infertilidad -ginecologia

Download infertilidad -Ginecologia

Post on 27-Oct-2015

122 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Estudio de la pareja infrtilDr. Miguel Montes C.Profesor asociado UCSM

  • Aspectos bsicos en InfertilidadAvances cientficos y tecnolgicosManejo practico, eficiente y humano El diagnostico y tratamiento ameritan decisiones basada en evidencias cientficas solidasEl pronostico actual no es satisfactorio, pero cada vez es mejor.Es imperativo un enfoque diagnostico y teraputico organizado e integral eficiente

  • Abordaje de la Pareja InfrtilInfertilidad:Ausencia de concepcin luego de un ao de RS sin proteccin.Infertilidad primariaInfertilidad secundariaInfertilidad no explicadaInfertilidad idioptica (ej. azoospermia)

    Afecta a un 10-15% de la poblacin en edad reproductiva en E.U.A.

    New England Journal Medical. Vol. 346. No 10. March 7, 2002. Pags 769 770

  • Aspectos bsicos en InfertilidadFertilidadCapacidad de concebir en un lapso definidoFecundidadCapacidad de concebir y logar un producto vivo.Esterilidad Condicin irreversible o absoluta

  • Endocrinologa ginecolgica y clnica y esterilidad. Len Speroff 7a edicin.

  • Abordaje de la Pareja InfrtilObjetivos:Identificar y corregir las causas concretas de la infertilidad.Proporcionar informacin exacta y desterrar ideas errneas.Proveer apoyo emocional a la parejaOrientar y dar alternativas de tto.Endocrinologa ginecolgica y clnica y esterilidad. Len Speroff 7a edicin.

  • Abordaje de la Pareja InfrtilAnamnesis.G, P, C, A. (complicaciones)Ciclo menstrual

    Pareja (s) sexual(es). Factor coital y Pb. disfuncin sexual

    Tiempo de evolucin de la infertilidad, tratamientos previos.Intervenciones quirrgicas, enfermedades previas. DPC. ETS

    Medicamentos, alergias.

    Ocupacin

    Consumo de alcohol, tabaco y/o drogas.

    AHF: retardo mental, defectos congnitos, FOP, fracaso reproductor.

    Enfermedad actual.Endocrinologa ginecolgica y clnica y esterilidad. Len Speroff 7a edicin.

  • Abordaje de la Pareja InfrtilExamen clnico:

    Peso e IMC

    Palpacin de glndula Tiroidea.

    Secreciones mamarias

    Exceso de andrgenos

    Anomalas vaginales o crvico-uterinos

    Secreciones vaginales.

    Tumoracin palpable, hipertrofia o masa en pelvis y/o abdomen.Endocrinologa ginecolgica y clnica y esterilidad. Len Speroff 7a edicin.

  • Abordaje de la Pareja InfrtilCausas de infertilidad:

    Disfuncin ovulatoria.40%Problemas poco frecuentes10%Esterilidad inexplicada10%Enfermedades tubricas y plvicas 40%

    Infertilidad femeninaEndocrinologa ginecolgica y clnica y esterilidad. Len Speroff 7a edicin.

  • Abordaje de la Pareja InfrtilESTUDIO POR FACTORES:Endocrino Ovrico.Tubo peritonealUterinoCervicalEspermtico.

  • Factor Endocrino OvricoCualquier desequilibrio en el eje Hipotlamo Hipfisis Ovario origina una disfuncin gonadal (Ovulatoria)

    Los trastornos ovulatorios se presentan aproximadamente en el 20% de las mujeres infrtiles.

  • Factor Endocrino OvricoPRINCIPALES CAUSAS:

    Sndrome de Ovarios Poliqusticos (70%)

    Amenorrea Hipotalmica (Hipogonadisno hipogonadotrpico) (10%)

    Hiperprolactinemia (10%)

    Falla Ovrica Prematura (10%)

  • Factor Endocrino OvricoDepresin o estrs

    Desnutricin

    Ejercicio excesivo

    Antipsicticos

    Anorexia nerviosa

    Bulimia

    Seudociesis

    Craneofaringioma

    Infecciones (HIV, TB)

    Sndrome de Kallman

    Tumor Hipofisiario

    Sndrome de Sheehan

    Sndrome de Silla Turca Vaca

  • Factor Endocrino OvricoEvaluacin:

    Ritmo.

    Ovulacin.

    Pruebas especiales (endocrino).

  • Factor Endocrino OvricoOvulacin:Ritmo Menstrual Curva de temperatura basalProgesterona sricaPico de LHUSG seriadaLaparoscopia

  • Factor Endocrino OvricoEndocrino alterado:TiroidesProlactinaHiper androgenemiaResistencia InsulinaSndrome MetablicoImpaired fertility caused by endocrine dysfunction in women Endocrinol Metab Clin N Am 32 (2003)

  • Factor TuboperitonealIdentificar:EPICirugas previas complicadasCirugas tubarias

    Mtodo de Dgto.:HSGLaparoscopia

    Anomalas congnitas.

    Tumores

  • Factor Uterino

    Ultrasonido.Histerosalpingografia.Histeroscopia.Biopsia de endometrio.Laparoscopia. Malformaciones congnitas.Defectos de llenado: tumoraciones, adherencias.

  • Factor UterinoHisterosonografia.

  • Malformaciones UterinasSon alteraciones en la morfologa uterina resultado de defecto en la fusin de los conductos de Mller.10% de las mujeres tienen malformaciones de las vas genitales

  • Lindheim, Steven R. MD; Obstetrical and Gynecological Survey; Vol 58(11) ; Nov 2003 ; pp 770-784 Anomalas uterinas e infertilidadAnomalas uterinas se observan en el 30% mujeres infrtiles. ndice aumentado de abortos, prematurez, PGR, distocias de presentacin.Resolucin por va cesrea.

