planificacion familiar e infertilidad

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Diapositiva 1

GINECOLOGA. CLASE 1DRA. ROSARIO LEON GAYOSSOCURSO ENARM 2014

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001PLANIFICACIN FAMILIAREs el derecho de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos y a obtener la informacin especializada y los servicios idneos.

El ejercicio de este derecho es independiente del genero, la edad y el estado social o legal de las personas.

PLANIFICACIN FAMILIARMTODOS ANTICONCEPTIVOS.

Son los procedimientos que se utilizan para impedir el embarazo en forma temporal o permanente y se clasifican de la siguiente manera:

PLANIFICACIN FAMILIARTEMPORALES.Naturales:Abstinencia sexual peridica.Amenorrea de la lactancia.De barrea:Preservativo o Condn.Diafragma.Espermicidas.Dispositivos intra uterinos.Hormonales.Orales combinadosOrales de progestinaInyectanbles combinados.Inyectables de progestina.Implantes subdrmicos.

DEFINITIVOSOclusin tubaria bilateralVasectomia.

PLANIFICACIN FAMILIARToda persona tiene derecho a decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de sus hijos.Artculo 4, Constitucin Poltica Estados Unidos Mexicanos.PLANIFICACIN FAMILIARCRITERIOS PARA LA INICIACIN Y SEGUIMIENTO DE TODOS LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS:Conocer la eficacia del mtodo.Ventajas y desventajas.Efectos colaterales y complicaciones.Prevencin de ETS.Seguimiento.

PLANIFICACIN FAMILIARMTODOS ANTICONCEPTIVOS QUE UTILIZAN MS FRECUENTEMENTE LOS ADOLESCENTES

Hombres:condn86.96%Mujeres:condn61%ritmo y retiro21%DIU12%Inyeccin4%Pastillas2%

Fuente: Poblacin 13-19Gente Joven Encuesta 1999 Mexfam Muestra 4320Efectividad terica o ideal: Evaluacin cuando el mtodo es utilizado por la poblacin comn y por lo tanto, incluye errores de omisin y abandono de ste.INDICE DE PEARL Tasa de embarazo =N embarazos x 1200 Meses- mujer de usoSe considera efectivo cuando es < de 10.

EVALUACION DE UN METODO DE PFPLANIFICACIN FAMILIARNDICE DE PEARL.

CASO CLINICO (P.272)

Paciente femenino de 28 aos de edad la cual se encuentra en pos-aborto de 5 das, refiere que ya no presenta sangrado, acude a solicitar mtodo anticonceptivo, refiere que no quiere tener mas hijos por lo menos en 3 aos, tiene 2 hijos, anteriormente empleaba hormonales orales y durante este mtodo se embarazo, no cuenta con antecedentes de cervicovaginitis ni EPI.

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001PREGUNTACual de los siguientes mtodos de planificacin familiar es el mas adecuado para este caso?RESPUESTAa.- Hormonal inyectado.b.- Implante hormonal.c.- Preservativo.d.- Dispositivo intrauterino.

PREGUNTALa paciente acude ha consulta por cambios del flujo menstrual, el cual refiere es obscuro y ha presentado manchado intermenstrual, a la exploracin se observa moco cervical con sangre moderada, cual es la conducta a seguir?

RESPUESTAa.- Retirar el DIU.b.- Indicar un AINES.c.- Indicar antibitico.d.- Indicar DOC.

Para tomar la decisin de este caso usted interroga a la paciente la cual refiere que su madre falleci por cncer de mama hace solo 3 aos luego de 5 aos de tratamiento quirrgico y quimioterapia, tiene dudas y le preocupa estos antecedentes.PREGUNTAConsiderando los ltimos datos aportados por la paciente cual es la medida que elije:

RESPUESTAa.- Indica una caja de anticonceptivos.b.- Estrgenos en dosis nica.c.- Estrgenos en dos tomas una cada 12 horas.d.- Espera amenorrea para decidir.

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001ESTUDIO DE LA INFERTILIDADFACTOR FEMENINOESTERILIDAD: INCAPACIDAD DE UNA PAREJA PARA LOGRAR LA CONCEPCIN.

INFECUNDIDAD: INCAPACIDAD DE LLEVAR A BUEN TERMINO UN EMBARAZO.

INFERTILIDAD: INCAPACIDAD REPRODUCTIVAESTUDIOS GENERALESDeben incluir: biometria hemtica, quimica sangunea, examen general de orina, urocultivo, rx de torax, vih, antgenos contra hepatitis.

Es importante la evaluacin del riesgo pregestacional de cada pareja.Variar de acuerdo a su edad, sus antecedentes personales y padecimientos actuales.

Realizar el estudio de todos y cada uno de los factores conocidos, implicados en la gnesis de la infertilidad.

El 80% de los casos de infertilidad encuentran su causa entre los factores masculinos, tuboperitoneales, endocrino-ovricos, el protocolo de la pareja infrtil deber llevarse a cabo de manera sistemtica y completa.FACTOR VAGINALINFECCIONES:Dispareunia.Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma.Ejercen accin nociva sobre los espermatozoides, vulos y embriones.Realizar toma de cultivos

Los defectos Mllerianos: vagina tabicada, duplicacin del crvix.

Vaginismo.

FACTOR CERVICALLos espermatozoides reciben una capacitacin por parte del moco cervical, les facilita el ingreso a la cavidad uterina durante la etapa frtil.

