esterilidad y fertilidad jose

8/17/2019 Esterilidad y Fertilidad Jose

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EPÚBLICA BOLIVA IANA DE VENEZUE

UNIVE SIDAD ÓMULO GALLEGOS

Á EA CIENCIAS DE LA SALUD

P OG AMA DE MEDICINA

CLINICA

CLÍNICA OBSTÉT ICA Y GINECOLÓGICA

ESTERILIDAD EINFERTILIDADBr. José

Martíne


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Infertilidad

la imosi!ilidad deare"a de lo#rarem!arazo des$és de $na%o de &ida se'$ala(ti&a) sin $so deanti(on(eti&os*Fertilidad +rerod$((i,n asistida-/0

Infertilidad) J$a

2la infertilidad es lain(aa(idad ara lo#rarel em!arazo) l$e#o de$n a%o de rela(iones norote#idas) o $na &ez

lo#rado el em!arazo) laim osi!ilidad de $e


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Tios de infertilidad

rimaria: nunca ha estadoembarazada.

Se($ndaria 5 embarazo onacimiento previo, perohan pasado más de 12meses de relaciones noprotegidas sin lograr unonuevo.

Infertilidad) J$a


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Esterilidad

Infertilidad) J$an a

In(aa(idad total de (on(e!ir.

irre&ersi!le.

Aro'. 6.78 de las are"as sonestériles

o(i,n 3$e tienen es laado(i,n


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Infe($ndidad• es la incapacidad de una mujer para logra

gestación en un determinado ciclo menstr

S$!fertilidad• hace referencia a la pareja, aparentemente

dicultad para lograr un embarazo !rosigna1""#$.

Infertilidad) J$a


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INFERTILIDAD 9R:BLEMA DE 9A

• De!ida a $n• ;7


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FA?T:RES @E AFE?TAN LA FERTIL

Edad maternaEdad aterna

Diferir el momento de la ro(rea(i,n

Fre($en(ia + momento del (oito

Tiemo tratando de lo#rar el em!arazo

C!itos si(o!iol,#i(os

T,'i(os am!ientales

Infertilidad) J$a


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Edadmater

na

de(linarantes la

menoa$sia

inf

ded

a

Ries#ode

a!orto.

9ron,sti(o

rerod$(ti&

o

Infertilidad) J$a

(aa(idadrerod$(ti&a


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Edad aterna

esermato#énesis= < 7 días

>asta 17 a%os

mCs de -millonesml

In(rementa laedad e'iste

$n &o

Nor

la es

la moese

Infertilidad) J$an aller


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B

a ! i t o s

s i ( o

! i o l o # i ( o s

TABA@ISM: lestoma ma+or

tiemo (on(e!ir

7 a%os

(él$las del o&ase in($!aro

e'tra(tos >$m(on(l$+, afe(t

síntesisro#esteroA$mento tem.

es(rotal >a+

dismin$(i,n de(alidad del semen

la e'osi(i,o($a(ional

(alor (a$san dismin$(i,n d(aa(idad fér

Infertilidad) J$a


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?ASAS DE LA INFERTILIDA

• Son5• las altera(iones esermCti(as• las altera(iones o&$lares•

las enfermedades t$!oeritoneales.• Fa(tores inm$nolo#i(as

Infertilidad) J$a


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ETI:L:GHA DE LA INFERTILIDAD

9are"as M$"eres

9atolo#ía t$!Cri(a + el&i(a ;78 9atolo#ía t$!Cri(a + él&

Fa(tor mas($lino ;78 Ano&$la(i,n =8

Ano&$la(i,n 678 Ine'li(ada 68

Ine'li(ada 68

Infertilidad) J$a


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Infertilidad) J$a

Es3$ema de est$dio

Si el (omonente de ansiedades m$+ #rande) el est$dio se

ini(ia de inmediatoindeendientemente de la

edad.

