el dolor en el paciente oncológico

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    El dolor En El paciEntE

    oncolgico

    c o l E c c i n

    oncovida

  • c o l E c c i n

    oncovida

  • Tratamientos disponibles contra el dolor

    Efectos secundarios de los analgsicos y cmo prevenirlos

    El apoyo emocional tambin es importante

    Concepto de dolor Causa siempre dolor el cncer?

    Por qu se produce el dolor?

    De qu manera se puede describir el dolor?

    El dolor no es inevitable. La importancia del control del dolor

    Barreras habituales frente al control del dolor

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    1 concepto de dolor causa siempre dolor el cncer?El dolor es un sntoma de mltiples enfermedades. Existen diversas maneras para definir el dolor. Con frecuencia se describe as: el dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, que generalmente se asocia con una lesin presente o potencial que se expresa como si sta existiera.

    La presencia del dolor dentro de un proceso oncolgico es variable, y depende del tipo y de la extensin de la enfermedad, as como de la propia tolerancia individual al dolor de cada persona. Se calcula que el dolor es el sntoma principal en el 40% de los pacientes oncolgicos en tratamiento y el 75% en enfermedad avanzada.

    Por ello, el alivio del dolor y los cuidados paliativos son prioritarios en el programa mundial del cncer de la OMS, insistiendo en que los sistemas sanitarios pongan en marcha programas de vigilancia del control del dolor.

    por qu se produce el dolor?

    En primer lugar, tenemos que sealar que el dolor en el paciente oncolgico puede tener distintos orgenes, por lo que su aparicin no tiene por qu ser un signo de progresin de la enfermedad.

    En unos casos, el dolor ocurre por la presin que ejerce el crecimiento del tumor sobre tejidos como los huesos, los nervios u otros rganos del cuerpo.

    No obstante, el dolor puede estar causado por el propio tratamiento de la enfermedad. Por ejemplo, el someterse a una ciruga, la radioterapia o el propio tratamiento quimioterpico pueden producir dolor como un efecto secundario.

    Adems, en muchas ocasiones tambin existe un dolor previo a la enfermedad, como la artrosis, jaquecas, lumbalgia...

    En cualquier caso, es importante que compartas esta informacin con tu mdico para poder afrontar de la forma ms adecuada el dolor que sientes.

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  • de qu manera se puede describir el dolor?

    El dolor oncolgico se puede clasificar de distintas maneras en funcin de su intensidad, duracin o de sus caractersticas.

    Segn su intensidad:

    La intensidad del dolor se mide mediante lo que se denomina Escala Visual Analgica (EVA), que consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas del dolor. En el izquierdo se sita la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad.

    Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros.

    De acuerdo con esta escala el dolor se clasifica en:

    Leve: EVA de 0-3 Moderado: EVA de 4-6 Intenso: EVA de 7-10 Muy intenso: EVA ms de 10

    Segn su duracin:

    Agudo: dura menos de 3-6 meses, de comienzo bien definido con signos y sntomas objetivos.

    Crnico: Persiste ms de seis meses y no suele acompaarse de signos objetivos y para su control es necesario utilizar distintos enfoques de tratamiento.

    Segn sus caractersticas:

    Visceral: Es un dolor constante, sordo, mal localizado. Se origina por dao o presin de rganos y vsceras.

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    Somtico: Es tambin constante, intenso, bien localizado, opresivo y punzante. Se origina en la piel, msculos o los huesos.

    Neuroptico: Es un dolor que se produce por una lesin del sistema nervioso central o perifrico. Es un dolor que se describe como una descarga elctrica, desagradable, quemante, punzante, hormigueo, acorchamiento, picor, tirantez. Suele describirse como un dolor agudo.

    Incidental o desencadenado: Suele aparecer el dolor con el movimiento, no es continuo pero si muy intenso.

    Impredecible: Sin causa aparente conocida y puede durar de minutos a horas y no volverse a repetir.

    Es fundamental que apuntes de la forma ms especfica posible las caractersticas del dolor, explicndole al mdico con detalles y si puedes lleva un diario del dolor.

    De ese modo es ms fcil elegir el tratamiento adecuado que te ayude a aliviar el dolor.

    4 El dolor no es inevitable. la importancia del control del dolorNo se debe aceptar el dolor como inevitable. Hoy en da existen mltiples tratamientos que pueden ayudar a aliviarlo, pero para ello es necesario que te hables con tu mdico y le expongas la situacin.

    El dolor afecta negativamente a las funciones corporales, causando e intensificando los trastornos del sueo, disminuyendo el apetito, limitando las capacidades de ejercicio y actividad fsica y las relaciones sociales. En resumen, disminuye la calidad de vida.

