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Infertilidad femenina

Infertilidad femeninaJuan Melndez EstradaOctavo semestreRotacin de ginecologa2016

definicinLa incapacidad de generar gestaciones capaces de evolucionar hasta la viabilidad fetal. En la actualidad, se mantiene el trmino de esterilidad; sin embargo, al referirnos a la infertilidad, englobamos situaciones como el aborto de repeticin, la muerte fetal intrauterina, el parto prematuro, etc. Gonzalez Merlo J, Gonzalez Bosquet E, Gonzalez Bosquet J. Ginecologia. Barcelona: Elsevier Espana; 2014.

Actualmente, se tiende a preferir el trmino prdida gestacional recurrente para designar este conjunto de procesos.2

Tomado de Schorge JWilliams J. Williams Ginecologa. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.

EPIDEMIOLOGA

Tomado de Schorge JWilliams J. Williams Ginecologa. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.

Tomado de Schorge JWilliams J. Williams Ginecologa. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.

cursoTomado de Schorge JWilliams J. Williams Ginecologa. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.

MITOSExisten muchos mitos sobre la capacidad para concebir:

como la importancia de la posicin durante el coitola necesidad de permanecer horizontal despus de la eyaculacin.

Estos mitos agregan an ms tensin a una situacin estresante, por lo cual se deben eliminar.Tomado de Schorge JWilliams J. Williams Ginecologa. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.

ANAMNESISSe interroga sobre la menstruacin (frecuencia, duracin, cambios recientes en el intervalo o la duracin, bochornos y dismenorrea), uso previo de anticonceptivos, frecuencia del coito y duracin de la esterilidad.

Tambin se investigan antecedentes sobre complicaciones del embarazo, Tomado de Schorge JWilliams J. Williams Ginecologa. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.

Tambin se investigan antecedentes sobre complicaciones del embarazo, como abortos, parto prematuro, placenta retenida, corioamnionitis o anomalas fetales.8

Tomado de Schorge JWilliams J. Williams Ginecologa. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.

Los antecedentes sociales se concentran en el estilo de vida y ciertos factores ambientales, como los hbitos alimenticios y el contacto con toxinas. Las anomalas de la hormona liberadora de gonadotropinas y de la secrecin de gonadotropinas estn claramente vinculadas con un ndice de masa corporal. La informacin existente hasta ahora no comprueba una relacin causal, slo una correlacin entre el tabaquismo y la esterilidad o los resultados adversos en los embarazos.Alcoholismo: reduccin recuento espermticoCafena: >500mg aumenta tasa de abortos

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Etnia

Tomado de Schorge JWilliams J. Williams Ginecologa. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.

Exploracin fsica

Negativas antes de manipulacin cervicouterina durante la valoracin y tto para evitar infeccin ascendente.

La exploracin mamaria debe ser normal y cuando est indicado segn la edad y antecedentes heredofamiliares, se realiza mamografa antes de iniciar el tratamiento hormonal. 12

Examen plvico

Las mujeres deben tener un resultado normal de la ltima citologa vaginal. Las muestras para cultivo de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis han de ser negativas antes de efectuar cualquier manipulacin cervicouterina durante la valoracin y el tratamiento con el propsito de evitar cualquier infeccin ascendente13

CAUSAS DE INFERTILIDAD

1. Disfuncin ovrica

El sndrome de Kallmann se caracteriza por la combinacin de hipogonadismo hipogonadotrpico y anosmia/hiposmia. El hipogonadismo hipogonadotrpico se debe a la deficiencia de la hormona liberadora de gonadotropinas ocasionada por un defecto en la migracin de las neuronas sintetizadoras de la hormona liberadora de gonadotropinas, y la anosmia/hiposmia est relacionada con ausencia o hipoplasia del bulbo olfatorio y sus tractos15

A. Patrn mensual

Otros factores que sugieren ovulacin normal son el mittel-schmerz, que es dolor plvico a la mitad del ciclo que acompaa a la ovulacin o ciertos sntomas, como hipersensibilidad mamaria, acn, antojos y cambios del estado de nimo. Los ciclos ovulatorios se acompaan con ms frecuencia de dismenorrea, aunque la dismenorrea intensa sugiere endometriosis.16

B. Temperatura corporal basal

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Dispositivos urinarios: miden la concentracin de LH por medio de colorimetra. Se empieza la prueba 2-3 das antes del pico esperado de LH y continuar diariamente. Algunos sugieren 1ra orina concentrada de la maana/ otros dicen que puede generar falsos positivos o contradictorios/ El valor mximo de LH srico es en la maana por tanto la posibilidad de identificar el valor urinario es por la tarde o noche. La concentracin de LH dura de 48-50h, en la mayora de los casos la ovulacin se produce al da siguiente del valor mximo pico urinario de LH.