Las criptas cervicales actan como depsitos de espermatozoides, de las cuales puede continuar el paso de los mismos en direccin de las salpinges.Es el encargado de soportar la presin ejercida por la bolsa amnitica y sus anexos durante todo el embarazo.

Se debe realizar la visualizacin directa mediante especuloscopia.

Toma de citologa cervico-vaginal.

Exudado, frotis y cultivos.ESTUDIO COLPOSCOPICO COMPLEMENTARIO.

PRUEBA DE DILATADORES

FACTOR UTERINOEs la causa de infertilidad en el 5 al 10 % de los casos.

La presencia de plipos o miomas intracavitarios y algunas de las malformaciones Mllerianas.

Fisiologicamente, facilita el transporte de los espermatozoides hacia las tubas uterinas.Proporciona un endometrio adecuado para la implantacin del vulo fertilizado.

Efecta mltiples cambios adaptativos ante el embrin-feto en desarrollo.

Se deben realizar diversos estudios para evaluar la cavidad endometrial. PROCEDIMIENTOS RADIOGRAFICOS Y SONOGRAFICOS ULTRASONOGRAFIA

No invasivo

Ondas de ultrasonido de alta frecuencia que se reflejan de acuerdo a la densidad y tamao de la estructura.

Cortes en diferentes planos

Ms frecuente: escala de grises en tiempo realVa vaginal: de eleccin

lesiones slido o qustico (origen)

Crecimiento endometrial correlacionado con el desarrollo folicular.

Endometrio

Anomalas del tero congnitas. bicorne, septados, didelfos adquiridas: sinequias, miomatosis uterinas.

La precisin no es tan grande como histerosalpingografia e histeroscopia.

Excepto en miomas intramurales.

Permeabilidad tubaria HisterosalpingografiaLaparoscopia

Cavidad uterina Plipos, miomas intrauterinos, tabiques parciales totales. Histeroscopia

Alteraciones morfolgicas de la cavidad endometrial

rea cornual

Unin istmicocervical

Conducto endocervical

Anomalas congnitas

Neoplasias uterinas que distorsionan la cavidad

Hiperplasias endometriales

Endometritis tuberculosa

Sinequas intrauterinas

Cuerpos extraos retenidos

HISTEROSALPINGOGRAFIA

ESTUDIO NORMALCNULA CERVICAL SIN CAMPANACONTRASTE ENTRE ASAS ( TROMPA PERMEABLE )TROMPAS PERMEABLESMORFOLOGA UTERINA CORRECTA DE PAREDESLISAS

ANOMALAS CONGNITASSEPTO PERSISTENTE ASOCIADO A MIOMA CALCIFICADO INTRAMURAL

UTERO DIDELFO.

YATROGENIASDE. DE ASHERMAN Y TROMPA IZQUIERDA NO PERMEABLETUMORALES

IMPRONTA UTERINA DE MIOMA

LESIN POLIPOIDEA TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

Imgenes radiogrficas en diferentes planos, de una mismas estructura con diferentes densidades.

Mejor delimitacin que USG

Equipo ms especializado y costoso

Precisin en la evaluacin de cambios en tamao de tumores uterinos.

No exposicin a radiacin Imgenes ms precisasComportamiento de tomos de hidrogeno de las molculas de agua del tejido en estudio Mas costoso, ms complejo Mayor experiencia en la interpretacin Precisin insuperable, (focos endometriosicos)Utilidad: para evaluar respuesta al tratamiento sin ser invasivo.

RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR PROCEDIMIENTOS ENDOSCOPICOS HISTEROSCOPIA

Anomalas uterinas congnitas : tero didelfo, tabicado, unicorne, en forma de T, hipoplasia uterina y cervical.

Magnitud uterina = repercusin en la fertilidad

tero tabicado 25% perdida gestacional recurrente. Sinequas o adherencias intrauterinas: Localizacin, tipo de adherencias, gruesas, delgadas, vascularizadas, fibrosas o blandas

Clasificarlas, pronstico, plan de tratamiento

Correccin quirrgica inmediata

Plipos, miomas, tumores malignos:Biopsias dirigidasExtirpacin quirrgica inmediata.

Ostium tubarios y porcin proximal de oviductos: Observacin directa de los ostium tubarios Introduccin de catteres en la porcin proximal de las trompas

LAPAROSCOPIA Histerosalpingografa o histerosonografa anormalesEvala la porcin externa del teroPrecisa un diagnostico, establece un pronstico, planear intervencin quirrgica (en el momento)

FACTOR TUBO-PERITONEALEs el tercer factor que ocasiona infertilidad, con el 15 al 20%.

La alteracin del factor tubo peritoneal se agrupa en 2:

Congnitas: agenesia de las salpinges, total o segmentaria, estenosis, atresias o duplicaciones, divertculos y orificios accesorios.Adquiridas: patologa infecciosa es la ms frecuente, endometriosis, procesos adherenciales, y los tumorales.

La laparoscopia es el elemento diagnstico-teraputico ms valioso.

Nos permite establecer un dx de muy alta precisin sobre el estado que guarda el factor tubo-peritoneal.Nos ayuda a corroborar la permeabilidad o a permeabilizar las salpinges.

Nos ayuda a diagnosticar, clasificar y tratar la endometriosis.

Los proce