UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO

TORREALBA” SEDE ARAGUA

INFERTILIDAD FEMENINAY

MASCULINA

Liliana FigueraMarco CastilloDavid Flores

Conceptos Importantes

Infertilidad

Se define como un año de coito sin protección y sin que ocurra un embarazo.

Infertilidad Primaria

Se define como un año de coito sin protección, en el cual No han ocurrido embarazos previos.

Infertilidad Secundaria

Definido como un año de coito sin protección pero ha ocurrido un embarazo previo, aunque no necesariamente de un producto nacido vivo.

Conceptos Importantes• Es la probabilidad de lograr un

embarazo dentro de un solo ciclo menstrual.Fecundabilida

d

• Es la probabilidad de lograr un hijo nacido vivo dentro de un solo ciclo.

Fertilidad

EPIDEMIOLOGÍAEn datos de la National Survey of family Growth indican que la prevalencia entre las mujeres sin esterilización por medios quirúrgicos fue: 13,3% (1965), 13,9% (1982) y 13,7 (1988).

El retraso en la procreación en los Estados Unidos ha producido un porcentaje mas elevado de mujeres de los grupos de edad reproductiva mas avanzada.

Aunque los pacientes que solicitan tratamiento por infertilidad son mayormente de estado socioeconómico elevado, es mas frecuente entre los grupos de economía relativamente baja.

INFERTILIDAD FEMENINA

Constituyen 30% a 40% de todos los casos de infertilidad femenina.

La ovulación es un prerrequisito manifiesto para la concepcion, por ello debe comprobarse qué ocurre.

Los Dx iniciales pueden ser: Anovulación (ausencia completa de la ovulación) u Oligoovulación (ovulación infrecuente).

Factor Ovulatorio:

1.

CICLOS OVULATORIOS

28 días +/- 7

Las mujeres que experimentan menstruación regular y síntomas moliminales, casi siempre son Ciclos Ovulatorios.

MÉTODOS PARA COMPROBAR LA OVULACIÓNTemperatura corporal basal, Progesterona a mitad de la

fase lútea, Vigilancia de la LH, Biopsia endometrial, Vigilancia ecográfica, Defecto de la fase lútea.

Método mas fácil y menos costoso que consiste en que la px se tome la temperatura y la anote cada mañana.

Debe determinarse por VO antes de levantarse, comer o beber. Debe anotar las horas en las que efectúa el coito. Por lo general, el ovario secreta progesterona en gran cantidad

solo después de la ovulación por ser una hormona termógena. Su secreción aumenta la temperatura corporal basal.

INFERTILIDAD FEMENINA

Temperatura Corporal basal (TCB):

La diferencia entre las 2 fases del ciclo produce el Patrón Bifásico característico que indica que ha

ocurrido la ovulación.

Las elevaciones de la [progesterona sérica] constituye pruebas indirectas de ovulación.

Pero [ ] de 10ng/ml confirma la ovulación. Debe efectuarse cuando se va volviendo máxima la

secreción de progesterona en la mitad de la fase lútea.

INFERTILIDAD FEMENINA

Progesterona a mitad de la fase lútea: VN dia 21: 5 a 20 ng/ml

La comprobación de la fase rápida de secreción de LH es un método reproductible para predecir la ovulación.

Esta ocurre 34 a 36 hrs luego de iniciarse la fase rápida de LH.

Como se descarga de manera pulsátil, puede ser difícil identificar una verdadera elevación.

Pero con elevación de 2 a 3 veces de las [LH séricas] sobre la cifra normal, se comprueba que ha sido descargada.

Vigilancia de LH:

VN ovulación: 30 a 60 UI/L

INFERTILIDAD FEMENINA

La presencia de endometrio secretor confirma la ovulación. Su función principal en la valoración de la infertilidad es

diagnosticar los efectos de la fase lútea. Se efectúa 2 o 3 días antes de la esperada menstruación.

INFERTILIDAD FEMENINA

Biopsia Endometrial:

Vigilancia Ecográfica:

Se puede comprobar por vigilancia del desarrollo del folículo dominante hasta que llega la ovulación.

Se caracteriza por del tamaño folicular. Ha ocurrido ovulación cuando el tamaño alcanza 21 a 23mm +/- de diámetro.

Se refiere a la producción de progesterona a niveles por debajo de lo normal, lo cual produce un retraso del desarrollo endometrial.

Cualquier alteración en los mecanismos que intervienen en la regulación de la estimulación hormonal pulsátil, como desarrollo folicular insuficiente, secreción insuficiente de FSH, secreción anormal de LH o efecto anormal de progesterona sobre el endometrio, pueden conducir a DFL.

