manual urologie

Download Manual Urologie

Post on 12-Aug-2015

294 views

Category:

Documents

70 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Suport de curs Urologie UMF Iasi

TRANSCRIPT

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Clinica Urologic Iai

V. Gheorghiu

C. Costache

V. Radu

UROLOGIE

2002

CUPRINS1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. Malformaiile aparatului urogenital ................................................................... 3 Traumatismele aparatului urogenital .............................................................. 23 Infeciile nespecifice......................................................................................... 35 Tuberculoza urogenital .................................................................................. 48 Litiaza urinar ................................................................................................... 55 Cancerul renal................................................................................................... 67 Tumorile uroteliale............................................................................................ 73 Adenomul de prostat ...................................................................................... 83 Cancerul de prostat ........................................................................................ 91 Tumorile testiculare........................................................................................ 100 Vezica neurogen ........................................................................................... 106 Patologia aparatului genital masculin .......................................................... 112 Andrologie....................................................................................................... 118 Stricturile uretrale........................................................................................... 127 Insuficiena renal n urologie ....................................................................... 130 Urologie feminin ........................................................................................... 135 Bibliografie ...................................................................................................... 138

ABREVIERIAFP alfafetoprotein BK bacil Koch CIS carcinom in situ CP cancer de prostat CR cancer renal DHT dihidrotestosteron ESWL litotriie extracorporeal HBP hiperplazie benign a prostatei hCG gonadotrofin corionic uman HTA hipertensiune arterial EDR examen digital rectal i.d. intradermic IR insuficien renal IRC insuficien renal cronic IRM imagistic prin rezonan magnetic i.m. intramuscular IU infecie urinar i.v. intravenos JPU jonciune pielo-ureteral JUV jonciune uretero-vezical LDH dehidrogenaz lactic NLP nefrolitotomie percutanat NSP nefrostomie percutanat PNA pielonefrit acut PNC pielonefrit cronic p.o. per os PSA antigen prostatic specific RFG rat de filtrare glomerular RRVS radiografie reno-vezical simpl RTU rezecie transuretral RVU reflux vezico-ureteral s.c. subcutanat UIV urografie intravenoas UPR ureteropielografie anterograd US ultrasonografie TBC tuberculoz TC tomografie computerizat TMP-SMX trimetoprim-sulfametoxazol TRUS ultrasonografie transrectal TUG tuberculoz urogenital

Contribuia autorilor la elaborarea capitolelor a fost urmtoarea: V. Gheorghiu (2, 3, 6, 7, 8, 9), C. Costache (1, 4, 5, 10, 11, 12, 13, 15), V. Radu (14, 16).

1

MALFORMAIILE APARATULUI UROGENITAL

Anomaliile congenitale ale aparatului urinar snt printre cele mai frecvente din organism (circa 10%), fiind adesea asociate ntre ele sau cu alte malformaii, mai ales digestive sau genitale. Unele dintre acestea snt bine tolerate, dar altele se nsotesc de tulburri renale grave, datorate mai ales stazei urinare pe care o determin; de aceea, depistarea timpurie a acestor anomalii are o importan deosebit. Embriologic, organele aparatului urinar se dezvolt din mezodermul intermediar i endodermul sinusului urogenital. Din mezoderm se formeaz rinichiul, ureterul i partea trigonal a epiteliului mucoasei vezicale; ulterior, epiteliul de origine mezodermal a trigonului este nlocuit cu epiteliul endodermal. Din partea superioar a sinusului urogenital i, parial, din canalul alantoidian, se formeaz epiteliul mucoasei vezicale, iar din partea sa inferioar epiteliul mucoasei uretrale, cu excepia prii sale terminale la brbat, care este de origine ectodermal. Tot din endodermul sinusului urogenital iau natere mugurii glandulari ai prostatei, glandele bulbouretrale (Cowper) i uretrale la brbat.

