infertilidad -ginecologia
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Estudio de la pareja infértil
Dr. Miguel Montes C.
Profesor asociado UCSM
Aspectos básicos en Infertilidad
Avances científicos y tecnológicos Manejo practico, eficiente y humano El diagnostico y tratamiento ameritan
decisiones basada en evidencias científicas solidas
El pronostico actual no es satisfactorio, pero cada vez es mejor.
Es imperativo un enfoque diagnostico y terapéutico organizado e integral eficiente
Abordaje de la Pareja InfértilInfertilidad: Ausencia de concepción luego de un año de RS
sin protección. Infertilidad primaria Infertilidad secundaria Infertilidad no explicada Infertilidad idiopática (ej. azoospermia)
Afecta a un 10-15% de la población en edad reproductiva en E.U.A.
New England Journal Medical. Vol. 346. No 10. March 7, 2002. Pags 769 – 770
Aspectos básicos en Infertilidad
Fertilidad Capacidad de concebir en un lapso definido
Fecundidad Capacidad de concebir y logar un producto vivo.
Esterilidad Condición irreversible o absoluta
Endocrinología ginecológica y clínica y esterilidad. León Speroff 7a edición.
Abordaje de la Pareja Infértil
Objetivos: Identificar y corregir las causas
concretas de la infertilidad. Proporcionar información exacta y
desterrar ideas erróneas. Proveer apoyo emocional a la pareja Orientar y dar alternativas de tto.
Endocrinología ginecológica y clínica y esterilidad. León Speroff 7a edición.
Abordaje de la Pareja Infértil
Anamnesis. G, P, C, A.
(complicaciones) Ciclo menstrual
Pareja (s) sexual(es). Factor coital y Pb. disfunción sexual
Tiempo de evolución de la infertilidad, tratamientos previos.
Intervenciones quirúrgicas, enfermedades previas. DPC. ETS
Medicamentos, alergias.
Ocupación
Consumo de alcohol, tabaco y/o drogas.
AHF: retardo mental, defectos congénitos, FOP, fracaso reproductor.
Enfermedad actual.
Endocrinología ginecológica y clínica y esterilidad. León Speroff 7a edición.
Abordaje de la Pareja Infértil
Examen clínico:
Peso e IMC
Palpación de glándula Tiroidea.
Secreciones mamarias
Exceso de andrógenos
Anomalías vaginales o cérvico-uterinos
Secreciones vaginales.
Tumoración palpable, hipertrofia o masa en pelvis y/o abdomen.
Endocrinología ginecológica y clínica y esterilidad. León Speroff 7a edición.
Abordaje de la Pareja Infértil
Causas de infertilidad:
Disfunción ovulatoria.40%
Problemas poco frecuentes10%
Esterilidad inexplicada10%
Enfermedades tubáricas y pélvicas 40%
Infertilidad femenina
Endocrinología ginecológica y clínica y esterilidad. León Speroff 7a edición.
Abordaje de la Pareja Infértil
ESTUDIO POR FACTORES: Endocrino Ovárico. Tubo peritoneal Uterino Cervical Espermático.
Factor Endocrino Ovárico
Cualquier desequilibrio en el eje Hipotálamo – Hipófisis – Ovario origina una disfunción gonadal (Ovulatoria)
Los trastornos ovulatorios se presentan aproximadamente en el 20% de las mujeres infértiles.
Factor Endocrino Ovárico PRINCIPALES CAUSAS:
Síndrome de Ovarios Poliquísticos (70%)
Amenorrea Hipotalámica (Hipogonadisno hipogonadotrópico) (10%)
Hiperprolactinemia (10%)
Falla Ovárica Prematura (10%)
Factor Endocrino Ovárico Depresión o estrés
Desnutrición
Ejercicio excesivo
Antipsicóticos
Anorexia nerviosa
Bulimia
Seudociesis
Craneofaringioma
Infecciones (HIV, TB)
Síndrome de Kallman
Tumor Hipofisiario
Síndrome de Sheehan
Síndrome de “Silla Turca Vacía”
Factor Endocrino Ovárico
Evaluación:
Ritmo.
Ovulación.
Pruebas especiales (endocrino).
Factor Endocrino Ovárico
Ovulación: Ritmo Menstrual Curva de temperatura basal Progesterona sérica Pico de LH USG seriada Laparoscopia
Factor Endocrino Ovárico
Endocrino alterado: Tiroides Prolactina Hiper androgenemia Resistencia Insulina Síndrome Metabólico
Impaired fertility caused by endocrine dysfunction in women Endocrinol
Metab Clin N Am 32 (2003)
Factor Tuboperitoneal
Identificar: EPI Cirugías previas
complicadas Cirugías tubarias
Método de Dgto.:- HSG- Laparoscopia
Anomalías congénitas.
Tumores
Factor Uterino
Ultrasonido. Histerosalpingografia
. Histeroscopia. Biopsia de
endometrio. Laparoscopia.
Malformaciones congénitas.
