trabajo infertilidad masculina

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Health & Medicine

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Agradecimientos:A nuestras familias por su orientacin, paciencia y comprensin.

A nuestra profesora Mara Cuenca Torres, por su profesionalidad, tiempo y orientacin prestada.

A Victor Gonzalvo Perez (urlogo del Hospital Llus Alcanys) y Desir Mena Tudela (enfermera de la nueva F).

ndice1. Introduccin52. Hiptesis....113. Objetivos.12-Principal..12-Secundarios.............................................................................................................124. Material y mtodos134.1 mbito de estudio..........134.2 Diseo del estudio...144.3 Poblacin y muestra...144.4 Variables.....154.5 Anlisis estadstico.....164.6 Bsqueda Bibliogrfica.....174.7 Consideraciones ticas...175. Resultados..196. Conclusiones...297. Bibliografa.308. Anexos.....31ACRNIMOSOMS: Organizacin Mundial de la Salud.ADN: cido desoxirribonucleico.

ASA: Anticuerpos anti-espermatozoides.

IMC: ndice de masa corporal.1. INTRODUCCIN

Se define como infertilidad la incapacidad de llevar a cabo un embarazo; y esterilidad, a la ausencia de embarazo, en un ao, en pareja frtil con adecuada frecuencia coital y sin prcticas anticonceptivas.1

Para que exista un embarazo, es fundamental el encuentro de un espermatozoide con un vulo en un momento adecuado. En un nico momento, es casi imposible lograrlo, incluso en parejas con absoluta normalidad reproductora. Hay que insistir y dar ms oportunidades a la naturaleza para lograrlo, antes de admitir la existencia de un problema. La infertilidad es un problema de pareja y como tal, debe tratarse en pareja, tanto por la frecuencia de patologas compartidas, como por el sentimiento de unidad que supone hacer participar a ambos cnyuges en la toma de decisiones.

La infertilidad afecta a millones de personas, de las cuales, un gran porcentaje acude a consultas de fertilidad. Aunque antiguamente se consider una patologa de la mujer, es evidente que la causa de la infertilidad en las parejas que solicitan asistencia reproductiva avanzada, puede encontrarse en el varn, en la mujer, en ambos o en ninguno. En el 2006, el 8% de las parejas casadas acudieron a consultas de infertilidad y el 15% de las mujeres afirman haber acudido a algn servicio de infertilidad en el pasado.2La OMS propone la siguiente clasificacin para definir la infertilidad: primaria y secundaria.

- La infertilidad primaria hace referencia a la pareja en la que se produce gestaciones que no llegan a trmino.

- La infertilidad secundaria se refiere a la pareja en la que, despus de conseguir uno o ms embarazos a trmino, se producen gestaciones que finalizan en aborto.2

La fertilidad en la pareja ha adquirido durante los ltimos aos una especial importancia al coincidir dos situaciones:

-El envejecimiento de la poblacin por el aumento de la expectativa de vida, junto al cambio social de la vida en pareja. Por ejemplo, el porcentaje de madres primerizas mayor de 30 aos ha aumentado enormemente en un 39% al 251%. Existen mltiples factores que explican estos cambios, como mujeres que completan estudios superiores, trabajan y se dedican a sus carreras antes de tener nios.3 El mayor inters sobre estos problemas.

Todo esto hace que se invierta tiempo y esfuerzo en lograr que las parejas que desean descendencia, la puedan conseguir.

Debemos ser conscientes que, empearse en resolver algo que no est claro, no hace sino consumir un tiempo, sin ningn beneficio prctico. Ya que no siempre la infertilidad es tratable con xito. Es aqu donde entran las tcnicas de reproduccin asistida.4

Entre los factores de riesgo en la infertilidad de la mujer podemos encontrar:

Edad avanzada

Antecedentes de infecciones plvicas (como salpingitis y apendicitis).

Dolor plvico intenso o endometriosis.

Ciclos menstruales irregulares.

Frecuencia del coito y el uso de lubricantes vaginales que pueden ser txicos para los espermatozoides.

La fecundidad comienza a disminuir a los 30 aos, desciende de forma ms marcada a partir de los 35 y es menor del 5 % a partir de los 40. La caracterizacin de la regularidad menstrual en una mujer puede informar sobre la normalidad de la ovulacin. En mujeres de menos de 35 aos, una historia de ciclos menstruales regulares es muy sugestiva de la presencia de ovulacin. Esta asociacin se ve reforzada cuando las menstruaciones acompaan cada mes de sntomas premenstruales como: hipersensibilidad mamaria, hinchazn o cambios de humor. Por el contrario, un ciclo corto puede asociarse a ovulacin con una fase folicular insuficiente que ocasiona un escaso desarrollo endometrial o deficiencia de la fase ltea.3.

No siempre es posible determinar con exactitud el agente responsable de la infertilidad en el varn. A continuacin, se enumeran, en forma de esquema las mltiples causas de infertilidad clasificndolas en un primer trmino los factores concluyentes y en segundo lugar las no concluyentes.