ANOMALIILE CONGENITALE ALE RINICHILORRinichiul este organul care asociaz cele mai multe anomalii congenitale; unele dintre ele nu produc un efect notabil, dar altele (hipoplazie, rinichi polichistic) determin afectarea funciei renale. O inciden semnificativ a ageneziei, ectopiei, malrotaiei i duplicitii renale a fost observat n asociere cu scolioza i cifoza congenital. Agenezia unilateral, hipoplazia i displazia snt adesea ntlnite n asociere cu imperforaia anal. Anomaliile congenitale ale rinichilor snt clasificate n funcie de numr, volum i structur, form i fuziune, poziie, rotaie, vascularizaie (Campbell, 1979). I. ANOMALII DE NUMR Acestea cuprind anomalii prin lips (agenezii) sau prin exces (rinichiul supranumerar, duplicitatea renoureteral). Agenezia Agenezia renal bilateral este cea mai sever anomalie a tractului urinar, fiind incompatibil cu viaa. Se datoreaz lipsei de dezvoltare a blastemului metanefrogen, a mugurelui ureteral sau lipsei de unire a acestora n sptmnile 5-7 din viaa intrauterin. Ureterul este absent n 50% din cazuri, dei un duct ureteral orb poate fi ntnit. Suspiciunea prenatal a anomaliei apare cnd se constat oligohidramnios la US fetal. Alteori (mai frecvent) agenezia renal este unilateral, ceea ce semnific absena unui rinichi. Aceast anomalie nu determin simptome i este de obicei descoperit accidental la investigaiile imagistice abdominale sau renale (US, UIV, TC). La cistoscopie, lipsete orificiul ureteral, alturi de hemitrigonul homolateral. Se pare c exist o inciden crescut a infeciei, hidronefrozei i calculilor la nivelul rinichiului controlateral; alte anomalii congenitale asociate cu acest defect snt cele cardiace, ale coloanei vertebrale, anale, ale oaselor lungi, minilor i organelor genitale (absena dezvoltrii aparatului genital homolateral). Rinichiul supranumerar Este o anomalie foarte rar i se prezint ca o mas parenchimatoas distinct, cu capsul proprie, separat complet de rinichiul homolateral sau legat printr-un esut conjunctiv. Ureterul propriu se poate deschide independent n vezic, vagin sau uretr, iar

4 Malformaiile aparatului urogenital vascularizaia proprie este anormal. Poate asocia infecii urinare i hidronefroz congenital; incontinena urinar poate apare n cazul ureterului ectopic. Duplicitatea reno-ureteral va fi analizat n cadrul malformaiilor ureterale. II. ANOMALII DE VOLUM I STRUCTUR Acestea cuprind maladia polichistic, chisturile renale din alte sindroame ereditare i displazia renal (aplazia, hipoplazia i hiperplazia renal). Boala polichistic renal a adultului Boala polichistic renal a adultului este o afeciune ereditar cu inciden relativ mare (0,2% din indivizi), transmitere autozomal dominant, i aproape ntotdeauna bilateral (95% din cazuri). Boala ntlnit la copii este diferit, fiind o afeciune autozomal recesiv, n care sperana de via este scurt; la aduli simptomele nu apar de obicei naintea vrstei de 40 de ani. Etiopatogenie Chisturile se produc datorit unor defecte n dezvoltarea tubilor colectori i uriniferi i n mecanismul unirii acestora. Tubii secretori orbi, ce snt conectai la glomeruli funcionali, devin chistici. Pe msur ce chisturile se mresc, comprim parenchimul adiacent, l distrug prin ischemie i ocluzioneaz tubii normali. Distrugerea nefronilor, prin compresiune chistic i tulburri de irigaie, determin afectarea funcional renal progresiv. Anatomie patologic Macroscopic, rinichii snt de obicei mult mrii de volum, iar suprafaa lor este neregulat, fiind plin cu chisturi de diferite mrimi. Pe seciune, chisturile snt distribuite n parenchim i rareori se remarc calcificri. Lichidul din chisturi are de obicei o culoare galben, dar poate fi hemoragic. Se pot asocia i chisturi ale ficatului, splinei, pancreasului, tiroidei etc. Microscopic, peretele chistului const ntr-un singur strat de celule. Parenchimul renal poate evidenia fibroz peritubular sau elemente de infecie secundar. Suplimentar, pare a exista o reducere n numrul glomerulilor, dintre care unii pot fi hialinizai, iar ngroarea arteriolar renal este un element histopatologic important. Tablou clinic n stadiile precoce, boala este asimptomatic. La adult, boala este descoperit relativ tardiv, cu ocazia unei examinri de rutin, a unui puseu hipertensiv sau a unei hematurii sau proteinurii prelungite. Tabloul clinic cuprinde dureri lombare, hematurie, HTA, IRC i nefromegalie bilateral. Durerile lombare, accentuate de efort, se produc datorit traciunii exercitate asupra pediculilor vasculari de ctre rinichii cu greutate sporit; mai rar, obstrucia urinar, infecia sau sngerarea intrachistic pot genera dureri intense, ce au uneori un caracter colicativ. Hematuria total, capricioas, spontan, macro- sau microscopic nu este rar i poate fi, uneori, sever. HTA este consecina unei producii crescute de renin i este ntlnit la 6070% din pacieni, iar astenia, cefaleea, polidipsia, poliuria, greurile, vrsturile i scderea ponderal snt semnele IRC. Examenul clinic obiectiv evideniaz nefromegalia bilateral, de consisten ferm, la peste jumtate din pacieni. Tetrada simptomatic (Proca, 1984) cuprinde nefromegalie bilateral, HTA, hematurie spontan, capricioas i IR. Explorri paraclinice Datele de laborator confirm anemia, generat de hematuria persistent sau, mai comun, prin inhibiia hematopoietic ce acompaniaz uremia. Investigaiile biochimice evideniaz sindromul de retenie azotat (creterea creatininei serice) i alterarea probelor funcionale

Malformaiile aparatului urogenital 5 renale (scderea