urologie (ioiart) arad, 2002

Download Urologie (Ioiart) Arad, 2002

Post on 22-Jul-2015

1.537 views

Category:

Documents

7 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

Prof. Dr. Ioiart Ioan Dr. Mureanu Horia

UROLOGIEVasile Goldi University Press Arad 2002

IntroducereAceast carte se adreseaz studenilor de la medicin. Ea cuprinde noiunile de baz ale urologiei de astzi prin care ei pot deveni competitivi n medicina european. Fa de ediia anterioar clasificrile UICC a tumorilor sunt cele din 1977, acceptate astzi, iar la capitolul Tumorile prostatei i a ale veziculei este redat n plus Valoarea PSA-ului n depistarea i terapia cancerului prostatic i capitolul Patologia aparatului genital masculin este completat cu Torsiunea testiculului i a anexelor sale. Cartea poate fi util rezidenilor i tuturor celor care sunt angrenai n ngrijirea bolilor urologice.

1. MALFORMAIILE URINARE CONGENITALE OBSTRUCTIVE ALE COPILULUI Cartea prezint n cele 12 capitole principalele malformaii congenitale care conduc la distrugerea progresiv prin hiperpresiune a tractului urinar

2. SINDROAMELE UROLOGICECartea red ntr-o manier simpl, scurt i logic patologia urologic sub form de sindroame. Cunoaterea acestor sindroame permite elaborarea n practica clinic a unor algoritme investigaionale prin care se ajunge uor i totodat rapid la precizarea diagnosticului.

3. UROLOGIE Aceast carte se adreseaz studenilor de la medicin. Ea cuprinde noiunile de baz ale urologiei de astzi prin care ei pot deveni competitivi n medicina european.

CUPRINS

CUPRINS

1. Examenul clinic i paraclinic n urologie.....................7 1.1 Examenul clinic....................................................... 7 1.2 Examenul paraclinic...............................................12 2. Anomaliile congenitale ale aparatului urinar.............27 2.1 Generaliti.............................................................27 2.2 Anomaliile congenitale ale aparatului urinar superior..............................................................28 2.2.1 Anomaliile parenchimului renal...................28 2.2.2 Anomaliile ureterale.....................................32 2.2.3 Anomaliile vasculare....................................35 2.3 Anomaliile congenitale ale vezicii urinare............36 2.4 Anomaliile congenitale ale uretrei.........................37 2.5 Anomaliile congenitale ale organelor genitale externe.....................................................39 3. Traumatismele aparatului urinar i genital.................40 3.1 Traumatismele aparatului urinar............................40 3.1.1 Traumatismele nchise ale rinichiului sau contuziile renale..................................40 3.1.2 Plgile renale..............................................45 3.1.3 Traumatismele ureterului................................47 3.1.4 Traumatismele vezicii urinare............................48 (n colaborare cu Dr. A. Gurtavenco) 3.1.5 Traumatismele uretrei.....................................50 3.1.6 Traumatismele organelor genitale externe.....52 4. Infeciile urinare nespecifice..........................................54 4.1 Pielonefrita acut........................................................54 4.2 Pielonefrita cronic....56 4.3 Pionefroza..............................................................58 4.4 Supuraiile parenchimului renal i ale spaiului perirenal...........................................61 4.5 Cistitele..............................................................65 4.6 Metaplaziile vezicale..............................................68 4.7 Prostatitele..............................................................69 4.8 Epididimitele..........................................................74 4.9 Orhitele...............................................................76 4.10 Uretritele...........................................................78 4.11 Hidrocelul vaginal................................................82 4.12 Maladia Fournier..................................................83

CUPRINS

5. Tuberculoza uro-genital............................................85 6. Bolile parazitare ale aparatului uro-genital................94 (n colaborare cu Dr. tiuc-Seracu Florin) 7. Litiaza urinar............................................................98 8. Tumorile renale............................................................110 8.1 Cancerul de rinichi...............................................110 8.2 Nefroblastomul (tumora Wilms)..........................124 8.3 Angiomiolipomul renal........................................128 8.4 Oncocitomul renal................................................130 8.5 Cistadenocarcinomul papilar renal..........131 8.6 Adenomul renal....................................................131 8.7. Tumorile secundare ale rinichiului..............................131 8.8. Chistele multiloculare..132 8.9 Chistul renal simplu al adultului..133 8.10 Boala polichistic a rinichilor.136 9. Tumorile prostatei i a ale veziculei.141 9.1. Adenomul de prostat..141 9.2 Cancerul de prostat.154 9.3 Sarcomul de prostat171 9.4. Tumorile veziculei seminale...172 10. Tumorile uroteliale.174 10.1 Generaliti..174 10.2 Tumorile de tract urinar superior....177 10.3 Tumorile vezicale....180 10.4 Tumora urotelial de prostat.....186 10.5 Tumorile uretrei .187 11.Tumorile testiculare.190 12. Tumorile maligne ale penisului..201 13. Patologia aparatului genital masculin204 13.1 Criptorhidia204 13.2 Varicocelul.210 13.3 Maladia Peyroni.215 13.4. Fimoza i parafimoza ...217 13.5. Impotena sexual .217 13.6. Priapismul.234 13.7 Sterilitatea masculin.222 13.8. Torsiunea testiculului i a anexelor sale ..227 14. Incontinena urinar de efort la femei229 15. Insuficiena renal acut n urologie..232