Menos de ;7a%os

los est$diosse ini(ianl$e#o de $na%o

Mas de ;7a%os

los est

se ini(l$e#o dmesesrela(iore#$lano

rote#

los est$se realiinmedia

Mas de =


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La re#la de Aller

- El día ro!a!le de o&$la(i,n.- La fe(>a ro!a!le de la si#$iente re#la

Infertilidad) J$a


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Infertilidad) J$a


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SEALIDAD Rela(iones el

dia de

o&$la(i,n + 7días ant.

Las rela(iones aldía si#$iente de la

o&$la(i,n son!$enas ara

re(rea(i,nK) eromalas ara

ro(rea(i,nK.

rela(iones

interdiarias%

La ma+orfre($en(iase'$al es

me"or 3$e la

a!stinen(ia

or#asmomas($lino detenerlos mo&imientos

de em$"e +e+a($lar el semen

rof$ndamente enla &a#ina.

Es normal 3$eel semen se

sal#a l$e#o dela rela(i,n

No se de!en>a(er la&ados

&a#inalesdes$és de la

rela(i,n

Infertilidad) J$a


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Infertilidad) $an


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INDI?A?I:NES EN LA 9RIMERA ?:NS

• Anti!i,ti(os por cambio de &ujo se

presenta infecciones pelvicas• Asirina5 tomar 1 tableta de '1 o 1((

mg)d*a diaria de aspirin

• (ido f,li(o: prevenir defectoscong+nitos en el feto se toma 1 a #

meses antes de salir embarazada• 9oli&itamíni(os: prevención sobre

otras malformaciones cong+nitas

• RE?:MENDA?I:NES S:BRE EL 9ES:

Infertilidad) J$a


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LAB:RAT:RI:

in(l$+e >ematolo#ía (omleta

elo(idad de sedimenta(i,n#lo!$lar *SG0

BN

(reatinina)C(ido Ori(o) (olesterol total) DL

+ LDL) tri#li(éridos)#li(emia) !ilirr$!ina total)fosfatasa al(alina)transaminasasDRL) orina) I) antí#eno des$erP(ie de la >eatitis B +anti($ero de la >eatitis ?#r$o san#$íneo + fa(tor R>.

Infertilidad) J$a


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Infertilidad) J$a

Día - o ; del (i(loQ ormonafoli($loestim$lant

>ormona l$teinizaQ 9rola(tina. etaroliferati&a del (Q ormona estim$la tiroides *TS0.

altera(iones de latiroide a(oma%atrastornos o&$latoQ Estradiol *E-0. S&alores de estradis$erioresa #ml)


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>tts5.ro+e(

https://www.proyecto/https://www.proyecto/


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lt d li d


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Día -6) -- o -; del (i(lo• rogesterona. -e ha se

nivel mesol0teo es meneiste una alteración del0tea, si es maor de 2

eiste una fase l0tea ad

• se pueden realizar pruevalorar la reserva ováricprueba con citrato de clrealiza :

4 5ntre los d*as 2 6, se d

determinación en sangre 4 5l d*a 9 del ciclo inicia cde 9( mg de citrato de clo

4 5l d*a 1( del ciclo se hacdeterminación de 7-8.

Infertilidad) J$a

os resultados se analizan dela siguiente manera:

si la determinación inicial de

7-8 o del d*a 1( sonsuperiores a 16 m;)ml o lasuma de ambos es maor de2< m;)ml, el pronóstico defertilidad no es bueno.

Se estima 3$e (on estar$e!a se $edenidentiP(ar el 8 de lasm$"eres 3$e &an a ser

malas resondedoras ante


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Esermato#rama.• Este est$dio se s$ele >a(er en los día

menstr$a(i,n) or3$e en esa fe(>a las$ele #$ardar los 6


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Re&. enez. Endo(rinol.