Defectos de llenado: tumoraciones, adherencias.
Factor Uterino
Histerosonografia.
Malformaciones Uterinas
Son alteraciones en la morfología uterina resultado de defecto en la fusión de los conductos de Müller.
10% de las mujeres tienen malformaciones de las vías genitales
Lindheim, Steven R. MD; Obstetrical and Gynecological Survey; Vol 58(11) ; Nov 2003 ; pp
770-784
Anomalías uterinas e infertilidad
Anomalías uterinas se observan en el 30% mujeres infértiles.
Índice aumentado de abortos, prematurez, PGR, distocias de presentación.
Resolución por vía cesárea.
Anomalías uterinas e infertilidadTratamiento
Extirpación quirúrgica de un cuerno uterino.
Resección de tabiques por vía vaginal con histeroscopia.
Metroplastía
Factor Cervical
Moco cervical
Prueba de Moghissi
Factor Cervical
Patología Anatómica Endocrinológica Infecciosa Inmunológica Medicamentosa
Incidencia en Infertilidad: 5 a 10%
Anatomía y Fisiología
Conducto Endocervical: 27 mm de longitud.
Capa Mucosa con Múltiples Pliegues.
95% de células secretorias.
5% ciliadas.
Epitelio cilíndrico con múltiples invaginaciones o criptas
Factor Cervical
Los estrógenos incrementa: El diámetro del OCE, La ctividad ciliar y número de criptas:
Efecto contrario: progestágenos.
El moco es abundante y fluido durante la etapa pre ovulatoria y ovulatoria.
Fase Lútea: escaso y espeso.
Funciones del Cérvix
Barrera
Penetración de espermatozoides (nutrición, capacitación, filtración y almacenamiento)
Factor Masculino
Afectado: 40%
Erección
Eyaculación
Espermatograma
Factor Masculino
VALORACIÓN INICIAL 2 espermatogramas
Azoospermia
Hipospermia
Hiperespermia Oligozoospermia
Astenoteratozoospermia
Necrozoospermia
4ª edición (1999) 5ª edición* (2010)
Licuefacción Total a los 60min Total a los 60min
Volumen 2ml 1.5ml
Color Blanco opalescente Blanco opalescente
pH 7.2-7.8 >7.1
Concentración (ml) 20 millones 15 millones
Móviles progresivos 50% 32%
Vitalidad 75% 58%
Morfología 15% 4%
Leucocitos (ml) < 1millón < 1 millón
Mar test <50% esp. Unidos a partículas
<50% esp. Unidos a partículas
Parámetros de calidad Seminal según La OMS
Factor Masculino
Trastornos más frecuentes asociados a Infertilidad: Varicocele (37%) Infertilidad Idiopática (26%) Insuficiencia testicular (9%) Obstrucción (6%) Criptorquidia (6%) Hipospermia (5%) Aglutinación de espermas (3%) Otras causas (6%)
Infertilidad Inexplicada
Infertilidad Inexplicada.
El resto de elementos habituales de la esterilidad aportan resultados normales.
Incidencia de 10% hasta el 30%.
Factores ambientales y estilo de vida ??? Tabaquismo, café estrés contaminación
Edad materna y duración de esterilidad
Endocrinología ginecológica y clínica y esterilidad. León Speroff 7a edición.
Infertilidad Inexplicada.
Posibles causas: Anormalidades
anatómicas. Defectos de la fase
lútea. Disfunción en la
prolactina Anormalidades de
los ovocitos Función espermática
alterada
Síndrome del folículo luteinizado no roto
Síndrome del folículo vacío
Endometriosis oculta Factores
inmunológicos Factores
emocionales y psicológicos.
Serum leptin level in womenwith unexplained infertility. Journal of Reproductive Immunology 75 (2007)
Infertilidad Inexplicada.
Estrategia terapéutica. 1. Inducción de ovulación.
CC ( 2 meses) Menotropinas o FSH (2 meses)
2.Técnicas de reproducción asistida. Menotropinas o FSH + IIU (4 ciclos) Transferencia intratubaria de gametos. FIV y transferencia de embriones. Inyección espermática intracitoplasmática.
Fundamentos de Endocrinologia Ginecologica y Reproductiva. Carranza. 1ra edición.
Inmunología e Infertilidad.
Autoinmunidad ovárica
10% de falla ovárica prematura (FOP) se relaciona con enfermedades autoinmunes de glándulas endócrinas.
Menopausia prematura 30% poseen autoanticuerpos
específicos contra cels de la granulosa y la teca.
Ac en suero contra cels productoras de esteroides.
Autoinmunidad ovárica
23% en relación con Enf de Addison Asociación concomitante con tiroiditis
de Hashimoto, enf de Graves, hipoparatiroidismo
Menor incidencia: DM, anemia perniciosa, PT, anemia hemolítica, enf de Crohn, colitis ulcerativa, artritis reumatoide, miastenia gravis, alopecia, vitíligo.
BUENOS DIAS