EXAMENUL CLINIC I PARACLINIC N UROLOGIE

1. EXAMENUL CLINIC I PARACLINIC N UROLOGIE

1.1 EXAMENUL CLINIC N UROLOGIEDiagnosticul n urologie se bazeaz pe anamnez, examenul clinic i cel paraclinic. Anamneza efectuat dirijat, ofer date extrem de utile orientrii diagnosticului. Astfel: Vrsta bolnavului poate avea o anumit importan. Sunt cunoscute preferinele unor boli pentru anumite grupe de vrst: prostatitele acute i cronice la cei tineri, n plin activitate sexual; adenomul de prostat i cancerul de prostat, destul de frecvent dup 60 de ani; tumorile testiculare ntre 20 i 40 de ani; tumorile de tract urinar superior dup 65 ani, etc. Locul de natere i domiciliul stabil al bolnavului pot influena apariia unor boli. Astfel, sunt cunoscute zone n ar sau n anumite zone dintrun jude cu nefropatie endemic (de balcani), unde pe lng insuficiena renal, o inciden mare o au i tumorile uroteliale (Moldova Nou sau la noi n jude: Brsa i Buteni). Locul de munc poate crea adevrate boli profesionale: aminotumorile uroteliale, la cei care lucreaz n industria coloranilor, textil i a cauciucului. Numai din anamnez se pot obine: simptomele de debut al bolii; data de debut i maniera de debut al bolii (acut sau cronic); evoluia bolii netratat sau tratat (cu ce, pe ce cale, n ce doz, ct timp i cu ce rezultate); simptomele care constituie motivele consultului sau a internrii. Antecedente heredo-colaterale pot fi importante n caz de: rinichi polichistici; litiaz renal; malformaii congenitale uro-genitale, etc. Antecedentele personale fiziologice la femeie sunt importante de cunoscut deoarece: cistita acut de deflorare este o realitate;7

EXAMENUL CLINIC I PARACLINIC N UROLOGIE

numrul mare de sarcini pot lsa sechele asupra aparatului urinar. n sarcin exist de regul modificri morfo-funcionale ale aparatului urinar superior, mai ales pe dreapta. avorturile, provocate mai ales pot sta la baza unor pielonefrite cronice urmate de litiaz renal cu sau fr insuficien renal; infeciile genitale pot sta la baza unor infecii urinare recidivante; perioadele fiziologice ale femei pot influena morfo-funcional vezica urinar. Cistopatiile cu urini clare, de exemplu, sunt mai frecvente la menopauz cnd pot aprea metaplazii vezicale. Aceste exemplificri desigur pot continua. Antecedente personale patologice sunt importante de cunoscut deoarece pot avea legtur cu boala actual. Astfel ne interesm de: litiaz n antecedente, n faa unei colici renale, pentru a cunoate care a fost frecvena recidivelor litiazice (sunt astfel considerate litiaze cu potenial mare evolutiv, cazurile unde a aprut cel puin 1 calcul/an, eliminat spontan sau ndeprtat chirurgical clasic sau endoscopic); tumorile endoteliale tratate indiferent de topografie (pielocaliceal, vezical, etc.) n faa unui bolnav cu hematurie total; tumorile genitale la femei netratate, care pot provoca compresiuni ureterale urmate de staz urinar i dureri lombare uni- sau bilaterale. Tumorile genitale operate pot fi urmate n 510% din cazuri de obstrucii ureterale de grad variabil sau fistule ureterale (uretero-cutanate, uretero-vezicale) sau vezicovaginale. operaii genitale efectuate pe cale abdominal sau vaginal la femei care prezint incontinen urinar total (posibilitate de fistul vezico-vaginal) sau numai la efort (modificarea staticii pelviene a vezicii urinare). i aici exemplificrile pot continua. Condiiile de via sunt importante de cunoscut deoarece: o alimentaie hipercaloric, hiperproteic i hiperpurinic va fi etiologia unei litiaze urice sau uro-oxalice; fumatul favorizeaz apariia tumorilor; 70% din cei cu tumori vezicale fumeaz peste 15 igri/zi; o alimentaie prevalent vegetarian are efect protector asupra apariiei tumorilor, n timp ce cea hiperproteic crete incidena lor. Examenul obiectiv Inspecia bolnavului i a regiunii bolnave, furnizeaz elemente clinice utile stabilirii diagnosticului. Bolnavul cu dureri renale se ine de8

EXAMENUL CLINIC I PARACLINIC N UROLOGIE

regul de lomba bolnav, fiind anxios, palid, chiar transpirat cu stare de grea permanent sau nu rareori cu vrsturi n momentul intrrii n camera de consultaie. La fel, bolnavul n retenie acut de urin acuz dureri n hipogastru, de unde se ine cu una din mini, fiind uor aplecat pentru a minimaliza compresiunea exercitat asupra