Meta!. &.7 n.- Mérida "$n. -

El &ol$men5 ma+or de 6)7 ml. n &ol$men inferior) ($+o denomina >iosermia odría indi(ar $na o!str$((i,n (


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+ ) ) +denomina >iosermia) odría indi(ar $na o!str$((i,n ($na infe((i,n #enital) altera(i,n (on#énita de los &asoso e+a($la(i,n retr,#rada.

El 5 .- + .6. n &alor s$erior a .6 no s$one $n r

mientras 3$e or el (ontrario) &alores inferiores $edeninfe((i,n #enital.

El re($ento de esermatozoides or ml5 Los &alores norestar or en(ima de 67 millonesml. *antes eran - millo&alor se en($entra or de!a"o) la m$estra se (lasiP(a senOmero de esermatozoides o!teniendo los si#$ientes d

• :li#ozoosermia moderada5 entre 6 + 67 millonesm• :li#ozooermia se&era5 entre .6 + 6 millonesml• ?ritozoosermia5 menos de .6 millonesml• Azoosermia5 no se en($entran esermatozoides en


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• Clase A o Excelente: Esermatozoides rCidos + de tra+ere(tilíneas. *Tam!ién (lasiP(ado (omo 0

• Clase B: Esermatozoides (on &elo(idad ro#resi&a modtra+e(torias re(tilíneas. *Tam!ién (lasiP(ado (omo

• Clase C : Esermatozoides lentos mo&iéndose sin aenadeslazarse *m$(>os lo >a(en en (ír($lo0. *Tam!ién (las(omo 0

• Clase D5 esermatozoides inm,&iles.

Motilidad5 deslazamiento Se diferen(ian lossi#$ientes tios5

La &italidad (al($la el or(enta"e deesermatozoides &i&os $tilizando $na tin(i,n 3$e(olorea los esermatozoides m$ertos. Se#On la

:MS &alores i#$ales o s$eriores al 78 deesermatozoides &i&os es (onsiderado normal. Sise tiene menos) se >a!la de ne(rosermia.Morfolo#ía5 es de(ir) 3$e no resentan anomalíasen la (a!eza +o la (ola. Se#On la :MS) se(onsidera normal resentar &alores i#$ales os$eriores al ;8 (on morfolo#ía normal.


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?$r&a de temerat$ra !as


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?$r&a de temerat$ra !as*?TB0

• evaluar la función ovulatoria. ;na cutemperatura

• las /ue presentan elevación de latemperatura de menos de 11 d*as du

la fase l0tea, se asocian con ausencialteraciones de la ovulación.

=nfertilidad, >u


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Infertilidad) J$a


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isterosalin#o#rafía.• ' 1( del ciclo

• estudio radiológico, contraste a

traves del cervi

• -e realiza en los d*as /ue siguen alnal de la menstruación

• ?erap+utico: relacionado con ladescongestión mecánica de la

trompa, la actividad bacteriostáticadel contraste la estimulación de laactividad ciliar.

Infertilidad) J$an aller -1

ISTERIA MATRIVS

AL9IG UTR:M9ETA

GRA9EIN ES?RIBIR


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?ontraindi(a(ionesQ Infe((iones a#$das o (r,ni(as del aa

#enital.Q T$!er($losis $ro#enital en a(ti&idad.Q Sose(>a de em!arazo intra$terino oe(t,i(o.

Q emorra#ia #enital a(ti&a.Q Aler#ia al medio de (ontraste.Q ?Cn(er de endometrio.

