cuidados paciente oncológico
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PACIENTE ONCOLÓGICO
ASISTENTE DE PACIENTES III
Cristal Campos Z.Paola Sandoval G.Lidieth Saravia M.
El señor Manuel Arturo Coto Umaña de 93 años, es un paciente con amplio historial clínico, fue diagnosticado
en diciembre del 2014 de cáncer en amígdalas encapsulado, con un tratamiento quimioterapéutico y radiológico y por último una intervención quirúrgica
el pasado febrero del 2015.
Además padece asma, la tendencia a desarrollar EPOC, la HTA e hiperlipidemia
Para terminar el Tx del cáncer este paciente ha cumplido con sesiones de quimioterapia por dos
meses (marzo y abril) y radioterapia por 7 semanas.
Puede ser denominado como la condición de cáncer de garganta. Clínicamente, se conoce como el cáncer de
orofaringe.
El factor que está asociado con él podría ser el uso intensivo de bebidas alcohólicas y nicotina.
www.nccn.org/Cancer-Amigdalas
Durante y después del tratamiento, puede que algunas personas necesiten cambiar los alimentos que consumen. Algunas personas
incluso necesitan una sonda de alimentación en el estómago al menos por un corto periodo de tiempo durante y después del tratamiento.
www.nccn.org/Cancer-Amigdalas
¿Cuidados de una
nasogástrica?
Recomendaciones para la administración de Quimioterapia
Ginger-ale para contrarrestar la quimioterapia y el sabor que deja en la boca, más una galleta soda.
Explicar siempre el proceso y los efectos secundarios.
Alcanzar bolsas por posible vomito.
No dejar a la persona sola, ya que no todas las personas responden igual al tratamiento y pueden presentar diferentes síntomas.
Evitar olores fuertes por la misma probabilidad de vomitar.
Roger Sandoval, Enfermero HSJD, entrevista
Cuidados pre-operatorios
El aspecto emocional
Por medio de la entrevista descubrir sus temores hacia la intervención quirúrgica
Aspecto físico: saber sus APnP, APP, AHF, AQx, resultados de laboratorio, hemoglobina, factor Rh.
Si es cardiópata, en cuyo caso el riesgo de la anestesia es mayor. Todos los hospitales tienen una norma, que todo paciente mayor de 40 años debe tener
Electrocardiograma.
Abandonar el tratamiento antiplaquetario 15 días antes de la intervención.
Sonia Rivas, Nidia Roman, Enfermería Básica, primera edición, San José Costa Rica, EUNED, 1984.
Alteraciones de gusto y olfato por quimioterapia
Puede aparecer sabor metálico en la boca, con repugnancia a los sabores fuertes o amargos, y también a la carne debe de:
Intente identificar los alimentos o los sabores que le producen mayor aversión probando con sabores dulces, saldos, amargos y ácidos para
encontrar los alimentos mejor tolerados.
Haga varias comidas al día (6-8 veces), de alimentos ricos en energía y proteínas: queso, batidos, flan, yogur, cuajada, huevos, productos de
repostería, etc.
G. Martín Peña Capítulo IX Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico Dieta y cáncer Unidad de Nutrición Hospital de Móstoles. Profesor Asociado Universidad San Pablo CEU. Madrid
Disminución en la percepción de los sabores de los alimentos
Algunos pacientes en tratamiento con quimioterapia notan disminución del sabor de los alimentos. En estos casos se debe:
Extremar el cuidado y la higiene bucal.
Utilizar sustancias que aumenten el sabor, como la sal, glutamato monosódico, especias (pimienta, clavo, nuez moscada, canela, comino,
cilantro, azafrán, curry, etc.) o hierbas aromáticas (hierbabuena, albahaca, eneldo, orégano, tomillo y romero).
G. Martín Peña Capítulo IX Soporte Nutricional en el Paciente Oncológico Dieta y cáncer Unidad de Nutrición Hospital de Móstoles. Profesor Asociado Universidad San Pablo CEU. Madrid
El día de la operación
La atención inmediata incluye ayuno, control de signos vitales, poner al paciente a miccionar, retirar todo tipo de prótesis que tenga, verificar que tenga cumplidos todos los itemes de la hoja de requisitos preoperatorios.
Sonia Rivas, Nidia Roman, Enfermería Básica, primera edición, San José Costa Rica, EUNED, 1984.
Cuidados posoperatorios
Controlar signos vitales cada 15 minutos. (Sala de recuperación)
Colocar al paciente en posición adecuada.
Vigilar el estado de consciencia, el cual va de inconsciente a estados de alerta.
Revisar apósitos.
Registrar el ingreso y egreso de líquidos.
Mantener permeables las vías aéreas.
Aliviar el dolor.
Control de signos vitales
Aplicar medidas de higiene como el baño asistido, en caso del señor Coto mantener muy buena higiene bucodental para evitar infecciones orofaringeas.
Cambios de posición; para mantener despejadas las vías aéreas y evitar ulceras por presión.
Sonia Rivas, Nidia Roman, Enfermería Básica, primera edición, San José Costa Rica, EUNED, 1984
¿Cómo es el baño asistido y como son los cambios de posición?
Aspectos que se deben observar en las heridas
Si existe o no secreción en la herida y en caso de haberla descubrir las características de ella (secreción purulenta, sanguino purulenta,
serosa)
Condición de los bordes, los cuales pueden estar unidos, separados, ser regulares o irregulares.
