implicaciones anestésicas del paciente oncológico

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Implicaciones Anestésicas del paciente oncologico

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  • 1. Implicaciones Anestsicas del paciente Oncolgico Podemos mejorar sus desenlaces? Carlos Arturo Snchez Montoya Residente de Anestesiologa y Medicina Perioperatoria

2. REVISIN Contenido Contexto clnico Implicaciones patolgicas Implicaciones farmacolgicas Implicaciones anestsicas 3. REVISIN Contexto Clnico Segunda causa de Muerte en EEUU Grupo poblacional mayor Paciente oncolgico Cx Diagnostica, teraputica, paliativa, emergencia Cx no oncolgica Manejo anestsico podra modular el sistema inmunolgico 4. REVISIN Fisiopatologa del paciente Oncolgico Tipo de Ca Grupos etarios, tnicos, sexo, etc Efectos fisiopatolgicos Cncer sx paraneoplsico Tratamiento Quimioterapia, radioterapia, Cx previas Reserva del paciente Nutricional Comorbilidades 5. REVISIN Efectos local Efecto local Cabeza y cuello Efectos sobre va area Sx vena cava superior Tto: quimioterapia, antitromboticos, radioterapia Derrame pericrdico Agudo vs cronico Tto: pericardiocentesis o pericardiectomia 6. REVISIN Efectos sistmicos Dolor 25% dx de novo 75% enfermedad avanzada Caquexia y desnutricin Falla renal Infeccin Sx paraneoplasico Sx miastenico, SIADH 7. REVISIN Efectos sistmicos Anormalidades hidroelectrolticas Hipercalcemia Hiponatremia Sx lisis tumoral Hiperuricemia Hipocalcemia Hiperkalemia Hiperfosfatemia Falla renal aguda 8. REVISIN Efectos hematolgicos Tratamiento o infiltracin medular Anemia Leucopenia Trombocitopenia 9. REVISIN Radioterapia Mucositis, enteritis aguda Infecciones, obstruccin, perforacin, Cx de emergencia Neumonitis aguda Fibrosis Neuropata perifrica Nefropata Lesin heptica Edema y contraccin 10. REVISIN Quimioterapia 11. REVISIN Toxicidad SNC 12. REVISIN Cardiotoxicidad 13. REVISIN Toxicidad Pulmonar 14. REVISIN 15. REVISIN Valoracin Preanestsica Motivo de la Cx Diagnostica, teraputica, paliativa, emergencia. Manejo previo Quimio y/o radioterapia Estado nutricional/hidroelectrolitico Reserva cardiopulmonar Quimioterapia y/o radioterapia en trax izquierdo Anormalidades neuroendocrinas Anormalidades hematologicas Valorar va area pacientes con Fx de riesgo 16. REVISIN Cncer inmunoedicin Procesos 1. Eliminacin 2. Equilibrio 3. Escape Inmunosupresin perioperatoria aumenta la susceptibilidad de recurrencia y metstasis 17. REVISIN 18. REVISIN 19. REVISIN Factores modificadores Hipotensin Activa eje hipotalamo-adrenal Disminuye perfusin-hipoxia SIRS Hipoxia HIF (factor inducido por hipoxia)-angiognesis Hipotermia Predisposicin a transfusin Alteracin inunomodladora-IL-10 = Th2 20. REVISIN Factores modificadores Hiperglicemia > 200 mg/dl Inhibe glucosa 6 fosfato deshidrogenasa Funcin monocitos y neutrofilos, quimiotaxis, fagocitosis, generacin de radicales de O2 y presentacin de antgenos Transfusin sangunea Inmunomodulacin relacionada con transfusin OR: 1.42, recurrencia ca colorectal Antagonistas adrenrgicos Reduce 57% riesgo de metstasis y 71% mortalidad en Ca de seno 21. REVISIN Factores modificadores Opioides Morfina Receptor mu 3 vs fentanil Reduce NK, > diferenciacin Th2 Aumenta niveles de glucocorticoides Fentanil In vivo no Cx reduce NK Remifentanil Ningn efecto 22. REVISIN Factores modificadores Anestsicos Inhalados Halorano, isoflurano, sevoflurano Suprime actividad NK Inhiben proliferacin de linfocitos y su produccin de citoquinas Propofol Tiene pocos efectos sobre NK y linfocitos Mayores efectos tiopental , midazolam y ketamina Menor inbalance Th1/Th2 Inhibe actividad de COX 2 Aines, iCOX 2 23. REVISIN Estudios 24. REVISIN Anestesia regional Disminuye respuesta hipotalamo-adrenal Bloqueo simptico Disminuye Consumo de opioides Consumo inhalados Evidencia? Ca mama y ovario Prstata Colon 25. REVISIN Factores de riesgo para Sangrado Histologa del tumor Localizacin del tumor/metastasis Edad Comorbilidades Cx previas 26. REVISIN Tcnicas de ahorro sanguneo Embolizacin preoperatoria Citoreduccin preoperatoria Antifibrinoliticos Salvador de clulas? Tcnica quirrgica 27. REVISIN Bibliografa 28. REVISIN Bibliografa 29. REVISIN Bibliografa 30. REVISIN Bibliografa 31. REVISIN Bibliografa 32. REVISIN Bibliografa 33. REVISIN Conclusiones Pacientes oncolgicos llegan a salas de ciruga con mltiples alteraciones fisiolgicas, sea por su enfermedad, por sus manifestaciones sistmicas o por su tratamiento previo Es necesario una valoracin preanestesica cuidadosa identificando y modificando estos factores de riesgo El manejo anestsico realizado interviene de manera directa o indirecta en los desenlaces de sus pacientes