Progesterona srica: se obtiene muestra de suero da 21 (en ciclo clsico de 28 das), despus del primer da de sangrado menstrual o 7 das despus de la ovulacin. La [] durante fase folicular es 9.4ng/ml: gran valor pronstico de mayor tasa de embarazo que en pacientes con [] diabetes gestacional, parto por cesrea, preeclampsia, mortinatos inexplicables e infeccin de herida quirrgica. >riesgo de defectos al nacimiento. Mujeres con obesidad patolgica los ttos se retrasan hasta que el IMC [TSH] + disfuncin ovrica correccin de hipotiroidismo lograr el embarazo en 64%

Hiperestimulacin ovrica controlada: si los frmacos se utilizan para estimular los folculos y cosecha de ovocitos se completa con ART. 29

Citrato de clomifeno

Estudios indican que el tto simultneo con glucocorticoides tiene efectos beneficiosos en ciertas pacientes que no responden al citrato de clomifeno solo.

428 mujeres recibieron CC para inducir ovulacin 84.5% de embarazos logrados fue con el tratamiento en los primeros 3 ciclos ovulatorios. 30

Sensibilizadores de insulina

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Gonadotropinas

Mujeres que no responden al cc 32

Inhibidores de la aromatasa

Complicaciones de frmacos

os sntomas comprenden dolor y distensin abdominal,ascitis, trastornos digestivos, trastornos respiratorios, oliguria,hemoconcentracin y tromboembolias. Estos sntomas aparecendurante la induccin de la ovulacin o al principio de los embarazosque fueron concebidos por medio de estimulacin ovricaexgena.

En un anlisis de la informacin ms reciente, los Centersfor Disease Control and Prevention (CDC) (2000) calculan quealrededor de 20% de los trillizos y otros nacimientos mltiples sepuede atribuir a sucesos espontneos; 40% fue causado por frmacosinductores de la ovulacin sin ART y 40% fue resultado deART.

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Perforacin ovrica

Riesgos: adherencias posoperatorias y riesgos de intervencin qx. 35

Correccin de anomalas anatmicas

Evitan penetracin del vulo en las trompas de FalopioDificultan el transporte de vulos, espermatozoides o embrionesInterfieren con la implantacin

Canalizacin con catter se ejerce presin que termina por eliminar los tapones.37

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Anomalas cervicouterinas

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Fecundacion in vitroEl proceso de la FIV consiste en la estimulacin exgena de los ovarios mediante gonadotrofinas humanas o recombinantes (sintticas); extraccin de los vulos mediante un procedimiento quirrgico mnimamente invasiva; fertilizacin in vitro en el laboratorio de embriologa previa seleccin y clasificacin de la calidad ovocitaria y capacitacin espermtica; cultivo embrionario sistemtico; y transferencia de embriones en la cavidad uterina, a la espera de una implantacin satisfactoria

El proceso de la FIV consiste en la estimulacin exgena de los ovarios mediante gonadotrofinas humanas o recombinantes (sintticas); extraccin de los vulos mediante un procedimiento quirrgico mnimamente invasivo (aspiracin folicular eco-guiada); fertilizacin in vitro en el laboratorio de embriologa previa seleccin y clasificacin de la calidad ovocitaria y capacitacin espermtica; cultivo embrionario sistemtico; y transferencia de embriones en la cavidad uterina, a la espera de una implantacin satisfactoria45

RIESGOS DE LA FIV

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BIBLIOGRAFAGonzalez Merlo J, Gonzalez Bosquet E, Gonzalez Bosquet J. Ginecologa. Barcelona: Elsevier Espana; 2014.Schorge JWilliams J. Williams Ginecologa. New York: McGraw-Hill Medical; 2014.