Factores Concluyentes:

Mayor edad a la procreacin: Las parejas tardan ms en emanciparse, por lo que el matrimonio se ha retrasado ms de 6 aos de lo normal. A estos hemos de aadir el incremento en los divorcios y nuevas uniones que explican el creciente nmero de padres con edad avanzada. En los hombres a partir de los 35 aos, la probabilidad de embarazo disminuye un 11% cada ao y en la mujer del 41% a 71% de los 30 a 36 aos de edad.

Tabaquismo: el tabaco contiene: nicotina y aditivos que son mutgenos (polonio radioactivo, benzopirenos, naftalenos, metilnaftalenos). Afecta sobre todo a la mujer; pudiendo adelantar la menopausia entre 1 y 4 aos, adems el riesgo de infertilidad en la mujer por fumar es de 1.6 veces mayor y aumenta con la cantidad de aos que ha sido fumadora. En el hombre, la repercusin del tabaco es menos consistente, pero esta comprobado un aumento de la anomalas del seminograma por el estrs oxidativo y fragmentacin del ADN; adems, repercute en la eficacia del las tcnicas asistidas para conseguir el embarazo.

Obesidad: la alteracin, por exceso o por defecto del peso corporal, se asocia a defectos ovulativos de la mujer y a peores patrones de calidad seminal en el hombre. La eficacia de las tcnicas de reproduccin asistida disminuye con la obesidad de la mujer. Tambin se ha llegado a la conclusin que los hombres con sobrepeso tienen una pequea disminucin en la concentracin de esperma y en su recuento, pero no hay una reduccin observable de esperma en los varones con obesidad masculina.8 Dieta: est demostrado que un mayor consumo de vegetales verdes y frutas frescas est asociado a una disminucin del riesgo de endometriosis en la mujer, mientras que este riesgo aumenta con la ingesta de carnes rojas. En el hombre, la disminucin de ingesta de frutas se ha asociado con el riesgo de oligozoospermia.

Ejercicio: incrementa la sensibilidad a la insulina, mejora la funcin ovrica, reduce el peso y aumenta la salud psicolgica. Por cada hora de ejercicio semanal intenso, se reduce el riesgo de anovulacin en un 5%, independientemente del ndice de masa muscular.

Efectos de la temperatura: el uso de ropa interior apretada en el hombre hace que los testculos estn muy pegados al cuerpo, elevando su temperatura que debe ser inferior a la corporal para que la espermatognesis sea adecuada.

Drogas (marihuana, cocana y drogas de diseo): Ingesta de esteroides para la musculacin, disminuyen la sntesis de testosterona.

Factores no concluyentes:

Estrs psicolgico: en el hombre disminuye los niveles de testosterona, la lbido, el rendimiento sexual y altera la espermatognesis. En la mujer los niveles elevados de estrs el da 21 del ciclo disminuye su fecundidad y prolonga el intervalo menstrual ms de 35 das. Adems la esterilidad es el acontecimiento ms estresante de la vida de las parejas y cuando se utilizan las tcnicas de reproduccin asistida, y tiene efectos negativos en el resultado final.

Cafena: puede disminuir los niveles de prolactina plasmtica y alterar la ovulacin al elevar precozmente el estradiol y acortar la duracin del cuerpo lteo. Asociado al tabaco aumenta ms su efecto negativo.

Alcohol: los efectos del alcohol son probables ya que consumos elevados se han asociado a infertilidad, pero faltan estudios prospectivos que lo demuestren.

Factores ambientales: agentes fsicos (irradiacin, calor, campos electromagnticos) o sustancias qumicas y toxicas (pesticidas, metales poluciones en el aire) tienen repercusin en la fertilidad. En el hombre el calor causa dao en el ADN del las clulas germinales e induce aneuploidea en el espermatozoide y aberraciones estructurales cromosmicas. Tambin la exposicin al ter glicol (tintas, colorantes, plsticos, limpieza) produce astenozoospermia dosis dependiente. Los plaguicidas como el metil-paraton afectan al ADN espermtico del hombre y algunos plsticos qumicos causan dao a la cromatina del espermatozoide.

Efectos combinados con el estilo de vida: tabaco, bebidas alcohlicas, estrs, contaminacin ambiental, falta de ejercicio. Factores socioeconmicos: debido a la situacin actual de falta de trabajo en la juventud y aumento de la calidad de vida. Al no poder independizarse las parejas por no tener dinero, tardan mas en procrear.5Los mtodos diagnsticos utilizados para el estudio del varn infrtil son:

1. El seminograma: es el conjunto de anlisis cito-morfolgicos y bioqumicos del semen. En la actualidad constituye el estudio fundamental en la valoracin del varn en la pareja infrtil.

Este cuadro se expone los parmetros de normalidad establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud:6

Parmetros seminalesValores de referencia

VolumenEntre 2 y 6 ml de semen

pHEntre 7,2 y 8,1

Concentracin espermatozoides20 millones espermatozoides/ml

Nmero total de espermatozoides40 millones espermatozoides

Movilidad esperm