Ecografía.• Biopsia
endometrial.• Pruebas
endócrinas.Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Dos pruebas proporcionan indicios indirectos de ovulación y pueden ayudar a predecir el momento de la ovulación.
Determinación de la temperatura corporal basal:• Pone de manifiesto una curva de
temperatura bifásica característica durante la mayor parte de los ciclos ovulatorios.
Prueba de LH en orina:Determina por anticipado la presencia y el momento de la ovulación basándose en el aumento de la excreción de LH en orina.
Ya que los cambios de temperatura son muy sutiles, existen termómetros
especiales para medir la temperatura basal con precisión.
La ovulación se da aproximadamente 24h después de la aparición de indicios del aumento súbito de LH en la orina.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Temperatura Corporal Basal
Tomar la temperatura al despertarse por
la mañana.
Inmediatamente antes de
realizar cualquier
actividad física.
La temperatura:• Desciende durante la
menstruación.• Aumenta 2 días después del
aumento súbito de LH: coincide con una elevación de las concentraciones periféricas de progesterona.La liberación del ovocito tiene lugar
antes de la primera elevación de la temperatura, y la temperatura permanece elevada durante hasta 14 días.
+ Puede conseguirse fácilmente.- Su uso es complicado.+ Puede identificar retrospectivamente la ovulación.- Puede ser difícil de interpretar.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Los progestágenos elevan el metabolismo y la
temperatura corporal.
Hasta el día 14 la temperatura es menor de 36.9 °C, a partir de la ovulación, sube por encima de los 37 °C debido a la progesterona.
Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Ginecología y Obstetricia. CTO Editorial.
Otras pruebas para evaluar la ovulación.
Concentraciones de Progesterona Sérica
Puede utilizarse a mitad de la fase lútea
para evaluar la ovulación
retrospectivamente.
Una cifra superior a 3ng/ml implica que ha
habido ovulación.
Sin embargo pueden obtenerse cifras de
entre 6 y 25 ng/ml en un ciclo ovulatorio
normal.
Debido a la naturaleza pulsátil de la secreción
hormonal, la prueba debe repetirse si sólo se ha realizado una
vez y si se obtuvo una cifra baja.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Biopsia Endometrial en la Fase Lútea
Identificación de endometrio secretor compatible con el día del ciclo menstrual.
Confirma la presencia de progesterona.
Implica ovulación.
No se realiza sistemáticamente
para evaluar la ovulación ni el endometrio.
Técnica traumática.
El análisis histológico del endometrio no
diferencia de manera fiable entre mujeres estériles y fértiles.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Si se demuestra la presencia de oligoovulación (ovulación esporádica e imprevisible) o anovulación (ausencia de ovulación), normalmente basándose en antecedentes de ciclos menstruales irregulares, está indicada la realización de más pruebas para determinar la causa subyacente.
La poliquistosis ovárica es causa frecuente de disfunción ovárica en las mujeres en edad reproductiva.
Otras causas pueden ser los trastornos tiroideos y la hiperprolactinemia.
Con frecuencia las mujeres con poliquistosis ovárica presentan oligomenorrea y signos de hiperandrogenismo (hirsutismo, acné, aumento de peso).
Algunas mujeres estériles presentan amenorrea y esto suele implicar anovulación.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Amenorrea por:• Embarazo (Siempre
hay que descartar embarazo).
• Disfunción hipotalámica.
• Insuficiencia ovárica.
• Obstrucción del aparato genital.
Según cada caso, las pruebas analíticas pueden comprender:
• Determinación de las concentraciones séricas de gonadotropina coriónica humana, tirotropina, prolactina, testosterona total, sulfato de deshidroepiandrosterona (DHEA-S), FSH, LH y estradiol.
El tratamiento de la etiología de la disfunción ovulatoria puede llevar al restablecimiento de la ovulación y a una
mejora de la fertilidad.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Esterilidad: Factores Anatómicos
Factores Anatómicos
La evaluación de la esterilidad debe comprender un estudio de la anatomía pélvica. Las anomalías del útero, las trompas uterinas y el peritoneo pueden tener importancia en la esterilidad.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Útero
Las anomalías uterinas habitualmente no causan
esterilidad.
Estos trastornos suelen estar asociados a pérdida del
embarazo.
Su evaluación es especialmente importante si
hay antecedentes que preocupan, como hemorragia
anómala, pérdida del embarazo, parto prematuro o
cirugía uterina anterior.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Posibles anomalías uterinas: Liomiomas,
pólipos endometriales, adherencias
intrauterinas o anomalías congénitas.
Anomalías congénitas: Útero tabicado,
bicorne, unicorne o didelfo.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Ultrasonido 3D. Útero Septo
Trompas Uterinas
Durante la ovulación, las franjas de la trompa uterina captan el ovocito del lugar de ovulación o del fondo de saco pélvico.
El ovocito es transportado a la ampolla de la trompa, donde tiene lugar la fecundación.
A los 5 días de la fecundación, el embrión entra en la cavidad endometrial, donde tiene lugar la implantación y el embrión sigue desarrollándose.
Las trompas uterinas son estructuras dinámicas imprescindibles para el transporte del ovocito, el
espermatozoide y el embrión, y para la fecundación.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Las trompas uterinas y la pelvis pueden evaluarse
mediante histerosalpingografía o
laparoscopía.
La cavidad uterina debe ser lisa y simétrica; las
hendiduras o irregularidades de la cavidad indican la
presencia de liomiomas, pólipos o adherencias.
Los dos tercios proximales de la trompa uterina deben ser delgados.
El tercio distal de la trompa comprende la
ampolla y debe tener un aspecto dilatado en comparación con la
porción proximal de la trompa.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Se observa la dispersión libre de líquido de las franjas de la trompa uterina a la pelvis a medida que el colorante que se va acumulando muestra el
perfil del fondo de saco y otras estructuras como el
intestino.
El hecho de que no se observe dispersión del
contraste a través de una trompa uterina o a través de
la pelvis deja entrever la posibilidad de adherencias
pélvicas que limitan la movilidad normal de la
trompa uterina.
Beckmann, Charles. Ginecología y Obstetricia. McGraw-Hill.
Anatomía normal del cuello cervical, útero y ambas trompas
de Falopio en una histerosalpingografía.
Obstrucción tubárica ístmica
bilateral y simétrica, por
ligadura tubárica, la HSG puede ser también útil para
valorar la efectividad de una
ligadura de trompas, ya que
puede comprobarse si
existe o no extravasación de
contraste al peritoneo, pues
en caso afirmativo la ligadura no es
efectiva.
Pólipo tubárico. Defecto de repleción de morfología ovalada (flecha) en la porción intersticial
de la trompa derecha.
Bibliografía
1. Beckmann. Ginecología y Obstetricia. 6° Edición. Wolters Kluwer.2. Benson, Pernoll. Manual de Ginecología y Obstetricia. McGraw-
Hill.3. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Ginecología y
Obstetricia. CTO Editorial.