Infertilidad) J$a


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Infertilidad) J$a


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• -e toman 1 o 2 proecciones oblicuas, deriz/uierda, /ue sirven para evaluar la versióuterina, la anteverso&eión @A7$ o

retroverso&eión BA7$

Infertilidad) J$a


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ESTDI: DE INFERTILIDAD• E(osono#raPas seriada. 5l estudio se

realiza el d*a 12 en una mujer con ciclosde 2', se repite el d*a 16, seg0n elcrecimiento folicular luego el d*a 1


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ESTDI: DE INFERTILIDAD• Sono>istero#rafía. ?odas las pacientes se deben ea

durante la fase proliferativa del ciclo menstrual, generentre los d*as " 11, para disminuir la probabilidad deanormales, /ue son comunes en la fase secretora

•

9r$e!a ost(oital. 3ebido a /ue los espermatozoidecapaces de vivir en el moco cervical solamente durantper*odo ovulatorio, la prueba se debe realizar en ese m5n pacientes con ciclos regulares de 2' d*as, el mejor es entre el d*a 12 16 del ciclo menstrual.


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Laaros(oia• procedimiento diagnóstico

por/ue permite visualizar lacavidad abdominal a trav+sde un sistema óptico atrav+s de pe/ueasincisiones abdominales. 5steprocedimiento se suele haceren los d*as 16 a 1< del ciclo

menstrual para averiguar siocurre la ovulación.

Infertilidad J$an


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INSFI?IEN?IADE FASE Endo(r


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:&ario

DE FASELXTEA

SHNDR:ME DE

:ARI:S9:LI@HSTI?:S *S:90

a>ieran

ismano&$

(r,

Síndrome delfolí($lo

o&Cri(o noroto

ierrola(tinemia

in>rod$estr,

Infertilidad J$a


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:&ariosoli3$isti(o

(on >irs$tismo


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Infertilidad J$a

síntesis de(olC#eno) (ondestr$((i,n de las(él$las de lam$(osa + de la

m$s($lat$ra


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Infertilidad J$aEND:METRI:SIS U TRAST:RN:


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• La endometriosis se (onsidera $n trastorno del

inm$nol,#i(o) 3$e $ede ser (omarado al 3$($ando $na infe((i,n ata(a el or#anismo. 9or $n la (aa(idad de las (él$las del endometrio de r(re(er) + or otro lado) la (aa(idad del or#andestr$ir esas (él$las. ?$ando a$menta la roliferte"ido endometrial o dismin$+e la (aa(idad del o

de destr$ir esas (él$las) se rod$(e la endometrios


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En el o(ta&o mes de &idaintra$terina) en los fetosde se'o mas($lino) eltestí($lo (r$za or el (analin#$inal ara alo"arse en la

!olsa del es(roto

Té i


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Términos• monor3$idia

• anor3$idia.

• ?$ando el !e!é na(e (on los testí($lodes(endidos se denomina (ritor3$id


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ormonasTestosterona5

se(retada en el or

las (él$las de Le+di#o instersti(iales.tam!ién es se(retadaor la méd$la de la(orteza s$rarrenal

FS $ >ormonafolí($lo estim$lante5

es se(retada or la>i,Psis) a(tOa so!relas (él$las de Sértolio nodrizas) ara 3$eéstas a(tOen so!relos esermios en

desarrollo.

Infertilidad J$a

8 u hormona In>i!ina: es se


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8 u hormonaluteinizante: secretadapor la hipósis, actua

sobre las c+lulas deedig o instersticialespara /ue secreten

testosterona.

In>i!ina: es selas c+lulas de -nodrizas, act0a

la hipósis inhla secreción decon ello deteni

espermatoge

Infertilidad J$a

ari(o(

($ando las&Cl&$lasdentro de

Lle&a>in(>az,n


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altera(iones

&ari(o(ele

dentro delas &enas

imide) 3$ela san#re

Y$+a

,ndilata(i,de di(>a

&enas*&ari(es

IDR:?ELE

a($m$la(i,n

atol,#i(a delí3$ido serosoentre las dos(aas de la

tOni(a &a#inal?RI9T:R@IDIA

a$mento detem detieneesermato#e

nesis

I9:S9ADIAS

(on#enita

3$e laa!ert$ra delene se

lo(aliza enal#On l$#ar

arte inferiordel #lande.

