reproducción asistida - .cas de salud por infertilidad femenina y 1,528 por infertilidad masculina

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  • 6reproduccin asistida

  • 166 / CAPTULO 6 /

    6.1 / IntroduccInLa Organizacin Mundial de la Salud define la infertilidad como la incapacidad de lograr un embarazo despus de doce meses o ms de relaciones sexuales no protegidas.1

    Un estudio reciente sobre los niveles y las tendencias globales de la infertilidad de 1990 a 2010 seala que en 2010, 1.9% de las mujeres entre 20 y 44 aos que deseaban un hijo no pudieron tenerlo (infertilidad primaria) y que 10.5% de las mujeres que ya tenan uno no pudieron tener otro (infertilidad secundaria), es decir, existieron 48.5 millones de parejas que no pudieron tener un hijo.2 Para auxiliar a las personas a lograr un embarazo se han aplicado con xito, desde hace cuatro dcadas, tcnicas de reproduccin asistida (TRA), que consisten en todos los tratamientos o procedimientos que in-cluyen la manipulacin tanto de ovocitos como de espermatozoides o embriones humanos para el estableci-miento de un embarazo,3 tambin se ha utilizado la inseminacin intrauterina, intracervical o intravaginal, con semen de la pareja o un donante.

    Esto incluye, pero no est limitado, a la fecundacin in vitro (FIV) y la transferencia de embriones, la trans-ferencia intratubrica de gametos, la transferencia intratubrica de zigotos, la transferencia intratubrica de embriones, la criopreservacin de ovocitos y embriones, la donacin de ovocitos y embriones, y el tero subrogado.4

    El acceso a la reproduccin asistida implica el ejercicio de una serie de derechos humanos, entre ellos el derecho a fundar una familia, a la igualdad, a la no discriminacin, a la autonoma reproductiva, a la salud y a beneficiarse del progreso cientfico, contenidos en la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos y en los tratados internacionales que Mxico ha ratificado y que de acuerdo con el artculo 1 constitucional son parte integrante de la Constitucin.

    La reproduccin humana asistida ha puesto en escena una serie de discusiones que legisladores, prestado-res de servicios de salud, asociaciones de expertos en reproduccin asistida y sociedad en general deben considerar a fin de regular su uso.

    En Mxico el artculo 4 de la Constitucin establece que todas las personas tienen el derecho a decidir de manera libre, responsable e informada el nmero de hijos que desean tener y el espaciamiento entre ellos. Para ejercer plenamente este derecho, es necesario ampliar la cobertura de salud para asegurar la disponibi-lidad y el acceso a los servicios de planificacin familiar, que deben incluir tanto los mtodos anticonceptivos como los servicios de reproduccin asistida, adems del otorgamiento de informacin y orientacin veraz y suficiente que contribuya a la toma de decisiones libres, responsables e informadas en materia reproductiva.

    A nivel internacional, la Corte Interamericana de Derechos Humanos emiti el 28 de noviembre de 2012 la sentencia del caso Artavia Murillo y otros (Fecundacin In Vitro) vs. Costa Rica, la cual se pre-sent con motivo de la prohibicin general de practicar la tcnica de FIV que desde el ao 2000 est vigente en Costa Rica.5 En dicho proceso, la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (CIDH) consider que

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    tal prohibicin constituy una injerencia arbitraria en los derechos a la vida privada y familiar, a formar una familia y a la igualdad de las personas con problemas de infertilidad en Costa Rica, en tanto el Estado les impidi el acceso a un tratamiento que les hubiera permitido superar su situacin de desventaja respecto de la posibilidad de tener hijas o hijos biolgicos. Adems de lo anterior, la CIDH ha sealado que esta prohi-bicin ha tenido un impacto desproporcionado en la vida de las mujeres, ya que constituye una fuente de sufrimiento fsico y psicolgico por el rol reproductivo que socialmente les ha sido impuesto.6 Tomando en consideracin dichos elementos, la Corte resolvi que Costa Rica debe adoptar, con la mayor celeridad po-sible, las medidas apropiadas para que quede sin efecto la prohibicin de practicar la FIV e incluirla dentro de sus programas y tratamientos de infertilidad, de conformidad con el deber de garanta respecto al prin-cipio de no discriminacin.

    6.2 / SItuacIn en MxIco En Mxico, algunos estudios acadmicos estiman que 1.5 millones de parejas tienen problemas de infertilidad.7 Por su parte, el Instituto Nacional de Perinatologa Isidro Espinosa de los Reyes respondi a una solicitud de acceso a la informacin, sealando que 48,149 personas han sido aten- didas en dicho instituto por tratamiento contra la infertilidad en el periodo de 2006 a junio de 2012;8 por su parte, el Sistema Nacional de Informacin en Salud seala que de 2004 a 2011 se reportaron 24,468 egresos hospitalarios en instituciones pbli-cas de salud por infertilidad femenina y 1,528 por infertilidad masculina.9

    Estas cifras indican que el problema de la infertilidad en Mxico es una cuestin de salud pblica de gran magnitud y que la reproduccin asistida es una necesidad para miles de personas. Sin embargo, no existe normativa que regule especficamente esos servicios, lo que implica que se prestan bajo la regulacin gene-ral que aplica a todos los establecimientos de salud y sin una verificacin sanitaria adecuada que proteja los derechos, la seguridad y la integridad fsica de las personas que se someten a este tipo de tratamien-tos. Cabe mencionar que, segn datos de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), en Mxico existen a la fecha 52 centros autorizados para realizar TRA.10

    Aunque hay expertos reconocidos en el campo de la reproduccin asistida, quienes brindan sus servicios con apego a los ms altos estndares internacionales, la ausencia de regulacin abre la oportunidad para que otras personas incurran en abusos y discriminacin en contra de quienes buscan acceder a los servicios de reproduccin asistida, adems de prestarse a otro tipo de prcticas como el trfico de vulos fertilizados o sin fertilizar.