    Lindheim, Steven R. MD; Obstetrical and Gynecological Survey; Vol 58(11) ; Nov 2003 ; pp 770-784

  • Anomalas uterinas e infertilidadTratamientoExtirpacin quirrgica de un cuerno uterino.

    Reseccin de tabiques por va vaginal con histeroscopia.

    Metroplasta

  • Factor CervicalMoco cervical

    Prueba de Moghissi

  • Factor CervicalPatologa AnatmicaEndocrinolgicaInfecciosaInmunolgicaMedicamentosa

    Incidencia en Infertilidad: 5 a 10%

  • Anatoma y FisiologaConducto Endocervical: 27 mm de longitud.

    Capa Mucosa con Mltiples Pliegues.

    95% de clulas secretorias.

    5% ciliadas.

    Epitelio cilndrico con mltiples invaginaciones o criptas

  • Factor CervicalLos estrgenos incrementa:El dimetro del OCE,La ctividad ciliar y nmero de criptas:Efecto contrario: progestgenos.

    El moco es abundante y fluido durante la etapa pre ovulatoria y ovulatoria. Fase Ltea: escaso y espeso.

  • Funciones del CrvixBarrera

    Penetracin de espermatozoides (nutricin, capacitacin, filtracin y almacenamiento)

  • Factor MasculinoAfectado: 40%

    Ereccin

    Eyaculacin

    Espermatograma

  • Factor Masculino VALORACIN INICIAL 2 espermatogramas AzoospermiaHipospermiaHiperespermiaOligozoospermiaAstenoteratozoospermiaNecrozoospermia

  • Parmetros de calidad Seminal segn La OMS

    4 edicin (1999)5 edicin* (2010)LicuefaccinTotal a los 60minTotal a los 60minVolumen2ml1.5mlColorBlanco opalescenteBlanco opalescentepH7.2-7.8>7.1Concentracin (ml)20 millones15 millonesMviles progresivos50%32%Vitalidad75%58%Morfologa 15%4%Leucocitos (ml)< 1milln< 1 millnMar test

  • Factor MasculinoTrastornos ms frecuentes asociados a Infertilidad:Varicocele (37%)Infertilidad Idioptica (26%)Insuficiencia testicular (9%)Obstruccin (6%)Criptorquidia (6%)Hipospermia (5%)Aglutinacin de espermas (3%)Otras causas (6%)

  • Infertilidad Inexplicada

  • Infertilidad Inexplicada.El resto de elementos habituales de la esterilidad aportan resultados normales.

    Incidencia de 10% hasta el 30%.

    Factores ambientales y estilo de vida ???Tabaquismo, caf estrs contaminacinEdad materna y duracin de esterilidad

    Endocrinologa ginecolgica y clnica y esterilidad. Len Speroff 7a edicin.

  • Infertilidad Inexplicada.Posibles causas:Anormalidades anatmicas.Defectos de la fase ltea.Disfuncin en la prolactinaAnormalidades de los ovocitosFuncin espermtica alterada

    Sndrome del folculo luteinizado no rotoSndrome del folculo vacoEndometriosis ocultaFactores inmunolgicosFactores emocionales y psicolgicos.Serum leptin level in womenwith unexplained infertility. Journal of Reproductive Immunology 75 (2007)

  • Infertilidad Inexplicada.Estrategia teraputica.1. Induccin de ovulacin.CC ( 2 meses)Menotropinas o FSH (2 meses)

    2.Tcnicas de reproduccin asistida.Menotropinas o FSH + IIU (4 ciclos)Transferencia intratubaria de gametos.FIV y transferencia de embriones.Inyeccin espermtica intracitoplasmtica.

    Fundamentos de Endocrinologia Ginecologica y Reproductiva. Carranza. 1ra edicin.

  • Inmunologa e Infertilidad.

  • Autoinmunidad ovrica10% de falla ovrica prematura (FOP) se relaciona con enfermedades autoinmunes de glndulas endcrinas.Menopausia prematura30% poseen autoanticuerpos especficos contra cels de la granulosa y la teca. Ac en suero contra cels productoras de esteroides.

  • Autoinmunidad ovrica23% en relacin con Enf de AddisonAsociacin concomitante con tiroiditis de Hashimoto, enf de Graves, hipoparatiroidismoMenor incidencia: DM, anemia perniciosa, PT, anemia hemoltica, enf de Crohn, colitis ulcerativa, artritis reumatoide, miastenia gravis, alopecia, vitligo.

  • BUENOS DIAS

    **Desde 1972 la OMS se define termino de infertilidad. La cual puede ser primaria o secundaria.Primaria nunca embarazo. Secundaria cuanto menos un embarazo independientemente su culminacion. El termino esterilidad es vago y ya no se emplea.La infertilidad no explicada, es aquella que no se ha podido detectar con todos los mtodos actuales, no presenta ninguna alteracin ni en el espermatozoide, lquido seminal y/o en el aparato reproductor masculino - femenino.2. La infertilidad idioptica, se encuentra una alteracin a cualquier nivel, pero se desconoce su etiologa. (ej. Azoospermia).*Riesgo de aborto espontaneo pueden atribuiirse en gran medida a una reduccion progresiva de los foliculos y a una incidencia de anomalas en los ovocitos envejecidos.*Ideas erroneas de amigos y demas gente.Orientar sobre donacin de ovocitos o semen. Adopcion.*Enfermedad tiroidea. Dolor pelvico o abdominal galactorrea hisutismo, doispareunia.******En el pasado era necesario una prieba post coital positiva y la datacion de endometrio en fase, pero ya no es asi.Se expone unicamente la importancia de la endometriosis lev