Observar si hay signos y síntomas locales y generales de infección.
Sonia Rivas, Nidia Roman, Enfermería Básica, primera edición, San José Costa Rica, EUNED, 1984
Procedimiento de curación quirúrgica.
Conocer el tipo de herida que se va a curar.
Preparar el material necesario.
Aplicar estrictamente los principios de técnica aséptica.
Al lavar la herida, hacerlo hacia afuera o de arriba hacia abajo, ya que la parte externa e inferior se consideran más contaminadas.
Cada una de las torundas estériles (gasas) deben utilizarse una sola vez durante la limpieza de la herida.
Sonia Rivas, Nidia Roman, Enfermería Básica, primera edición, San José Costa Rica, EUNED, 1984
El paciente a tratar ha padecido de asma crónica toda su vida según él relata, lo que ha tenido un incremento los últimos
dos años, ya que las crisis son más seguidas y duraderas, al menos una vez a la semana necesita nebulización y utiliza profilaxis. Uno de los factores de riesgo es que fue fumador por una gran cantidad de años lo que parece ser una causa
de agravación.
Ya que fue fumador se cree que puede desarrollar EPOC, una de las razones de sospecha son la tos crónica que padece y que las crisis asmáticas se han incrementado, el señor Coto
está pendiente de exámenes clínicos que lo prueben como el examen de exploración pulmonar y una tomografía computarizada enfocada a la cavidad torácica cuya valoración la realizara el neumólogo de cabecera.
Recomendaciones para el paciente asmático y con EPOC
En momentos de ahogo leve se puede utilizar una bolsa de papel y darle apoyo y educación de cómo respirar para que no hiperventile y no entre en desesperación
aumentando así la crisis.
En el caso de asma y EPOC es indispensable que la administración de los fármacos sea lo más antes posible en caso de que comience a mostrar asfixia y cianosis, ya
que el salbutamol actúa de manera rápida y como broncodilatador potente.
Muchas de las crisis asmáticas son ocasionadas por estrés, entonces es ideal proporcionarle tranquilidad y hacerle saber la consecuencia del estrés en su
cuerpo.
Educar al paciente en como auto neubulizarse.
Educar a la familia en cuanto a los alérgenos que pueden provocar una crisis como lo son el polvo o el pelo de mascotas, preferiblemente recomendar un cuarto en el
que haya buena ventilación y una minuciosa higiene. Roger Sandoval, enfermero HSJD, entrevista
Don Manuel Arturo anteriormente al proceso quirúrgico no padecía de hipertensión arterial, lo que parece ser una secuela a dicha
intervención, una HTA secundaria, por lo cual toma debida medicación, estando en control también por su avanzada edad y la
serie de factores de riesgo que le siguen como lo son sus otros procesos patológicos.
Tomar PA y pulso (signos vitales) en la mañana a la hora de despertar y cuando sea necesario, pero en la mañana con el fin de saber con qué
condiciones amaneció el paciente y que el cronograma de actividades este acorde a los resultados de la toma de signos.
Dieta Hiposódica (baja en Sodio)
Ejercicios cardio, ejemplo caminar 30 minutos o si el paciente puede y su salud lo permite bicicleta estacionaria.
Si ocurre una elevación de la PA que se sale de los limites pero se está estable se le elevan los miembros inferiores, que ingiera agua fría (si
puede, lo desea y el factor de la elevación de la PA fue el clima caluroso), evitar momentos de estrés, utilizar la terapia psicológica de hablar con el
paciente para darle tranquilidad y tomar signos cada 15 minutos, si ya la PA se salió de los límites y hay riesgos, ya que no está estable procedemos a administrarle Nitroglicerina sublingual, toma de signos cada 5 minutos y
esperar que se estabilice, procurar que no pierda la conciencia.Roger Sandoval, enfermero HSJD, Entrevista.
Uno de los mayores peligros de tener elevados los niveles de colesterol, LDL y además los triglicéridos es que se pueden ser la causa de
cardiopatías coronarias, las cuales también se pueden dar por venir acompañadas de otros factores como lo son el tabaquismo, la HTA, la
obesidad y la DMII.
El Señor Manuel Arturo cuenta con unos niveles un poco elevados del valor deseable, por lo cual toma medicación, ya que es un paciente que aparte de tener LDL elevados padece uno de los factores de riesgo que
es la HTA y fue fumador durante mucho tiempo.
Julissa Madrigal, Antología de estudio para curso de farmacología en Bachillerato de enfermería, universidad Santa Lucia, San José Costa Rica.
Recomendacion para las Hiperlipidemias
Se recomienda que exista variedad en los alimentos; que menos de un tercio del consumo de grasa proceda de fuentes saturadas, con sustitución
parcial con grasas poli y monoinsaturadas; el consumo abundante de frutas, vegetales y cereales; la restricción del consumo de alcohol a menos de 10-30 g/día; y, si el paciente es hipertenso, que el consumo diario de sal
sea inferior a 5 g.
Pedro Valdivielso Felices, Tratamiento hipolipemiante en adultos, capitulo vii.1. Enfoque terapeutico de las hiperlipidemias tratamiento dietético, Hospital Clínico. Universidad de Malaga.
GRACIAS