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ESTUDIO DE LA PAREJA INFRTIL. ESTERILIDAD

Infertilidad / Esterilidad

1Conceptos.Esterilidad: Pareja que aparentemente no llega a concebir: 15%Infertilidad: Aborta repetidamente o no consigue gestaciones viables: 3%

Aborto espontneo: 15%Segundo consecutivo: 2.25%Tercero: 0.34%Infertilidad: etiologa, pautas diagnsticas y conducta a seguir. En Cunningham FG et al. Williams Ginecologa 23 Ed. Mxico: Mc Graw- Hill, 2011. PP. 1417-142622Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-13243Infertilidad: Imposibilidad de concebir tras un ao de relaciones sexuales no protegidas.

Afecta al 10 15% de las parejas en edad reproductiva.

3

1 contacto mdico - pareja: MAS IMPORTANETratamiento

Elabora HC, EF.

Calendarizar prximas citas.Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-13244Estudio inicial4Historia ClnicaI. ANAMNESIS EDAD DURACIN DE LA INFERTILIDADFr relaciones sexualesDispareunia

ANTECEDENTES DE EMBARAZOS PREVIOS, SU EVOLUCIN Y RESOLUCIN.

Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-13245MujerHISTORIA MENSTRUALDolor plvicoResultados de embarazos anterioresAntecedentes de EIPUso de DIUCx plvicaInfertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-13246Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-13247Revisin de aparatos importantesFuncin hipofisariaSuprarrenalTiroideaGalactorreaHirsutismoCambios de peso

En el varnHC dirigidaAlteraciones de desarrollo Falta de descenso testicularAntecedentes de cx genitalInfecciones (parotiditis)Traumatismo genitalInfertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-13248Exploracin FsicaExamen Fsico completo

Calvicie / distribucin del peloHirsutismoPesoAltura

Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-13249

Examen FsicoEscaso vello corporalTamao tiroidesGalactorreaAcnExploracin plvica.

Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132410

Estudios BsicosEstudiar de forma inicial mnimo 3 puntos:

Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132411Diagnstico de la pareja infrtil y tratamiento con tcnicas de baja complejidad. Mxico: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2012.12

CausasInfertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132413Causas de la infertilidad

Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132414Factor masculino

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Fisiologa

Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132416

Clulas madre especializadas en diferenciarse para dar lugar a losespermatozoides a travs del proceso deespermatognesis.

16Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132417Frmacos que pueden alterar la infertilidad masculina

Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-13241818SeminogramaMide volumen eyaculado, concentracin, movilidad y morfologa de los espermatozoides.Mtodo de recoleccin:Abstinencia de 2 a 3 dasPor masturbacinRecipiente limpioMantenerse a T ambiente

Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-13241919Valores normales sugeridas por OMS 2002

Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132420

El volumen normal eyaculado es de 1.5 5 ml.Criterios de Tygerberg: cabeza (anormales con leve alteracin) zona intermedia y cola.Prostatitis / Clulas germinales inmaduras Defecto de espermatognesis mal pronostico para fecundacin.20Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132421Las desviaciones importantes del valor normal del recuento, la concentracin, la movilidad y la morfologa indican la presencia de una infertilidad por factor masculino21Factores etiolgicos de la infertilidad masculina / frecuencia.Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132422

TratamientoMdicoQuirrgicoTratamiento relacionado con TRAInfertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-13242323MdicoCausas reversibles de subfertilidad endocrina o infecciosa (ETS y patologa tiroidea) EFICAZOtras causas : LIMITADOSInfertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132424Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132425

Infertilidad masculina idioptica

Citrato de clomifeno : Agonista y antagonista parcial estrognico.

Actua Eje hipotlamo - hipofisiario. niveles sricos de LH, FSH y testosterona.

Poca mejora en parmetros seminales y ninguna en tasa de gestacin.Varicocele

Estudio de OMS:25.4% con semen patolgico lo presentaban11.7% con semen normal.

Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132426 dentro del cordn espermticoComparando frtiles con o sin varicocele, con infertiles: FSH testiculosconcentracion y movilidad de espermatozoides.

La reparacin del varicocele (interrupcin de la vena espermtica izquierda) se realiza aprox. en 40% de los hombres con infertilidad .

Siguen siendocontrovertidos los beneficios teraputicos de la reparacin.

26Inseminacin artificialImplica la colocacin de semen procesado dentro del tracto reproductor femenino.

Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132427Lavado de muestra para retirar sustancias seminales y aislar espermatozoides +Inhibidores de fosfodiesterasa (pentoxifilina) para mejorar movilidad, capacidad de fecundacin y actividad cromosmica de espermatozoides.Tipos de inseminacin artificial para esterilidad de origen desconocidoInseminacin intrauterina (IIU)Introduccin de 0.3 a 0.5 ml de espermatozoides procesados dentro de cavidad IU mediante catter transcervical.9.7 - 24% efectividadInfertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132428

28IIU como tx de la infertilidad por factor masculinoTienen tasas de gestacin pero menores que el anterior,

Mejor opcin teraputica: pueden ser la TRA: Inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides. (ICSI)Slo requiere que haya espermatozoides viables.Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132429

29Azoospermia5% de todas las parejas infrtiles estudiadas.1% de todos los hombres10 15% de infrtiles.Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132430

Clasificacin y tratamientoInfertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132431Azoospermia pretesticular:El eje HH fracasa al estimular la espermatognesis.congnitoAdquirido o idiopticas de hipogonadismo hipogonadotrfico.Niveles bajod de LH FSH y testosterona srica.Tx: Admon. pustil de GnRHTx alternativo: hCG 1.000 2.500 UI 2x sem + combinacin con hMG 150 UI 3 x sem

ESPERMATOGENESIS Y GESTACIN: 80 88% DE PX DESPUES DE 1 AO DE TX.

Azoospermia Testicular:

Fallo gonadalCongnitas o genticas (Sd Klinefelter, microdeleciones de cromosoma Y)Adquiridas (radioterapia, quimioterapia, torsin testicular, orquitis de la parotiditis)O de desarrollo (fallo del descenso testicular)

TX: extraccin qx de espermatozoides fecundacin de ovocitos mediante ICSI

Azoospermia postesticular:Ausencia de espermatozoides secundaria a ausencia u obstruccin de conductos deferentes o eyaculadores. Se confirma con hallazgo de espermatognesis normal en biopsia testicular. La ausencia bilateral congnita de conductos deferentes se encuentra en 1 -2 % px estriles y 95% con FQ

Vasectomia, mas fr. / vasovasostoma microqx/Tras intervencin: 86% permeabilidad de vasos 52% gestacin.Eyaculacin retrgrada:Semen se impulsa a vejiga y no a uretra al momento de eyaculacin Disminucin de volumen: Px con DMDx: muestra de orina despus de eyaculacin.Tx: Fenilefrina: tono de esfnter uretral interno.

Tx:

Considerar semen de donanteOpcin efectiva en parejas que no quieran TRA o mujeres sin pareja.Px < 30 : 62% efectividad en gestacin despus de 5 ciclos.

Realizar aspiracin del epiddimo para obtener espermatozoides para TRTasa de obtencin de espermatozoides: 90% Vasoepididimostoma microqx (corregir la obstruccin del epiddimo)Permeabilidad: 70%Gestacin posqx: 44%

31EDAD Y BAJA RESERVA OVRICA32

Infertilidad. En Berek MD et al. Novak Ginecologa 14 Ed. Espaa: Lippincott Williams & Wilkins, 2008. Pp.1231-132433Est demostrada la asociacin entre edad de la mujer y de fertilidad.

La de fecundabilidad comienza al inicio de 30 y de acelera a finales de stos y principios de los 40.

La edad cronolgica es el indicador ms importante