urologie in imagistica

Download urologie in imagistica

Post on 09-Dec-2015

41 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Radiologie clinic:

    Fiecare medic are nevoie de cunotine de baz de diagnosticare imagistic, pentru a nelege raportul medicului imagist i corect s indice metodele imagistice n dependen de patologie

  • Metode examinareRadiografia renal simpl (RRVS)SDC-Urografia intravenoas (pielografia descendent), cistografia, pielografia ascendent sau retrogradUltrasonografia abdomino-pelvin, efectuat transabdominal sau intrarectalComputer-tomografia abdomino-pelvin Imagistica prin rezonan magnetic i angio- IRM Medicina nucleara: scintigrafia, PET-CT

  • Imagistica n UROLOGIE se ocupa cu:

    Diagnosticul imagistic in litiaza urinaraDiagnosticul imagistic in infectiile urinareDiagnosticul imagistic in malformatiile aparatului urogenitalDiagnosticul imagistic in traumatismele uro-genitaleDiagnosticul imagistic in tumorile glandelor suprarenaleDiagnosticul imagistic in tumorile renale Diagnosticul imagistic in tumorile vezicale Diagnosticul imagistic in tumorile uretrale la barbatDiagnosticul imagistic in adenomul de prostataDiagnosticul imagistic in cancerul de prostataDiagnosticul imagistic in tumori testiculareDiagnosticul imagistic in stricturile uretraleDiagnosticul imagistic in tumorile penieneDiagnosticul imagistic in vezica neurogenaDiagnosticul imagistic in varicocelului

  • frecven crescut 300-400/100000 de locuitori

    Imagistul trebuie s: - recunoasc calculoza renal - s stabileasc cauza - s evalueze consecinele litiazei

    Examenul imagistic permite urmrirea: - evoluiei bolii - rezultatele trat. efectuate - apariia unor complicaii

    Ultrasonografia: - explorare iniial, neinvaziv - evideniaz calculii indiferent de compoziia chimic, de la dimensiuni de 4mm

    Imagine: - hiperreflectogen cu umbr acustic (

  • Radiografia renal simpl:

    evideniaz calculii radioopaci i mictiCalculii, fa de razele X depind de compoziia chimic a cristalelor, care pot fi:- radioopaci - oxalat de calciu - fosfat de magneziu - fosfat de calciu - cistina- radiotranspareni - acid uric, urai - xantin - micti

  • Radiografia renal simpl

    AvantajeDezavantajeVizualizarea ntregului abdomen.

    Costul aparaturii este mai mic n comparaie cu CT sau IRM.

    Aparatura este uor de manevrat, existnd aparate mobile ce pot fi folosite la patul bolnavului, n sala de operaii sau terapie intensiv. Dezavantajele radiografiei renale simple sunt folosirea radiaiilor ionizante care au efecte secundare asupra organismului.

    Prin folosirea repetat a examinrilor aparatului urinar dozele primite pot fi uneori mari.

    Un alt dezavantaj este contrastul i rezoluia destul de mic a esuturilor moi. n schimb calcifierile sunt bine vizibile

  • n cazurile n care exist o simptomatologie urinar specific: hematurie, proteinurie persistent, colic renal

    litiaz urinar, suspiciune de obstrucii, infecii urinare, la donatori nainte de transplantul renal, postoperator dup interveniile pe ureter.

    la bolnavii cu simptomatologie abdominal a crei etiologic nu poate fi precizat

    n prezena unei simptomatologii generale ce poate fi corelat i cu aparatul urinarmalformaii congenitale renale

    n limfo sau hemopatii

    la bolnavii cu metastaze osoase, pulmonare, cerebrale, ce pot avea ca punct de pornire un neoplasm renal.

    Urografia intravenoasa indicaii

  • ContraindicaiiNu exist contraindicaii absolute pentru urografie. Exist cteva afeciuni cnd riscul potenial al examinrii ar putea fi mai mare dect beneficiul obinut:sarcina, alergie la substana de contrast, insuficien renal asociat cu diabet zaharat,mielom multiplu (plasmocitom) nsoit de oligurie. !!! La bolnavii la care creatinina este mai mare de 1,2 mg/dl exist riscul apariie unei nefropatii dac se folosete o cantitate mare de substan de contrast. Totui, la bolnavii cu obstrucie parial bilateral, sediu si cauza obstruciei trebuie identificat chiar dac creatinina este 2 mg/dl, prin folosire a unei doze mai mici de substan de contrast.