INFERTILIDAD FEMENINA

Defecto de la fase lútea:

VN dia 21-23: 5 a 20 ng/ml

Consisten en lesiones u obstrucción de las Trompas de Falopio, que suelen relacionarse con EIP previa u operaciones pélvicas o tubáricas efectuadas con anterioridad.

Hay riesgo después de una sola crisis de EIP.

La incidencia de infertilidad tubarica es 12, 23 y 54% después de 1, 2 ó 3 crisis EIP respectivamente.

Se presume que la mayoría de éstas mujeres experimentan infecciones por Chlamydia trachomatis.

INFERTILIDAD FEMENINA

Factor Tubárico:

2. Factor

Peritoneal:

2.

Consisten en adherencias peritubaricas y periováricas, que son por lo general resultado de EIP u operaciones quirurgicas, y endometriosis.Es debida a la presencia de focos ectópicos de endometrio secretor fuera del útero. Puede ser la causa de infertilidad hasta en el 25-40% de mujeres infértiles.

His

tero

salp

ing

og

rafí

a

Es la técnica estándar y tradicional

para el estudio de la

permeabilidad tubárica.

Además de documentar

las diferentes patologías tubáricas. Permite la

visualización de la cavidad endometrial y

del canal endocervical.

Lap

aro

scop

i aEs el estándar dorado para identificar

enfermedades tubaricas y

peritoneales. La

permeabilidad tubarica se confirma al observar el paso de A. metileno a

través de las aberturas

fimbriadas de las trompas.

Falo

scop

ia Es una técnica microendoscóp

ica que permite la

visualización directa de la luz tubárica mediante la

introducción de un sistema

endoscópico por vía

histeroscópica. Permite

identificar patrones mucosos tubaricos

anormales, espasmo

tubaricos, etc.

INFERTILIDAD FEMENINAMétodos

diagnósticos:

INFERTILIDAD FEMENINA

Factor Cervical:

3.

Preovulatorio: seco, escasa cantidad, espeso, viscoso.

Ovulatorio: abundante, filante, claro, transparente, fluido, elastico.

Postovulatorio: poco viscoso, poca cantidad.

Factor Cervical:

3.

Anomalías en la Interacción

• Pólipos, quistes, traumatismos.

• Funcionales: Criptas cervicales pequeñas, moco grueso y espeso, orificio cervical estrecho.

INFERTILIDAD FEMENINA

TEST POSTCOITAL Permite investigar cómo interactúan los

espermatozoides en la vagina y cuello del útero, evaluando la compatibilidad entre el moco cervical de la mujer y los espermatozoides.

Debe coincidir con los días fértiles de la mujer, cuando el cuello del útero segrega el moco cervical característico.

Se realiza entre 3 a 8 horas después del coito. Si los resultados no son favorables, la

investigación continúa con estudios genéticos, inmunológicos y cultivos

Anomalías uterinas:

Liomiomas submucosos

Malformaciones Müllerianas

Pólipos endometriales

Adherencias Intrauterinas

INFERTILIDAD FEMENINA

Factor Uterino:

4.

Ecografía

HSG

INFERTILIDAD FEMENINA

Factor Inmunológico:

5.

Etiología

En las Mujeress: traumatismo que genera roturas

del epitelio vaginal.

En los varones los trastornos que producen rotura en la

barrera hematotesticular

Localizaciones:

Reacción de anticuerpos contra espermatozoides

IgA

IgMIgG

INFERTILIDAD FEMENINA

Factor Inmunológico: métodos diagnósticos.

5.

Aglutinación en gel.

Pruebas de inmovilización

de complemento.

Inmunoesferas.

PP

CIg

COtro

CAc-Ig

INFERTILIDAD FEMENINA

Factor Infeccioso:

6.

C. trachomatis

Especies de Mycoplasma

Ureaplasma

Citología

INFERTILIDAD MASCULINA

Edad:

1.

Índice de embarazo.

Células de Leydig y Sertoli.

Motilidad y morfología

normal.

Enfermedades de la infancia:

2.

Criptorquidia.

Hipospadia.

INFERTILIDAD MASCULINA

Traumas/Torsión testicular

3. Temperatura:

IsquemiaEspermatogéne

sis.Alterada.

La espermatogénesis se da a 35,5 a 36 °C.

Puede haber alteración de la espermatogénesis en:

Fiebres elevadas y constante.

Varicocele. Criptorquidia,

INFERTILIDAD MASCULINA

Causas vasculares: Varicocele.

3.

Es la presencia de varices en el cordón espermático.

Tratamiento quirúrgico. Y 20 a 60 % recupera función normal.

Mecanismo de infertilidad:1. Disminución del retorno

venoso con aumento de la temperatura.

2. Aumento de suprarenomodulina causante de vasodilatación.

3. Aumento de la apoptosis.

INFERTILIDAD MASCULINA

Causas vasculares: Disfunción eréctil.

