infertilidad: causas

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Infertilidad: Causas. Juan Pablo Pacheco Rojas Asistente de Ginecología Hospital de las Mujeres Abril 2014. Infertilidad. 1 año de RS frecuentes sin anticoncepción Fertilidad: 10% parejas/ciclo ovárico 85-90% parejas/año 10% población en edad reproductiva Impacto económico - PowerPoint PPT Presentation

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Infertilidad: Causas

Infertilidad: CausasJuan Pablo Pacheco RojasAsistente de GinecologaHospital de las MujeresAbril 2014

Infertilidad1 ao de RS frecuentes sin anticoncepcin

Fertilidad: 10% parejas/ciclo ovrico85-90% parejas/ao10% poblacin en edad reproductiva

Impacto econmicoImpacto de la edadImpacto del estilo de vida30% MixtoInfertilidad30% Femenino30% Masculino10% Idioptico!!!InfertilidadCausas

InfertilidadCausas

InfertilidadCausas

Infertilidad femeninaAnatmicoCrvix y vagina permeablesmalformaciones

tero cavidad endometriallimpiaplipos endometrialesmiomas submucososadherencias intracavitarias

miomasInfertilidad femeninaTrompaspermeabilidad vs funcionalidadobstrucciones anatmicasmalformacionesquirrgicasinflamatoriasidiopticas

adherenciasInfertilidad femeninaOvariosReserva ovricaInsuficiencia precozAnovulacinPQO, obesidad, hiperinsulinismo

InflamacinEndometriosisEPI

AusenciaCongnita vs adquiridaInfertilidad femeninaHormonas / EndocrinoHipfisis

Ovario

Tiroides

Andrgenos

OtrosInfertilidad femeninaEnfermedades sistmicas crnicas

Infertilidad femenina

Fisiologa ResproductivaTestculos: Tbulos seminferos (espermatogonias clulas de Sertoli) Clulas de Leydig (testosterona)300000 espermatogonia en c/ gnada en embrin600 millones en c/ testculo en pubertad+/- 50% se pierde en meiosisProduccin de 100-200 millones/ da en vida frtilEspermatognesis: crm Y, promedio 70 dasTransporte de tbulo a conducto eyaculador: 12-21dInfertilidad masculinaFisiologa ReproductivaLH estimula clulas de Leydig testoseronaFSH induce Rs para LH en testculosTestosterona se secreta a la sangre concentra X50-100 conductos testiculares retrocontrol negativo LH, no FSH (inhibina)Aparente mantenimiento de espermatognesis a partir de FSH an en ausencia de LH

Infertilidad masculina

Infertilidad masculinaEje Hipotlamo Hipfisis - Testculo

AnamnesisFertilidad previa Coitos, disfunciones sexuales Antecentes: APP, AQx, ETS APNP Profesin

Examen FsicoPene Meato uretralTestculos Epiddimos VaricocelesCaracteres sexuales 2sTR

Inicio conjunto al estudioInfertilidad masculinaProduccin de espermatozoides: insuficiencia testicular 1ariatoxinas, farmacolgico hipogonadismo hipogonadtropo

Funcin espermtica: ACs RLO Prostatitis Varicocele

Obstruccin ductos colectores: VasectomaAusencia ETS

Idioptica

Gonadotoxinas: calor, tabaco, radiacin, metales, pesticidas, canabinoides, alcohol, esteroides, QT, macrlidos, sulfas, tetraciclinas, cimetidina, otros. Despus de un cuadro febril, la espermatognesis puede verse lesionada hasta por 3 meses (Buch and Havlovec, 1991 )

Infertilidad masculina

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.Infertilidad masculinaHistologa de testculoRecoleccin de muestra: abstinencia, envase, temperatura, tiempoEsterilidad segn nmero de parmetros alterados

Valores normales

Infertilidad masculina: Espermiograma

Anlisis del Semen: AlteracionesVolumen: no eyaculacin prdida de muestra abstinencia corta obstruccin ausencia conductos hipogonadismo eyaculacin retrgrada (EGO) pH: cido (ausencia ductos)Leucos: Mycoplasma Ureaplasma Chlamydia

Movilidad: ACs, ETS obstruccin parcial varicocele abstinencia prolongadaConcentracin: azoospermia obstructiva vs no oligospermia en varicoceles hipogonadismo alteraciones crm Y criptorqudiaMorfologa: criterio ms confiable

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.Infertilidad masculinaFrecuencia de condiciones masculinas Indicaciones de estudioEspermiograma anormal (oligospermia)Disfuncin sexualClnica de endocrinopata

Estudio1.FSH y testosterona2.Testosterona libre, LH y PRL3.RMN o TACUS bolsa escrotal, transrectal, vasografa, renalBx testicular si azoospermia, conductos palpables, FSH normal

Infertilidad masculina: estudio endocrino

Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th ed.Infertilidad masculina: EstudiosMuchas Gracias!!!!

BibliogbrafaDeCherney, A. Diagnstico y tratamientos ginecoobsttricos. 9 ed. Manual Moderno. 2006. pp: 744-754Berek, J. Ginecologa de Novak. 14 ed. Lppincott Williams & Wilkins, China 2008. pp: 1181-1222Speroff, L. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 6 ed. 2006. Lippinkot Williams & Wilkins. ppCancer. 2010 May 1;116(9):2140-7. Indian J Pathol Microbiol. 2010 Jan-Mar;53(1):35-40Wein: Campbell-Walsh Urology, 9th edGoldman: Cecil Medicine, 23rd ed

Estudio de Hipospermia y Astenospermia

Manejo de Infertilidad Masculina

Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed