1. ANEMIA HEMOLTICA AUTOINMUNE:Suplementos de Hierro y Necesidad de Transfusiones,cundo su uso puede llegar a ser un abuso?Autores: Alejandro Gutirrez Medina, Antonio Len Lambea, Christopher Morales Alvarado,Carolina Lpez-santamara Castro, Ana Valdivielso Lpez, Clara Llimona Delgado Las anemias representan un gran porcentaje de las consultas de Atencin Primaria, siendo muchas de ellas mal diagnosticadas, catalogadas por lo general como ferropenias o de trastornos crnicos, y recibiendo un tratamiento inadecuado, causando algunas veces complicaciones secundarias innecesarias. Varn de 73 aos, con astenia, adinamia y disnea progresiva de varias semanas, ictericia y coluria. Antecedentes de anemia normoctica normocrmica en tratamiento con Ferplex; Enfermedad cerebrovascular de pequeo vaso; Hemicolectoma izquierda por diverticulitis aguda en sigma. Examen Fsico: Ictericia marcada en Hemograma: Hb 5.4; VCM 119. Frotis: piel y mucosas, llenado capilar >2seg.anisopoiquilocitosis +++. Coombs Soplo sistlico multifocal IV/VI. Directo (+) IgG++++. Indirecto (+) Eventracin abdominal en lnea media, Bioqumica: Bil T 6.09; Bil I 5.18; LDH latido en hipogastrio y mesogastrio.854; Haptoglobina < 0.08; Ferritina 284; Beta2microglobulina 3.02; resto normal. Ecografa: Ligera hepatomegalia. Esplenomegalia 16cms. Aneurisma Aorta abdominal 40mm. Tratamiento: Corticoides IV altas dosis + Transfusin 2 CH, evolucin favorable. Alta con Prednisona pauta descendente + Acfol + Omeprazol VO.Estrategias de Actuacin:- Valorar infecciones previas o uso de medicamentos como desencadenantes de crisishemolticas. Adems, diagnostico diferencial de ictericia.- Ante la sospecha, solicitar hemograma con reticulocitos y Frotis de sangre perifrica,Bioqumica (incluye Bilirrubinas, LDH, Haptoglobina) y Test de Coombs directo.- Usar corticoides para disminuir la produccin de autoanticuerpos. En caso de no mejora,derivacin a Hematologa para iniciar Ciclofosfamida o Azatriopina. Valorar el uso de Anti-CD20. Asociar Ac. Flico por hiperconsumo en las crisis.- Evitar transfusiones, salvo anemia sintomtica, para disminuir riesgo de formacin dealoanticuerpos.BIBLIOGRAFIA:- Zeerleder S. Autoimmune haemolytic anaemia - a practical guide to cope with a diagnostic and therapeutic challenge. Neth J Med. 2011Apr;69(4):177-84.- Lechner K, Jger U. How I treat autoimmune hemolytic anemias in adults. Blood. 2010. Sep 16;116(11):1831-8- Hoffman PC. Immune hemolytic anemia - selected topics. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2009:80-86