3.

Es la incapacidad para mantener la erección durante el coito.

Andrógenos. Psicógeno. Alcoholismo.

Nefropatías. Aterosclerosis.

INFERTILIDAD MASCULINA

Antecedentes quirúrgicos.

4.

Cirugía de vejiga:

Cirugías retroperitoneal

es:

Cirugía inguinal o de pelvis:

Eyaculación retrógrada.

Daños a la cadena simpática o plexo

hipogástrico.

Lesión en conducto deferente o vasos

sanguíneos,

INFERTILIDAD MASCULINA

Medicamentos: Disminuyen fertilidad.

5.

Importante resaltar:Quimioterapia: Altera la división de las espermatogonias. Causa daños irreversibles.Radioterapia: Dependiendo la intensidad y duración. Puede haber recuperación a las 18 meses.

INFERTILIDAD MASCULINA

Medicamentos: Mejoran la fertilidad.

5.

Disminuir efectos de

radicales libres

Cantidad de espermatozoide

s

Desarrollo de los órganos genitales

Producción de testosterona

Mejora motilidad y morfología.

Vitaminas A y C

Vitamina E

Selenio

Zinc

Ureaplasma Urealyticum y Clamydia Trachomatis: 2 microorg. Mas frec. Relacionados con el factor Masc.

Ureaplasma urealyticum es una bacteria perteneciente a la familia Mycoplasmataceae.

Su prevalencia: 40% H.sub-fértiles y 28% fértiles.

Dism. De la Motilidad

Alt. En la cola del Espematozoide

Pobre Morfologia

Infecciones del tracto genitourinario

Chlamydia trachomatis, es una bacteria que pertenece al géneroChlamydia, familia Chlamydiaceae, orden Chlamydiales.

Causante de Uretritis y Epididimitis. H <35 años. Cualquier estado de Fiebre o Viremia puede afectar la

Espermatogenesis. (3meses) Factores de la vida que mas afectan la calidad del semen:

Clamydia Trachomatis

Tabaquism

o

Alcoholismo

Aum. Temp

Estrés

La parotiditis, o más comúnmente llamada “paperas”, es una enfermedad vírica contagiosa, que afecta a una o ambas glándulas parótidas.

La parotiditis puede afectar a otras glándulas del cuerpo, el sistema nervioso central y los testículos. Las complicaciones más frecuentes son la meningitis y la inflamación testicular que puede llevar a la infertilidad.

Virales

La afectación del testículo también se llama orquitis urliana. Su frecuencia no es alta, en la población general es del 1 por millón de habitantes y año.Un 20% y el 30% de los casos son asintomáticos y la infección sólo puede detectarse por la presencia de anticuerpos en la sangre

Anticuerpos contra los espermatozoides

Se produce cuando falla la secreción pulsátil de GnRH, LH y FSH. Gran variedad de alteraciones orgánicas o funcionales en el eje

hipotálamo-hipofisario. Sus causas orgánicas suelen ser anomalías estructurales en el

sistema nervioso central, hipotálamo o hipófisis, que afectan a la síntesis o secreción normal de GnRH.

Hormonales o EndocrinasHipogonadismo

Hipogonadotrófico

Diabetes M.

Galactorrea

Hormonales (FSH, LH, Testosterona, prolactina)

Cariotipo

Ecografía, Biopsia testicular.

Métodos Diagnósticos

Análisis macro y microscópico del semen.

Recolectado adecuadamente. 3 a 6 dias de abstinencia El envase debe estar limpio

Espermatograma

¿COMO SE RECOLECTA.?

Vol. 1.5 a 5cc.

Conc. Mas 20millones

por ml.

Motilidad: mayor

40%

Progresión: mayor a

2(1-4)

Morf: mayor 50% normales.

Azoospermia: ausencia de Espermatozoides

Oligospermia: <20millones por ml.

Astenospermia: <40% de espermat. Moviles.

El espermatograma puede revelar:

Teratospermia:<50% formas normales.

BIBLIOGRAFÍA Tratado de Ginecología. Edmundo Novak. 12va. Edición http://fertilab.net/p_medicina.html http://www.fertilab.net/cientifico/libro_infertilidad/infertili

dad_en_pdf/capitulos_del_libro_en_pdf_1# ad.net/fertilidad

http://www.ginecologiayfertilid http://

www.radiolegsdecatalunya.cat/formacio/resums/GE63EA38_R.pdf

Andrologia de Enrique Álvarez González. Williams, Tratado de Ginecología. Campbell – Wash, Urología Manejo de la Infertilidad en el hombre. Dr. Joseph Abitbol

B. Médico Urólogo y Andrólogo. Hospital de Clínicas Caracas. Hospital Clínico Universitario de Caracas. Venezuela.

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