?on(. Dele$(o(itos

ele&ada Infertilidad J$an aller


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• 3urante el desarrollo delfeto varón, es crucial /ue la

testosterona se produzcaen sus tejidos < C 'semanas despu+s de laconcepción. -i esto no seproduce, o si sus tejidosson insensibles a ella poralguna razón, entonces su

desarrollo f*sico seual noserá normal. 5l hipospadiasafecta hasta # ' de cada1.((( varones reci+nnacidos

Infertilidad J$a


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Infertilidad J$a

Sí d

resende

anti($ei


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ENFERMEDADES

AT:INMNES Z

RE9R:D??I[N

Síndromeantifosfolií

di(o

anti(arina+o

anti(oa

nte lO$ni,n de estosanti($eros a losfosfolíidos del

o&ario $diera e&itarla forma(i,n)li!era(i,n +

fertiliza(i,n del,&$lo.S$ $ni,n a las$erP(ie de

losesermatozoi

des

Infertilidad J$a


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Infertilidad J$a


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Enf.inm$nolo#i(as

L$$s eritematososistémi(o

e'a(los sín

end$em!

$

Endometriosis

Infertilidad) J$a


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Infertilidad) J$a

Ind$((i,n de la o&$la(i,na(tOa medi

la ind$((i,


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AGENTESIND?T:RES

DE LA:LA?I[N

?ITRAT: DE?L:MIFEN:

la li!era(i,la >ormoFS + Lo&$la(i,

7asta(onse#$ir

o&$la(i,

G:NAD:TR:9INAS

serie de>ormonas

se(retadas orla >i,Psis)#ra(ias a la

>ormonali!eradora de

#onadotroinas *GnR0)

*L0

*FS0

Gonadotro(ori,ni(

>$mana *Infertilidad) J$an aller -1

T\?NI?AS DE RE9R:D??I[N ASISTID*TRA0


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*TRA0

TRA de !a"a (omle"idadTRA de alta (omle"idad.

Infertilidad) J$a

9ro(edimientos

(ola!ora en elen($entro de lo

#ametos mas($+ femeninos) ($éste no $ederod$(irsenat$ralmente.

Insemina(i,n artiP(ial *IA0


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Insemina(i,n artiP(ial *IA0

Infertilidad) J$a

té(ni(as 3$e tienen(omo o!"eti&o

deositarel semen en el tra(to#enital femenino


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I f tilid d

6. esermsanos + $de inseminter(er&78 a 68

-. semen la(olo(ados dla (a&idad

(olo(anmillones

esermatozoidesreoten(iadosK en la!oratoriaen Otero

INDI?A?I:NES


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FERTILIVA?I[N IN ITR:


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FERTILIVA?I[N IN ITR:• fertiliza(i,n de los ,&$los f$era

del ($ero >$mano) or eso sellama in &itro• e'traen &arios ,&$los del

o&ario mediante $ltrasonido

&a#inal !a"o seda(i,n.

Infertilidad) J$a

INDI?A?I:NES


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INDI?A?I:NES

Infertilidad) J$a

I?SI la in+e((i,n intra(itolasmati(a desermatozoides


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esermatozoides

ro(edimiento en el 3$e) (on a+$da d

mi(romani$lador) se introd$(e $esermatozoide en el (itolasma del

I f tilid d

?RI:9RESERA?I[N DE EMBRI:NE


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?RI:9RESERA?I[N DE EMBRI:NE

• imli(a el (on#elar los em!riones o!ten

en e'(eso des$és de $na fertiliza(i,n ara f$t$ras transferen(ias

Infertilidad) J$a


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• Ban(o de semen.

• E'iste la osi!ilidad de $sar semen(on#elado ara insemina(i,n (on don($ando no es osi!le lo#rar em!arazo$tilizando el semen de la are"a.

Infertilidad) J$a


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ontin$a]]


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