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    6.3 / Marco norMatIvoEn Mxico, la emisin de la normatividad aplicable a los servicios de salud, especficamente los de reproduc-cin asistida, es competencia federal y, con fundamento en el artculo 73 constitucional, corresponde a la Ley General de Salud establecer las bases para su regulacin. El artculo 3 de dicha ley establece que el control sanitario de la disposicin de rganos, tejidos y clulas es materia de salubridad general.

    A pesar de lo anterior, y como ya se ha sealado, en Mxico no se cuenta con una regulacin en la materia, de ah la importancia de que en el Congreso de la Unin se discuta y establezca la normativa que regule los aspectos generales del acceso y provisin de los servicios de reproduccin humana asistida, as como la emisin por parte de la Secretara de Salud federal de una norma oficial mexicana que establezca las dis-posiciones tcnicas en la materia.

    En los ltimos aos se han presentado iniciativas en ambas cmaras del Congreso con el propsito de normar la reproduccin asistida; sin embargo, hasta el momento ninguna ha sido aprobada. Cabe sealar que algunas de esas iniciativas, lejos de pro-teger plenamente los derechos humanos de las perso-nas, pretendan otorgarle personalidad jurdica al embrin, reconocer nicamente familias de parejas conformadas por un hombre y una mujer11 o limitar de forma excesiva el acceso a los servicios de repro-duccin asistida.12

    Otras iniciativas, ms adecuadas, proponan una regulacin integral de la materia, fundamentada en los derechos humanos y la evidencia cientfica.13

    nicamente en el periodo comprendido entre abril de 2008 y diciembre de 2012 se haban presentado en el Congreso de la Unin por lo menos ocho iniciativas para reformar la Ley General de Salud y abordar ah el tema, as como la propuesta de creacin de dos leyes especficas: la Ley de Reproduccin Humana Asistida14

    y la Ley de Subrogacin Gestacional.15 En el siguiente cuadro se muestran los datos principales de las inicia-tivas federales presentadas de 2008 a 2012.

    INICIATIVAS PRESENTADAS AL CONGRESO DE LA UNIN 2008-2012 FECHA LEGISLADOR/A LEY

    28 DE ABRIL DE 2008

    26 DE AGOSTO DE 2009

    SENADORES FERNANDO CASTRO TRENTI (PRI) Y

    ERNESTO SARO BOARDMAN (PAN)

    SENADORAS MARA DEL SOCORRO GARCA QUIROZ (PRI),

    MARA DE LOS NGELES MORENO (PRI)

    Y SENADOR RAMIRO HERNNDEZ GARCA (PRI)

    LEY DE REPRODUCCIN HUMANA ASISTIDA

    LEY GENERAL DE SALUD

    LEY GENERAL DE SALUD

    INICIATIVAS PRESENTADAS AL CONGRESO DE LA UNIN 2008-2012 FECHA LEGISLADOR/A LEY

    8 DE ABRIL DE 2010

    22 DE ABRIL DE 2010

    28 DE JULIO DE 2010

    14 DE DICIEMBRE DE 201013 DE JULIO DE 201116

    20 DE DICIEMBRE DE 2012

    DIPUTADA MARA CRISTINA DAZ SALAZAR (PRI)

    DIPUTADA MARA DEL PILAR TORRE CANALES (PANAL)

    DIPUTADA LETICIA QUEZADA CONTRERAS (PRD)

    SENADOR JULIO AGUIRRE MNDEZ (PRD)SENADORAS MARA DE LOS NGELES MORENO URIEGAS, MARA DEL SOCORRO GARCA QUIROZ (PRI) Y OTROS LEGISLADORES17 SENADORA MAKI ORTIZ DOMNGUEZ (PAN) Y OTROS LEGISLADORES18

    LEY GENERAL DE SALUD

    LEY GENERAL DE SALUD

    LEY FEDERAL DE SUBROGACIN GESTACIONAL

    LEY GENERAL DE SALUD

    LEY GENERAL DE SALUDLEY GENERAL DE SALUD

    LEY DE REPRODUCCIN ASISTIDALEY GENERAL DE SALUD

  • REPRODUCCIN ASISTIDA / 169

    Algunos aspectos preocupantes de estas iniciativas son: el uso de conceptos contrarios a la ciencia mdica y a la regulacin vigente, tales como concepcin y fertilizacin, indistintamente. En materia de regulacin, la remisin a lineamientos y/o protocolos para normar procesos especficos, cuando deberan hacerlo a nor-mas oficiales mexicanas. Adems, preocupa que se pretenda dotar de personalidad jurdica a los embriones, prohibiendo la criopreservacin de vulos fecundados, as como excluir del acceso a estas tcnicas a las personas