    Por otra parte, puede aumentar la percepcin del dolor el hecho de encontrarse deprimido o la ansiedad, que son situaciones muy frecuentes cuando padeces un proceso oncolgico.

    Hoy en da no podemos aceptar el sufrimiento de un dolor insoportable. Tanto las Unidades del Dolor como los Servicios de Oncologa disponen de medios para evitar esto.

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    5 Barreras habituales frente al control del dolorPara hacer frente al dolor oncolgico es necesario ser capaz de superar una serie de barreras que dificultan poder controlar el dolor de manera ptima.

    No quiero reconocer que siento dolor

    En muchas ocasiones no se menciona el dolor cuando se acude a consulta. Por un lado, existe la creencia de que el dolor es un problema poco importante en comparacin con el proceso oncolgico. Por otra parte, se suele relacionar el dolor con un empeoramiento de la enfermedad. As, negando el dolor, estamos negando que la enfermedad est evolucionando. Sin embargo, no tiene por qu ser as, ya que el dolor puede estar desencadenado por los tratamientos aplicados para tratar el tumor.

    Los medicamentos pueden producir adiccin

    El miedo a hacerse adicto o de perder el control sobre ti mismo/a es un temor frecuente. Sin embargo, esto no debe suponer un impedimento para tomar analgsicos con la potencia suficiente para aliviar el dolor. La realidad es que rara vez se produce una adiccin a los analgsicos si tomas los medicamentos siguiendo las recomendaciones de tu mdico.

    Y si dejan de hacerme efecto los medicamentos?

    Uno de los temores ms frecuentes es la creencia de que hay que tomar los analgsicos solo cuando se siente dolor, para evitar la aparicin de tolerancia, es decir, que el analgsico no haga efecto con las dosis que se venan tomando hasta la fecha. Sin embargo, el tratamiento del dolor suele ser ms eficaz cuando se toma la medicacin a intervalos regulares, haya o no dolor. De esta forma se previene su aparicin. Por otra parte, si el dolor no est bien controlado, a pesar de seguir adecuadamente el tratamiento, puede ser necesario aumentar un poco las dosis o cambiar el medicamento utilizado.

    Me dan miedo los posibles efectos secundarios

    Cualquier frmaco puede ocasionar efectos secundarios no deseados, y en esto los analgsicos no son una excepcin. Sin embargo, casi en su totalidad se pueden prevenir o evitar.

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    tratamientos disponibles contra el dolor

    La eleccin del tratamiento depende de tu mdico. Esta eleccin se lleva a cabo de manera individualizada, teniendo en cuenta las caractersticas del dolor, como son su intensidad y el momento en el que se encuentra la enfermedad.

    Los resultados del tratamiento suelen ser buenos, ya que un 90-95% de las personas responden al tratamiento farmacolgico asociado a una buena terapia oncolgica. Un 10% de los pacientes requieren unas medidas mas agresivas pero con muy buenos resultados.

    Los analgsicos no opioides

    A este grupo pertenecen los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Entre otros, se encuentran el aceclofenaco, diclofenaco, ibuprofeno, naproxeno, piroxicam, ketorolaco, cido acetil saliclico y el paracetamol.

    Son eficaces en el tratamiento del dolor leve a moderado, y pueden usarse en combinacin con los analgsicos opioides y medicamentos adyuvantes en el dolor moderado e intenso.

    Los analgsicos opioides

    Dentro de este grupo se encuentran los opioides dbiles, como el tramadol o la codena y los opioides mayores, como la morfina, fentanilo, buprenorfina, oxicodona, hidromorfona,

    Los opioides menores se utilizan solos o combinados con los analgsicos no opioides para tratar el dolor cuando es de intensidad leve a moderada.

    Cuando no se obtiene un alivio suficiente del dolor con estos opioides dbiles se utilizan los opioides mayores. La principal diferencia de los opioides mayores es que no tienen lmite de dosis, por lo que sta se puede ir aumentando en funcin de las necesidades y tolerabilidad de cada persona.

    Medicamentos adyuvantes

    Los medicamentos adyuvantes son frmacos que se utilizan de manera complementaria para ayudar a los frmacos analgsicos en su accin.

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    Entre ellos se encuentran los antidepresivos y anticonvulsivantes, utilizados para aliviar el dolor neuroptico, esteroides, en dolor con un origen inflamatorio o los anestsicos locales.

    Tcnicas especiales

    A este grupo pertenecen las llamadas bombas de infusin, que consisten en la administracin de analgsicos de forma continua por va inyectada. Cuando aumenta el dolor se puede aumentar la dosis administrada, y en algunos casos es el propio paciente quien decide cuando hacerlo. Son las llamadas bom