  • Urografii intravenoase

  • TUMORILE RENALEA. TUMORI BENIGNE (chiste, fibroame, papiloame, angiomiolipoame)

    B. TUMORI MALIGNECANCERUL DE UROTELIUCANCERUL RENAL PROPRIU-ZIS (PARENCHIMATOS)

  • Avantajele TC multislice n radiodiagnosticul tumorilor renaleTC are sensibilitatea crescut n detectarea proceselor voluminoase, anomaliilor de dezvoltare, leziunilor locale parenchimatoaseTC este metoda de electie n diagnosticul tumorilor renale benigne i maligne TC permite obinerea informaiei importante despre zona parenchimatoas a rinichilorTC are importan deosebit n cazul examinrii aparatului vascular Timpul mic de investigare reduce riscul de artefacte

  • TRAUMATISMELE RENALE

    contuzii, fisuri sau rupturi parenchimatoase

    Radiografia renal simpl: - tergerea conturului renal, a marginii muchiului psoas - opacifierea lojei renaleUrografia i.v. este util pentru relevarea condiiei morfologice i funcionale a rinichiului de partea opus. La nivelul rinichiului traumatizat se observ: - opaciti intrarenale sau perirenale, cu contur flu,neregulat - amputri- compresiuni- dislocri a cilor excretorii- lacune neomogene, cu contur neregulatCT cu substanta de contrast ( sau angio CT )renal:- deplasri sau subieri ale vaselor intraparenchimatoase sau ale vaselor renale mari- anevrisme- tromboze- extravazarea substanei de contrast

  • MALFORMAII CONGENITALE ALE RINICHILOR

    1. ANOMALII DE NUMRAgenezia renal Aplazia renal Rinichiul supranumerar

    2. ANOMALII DE MRIMEHipoplazia renal Hipertrofia renal

    3. ANOMALII DE FORMPersistena lobulaiei fetale- normal dispare dup 4 ani

    Fuziunea renal - rinichi n potcoav - rinichiul n S (rinichiul sigmoid)

  • 4. ANOMALII DE POZIIEEctopia renala

    Malrotaia renala

  • 5. ANOMALII DE STRUCTUR ALE PARENCHIMULUIBoli renale chistice (rinichi spongios - boala Cacchi Rici)Subcapsulare Corticale Medulare Parapelvicale

  • Categoria I chisturi simple, necomplicate, benigne, bine delimitate la USG, CT sau RMN. Se ntlnesc cel mai frecvent, sunt asimptomatice i nu necesit tratament, doar supraveghere; Categoria II chisturi benigne, cu modificri minime. Se caracterizeaz prin apariia unor perei n interior, prin depuneri de calciu pe membran sau n interiorul chistului, precum i chisturile cu coninut hiperdens. Acestea sunt chisturi care conin snge nvechit, modificat sau coagulat, din care cauz are loc modificarea densitii coninutului chistului la CT. Chisturile clasice hiperdense sunt, de obicei, mici (pn la 3 cm), cu contur circular clar i care nu se contrasteaz. Aceast categorie de chisturi, practic, nu se malignizeaz nici o dat i necesit doar o supraveghere ecografic.Categoria III chisturile neclare cu tendin spre malignizare. Radiologic au contur neclar, membrane ngroate i depuneri de calciu asimetrice. n lipsa factorilor predispozani, cum sunt traumatismul renal sau patologia infecioas, intervenia chirurgical este indicat, de obicei, la pacienii tineri. Categoria IV chisturi cu coninut lichidian crescut, contur neclar i care, pe alocuri, acumuleaz contrast din contul componentei tisulare, ceea ce ne sugereaz o malignizare. Aceast categorie necesit obligator tratament chirurgical.Clasificarea Bosniak:a elaborat o clasificare a chisturilor renale, care le mparte n dependen de o posibil malignizare ulterioar :

  • ANOMALII VASCULARE RENALE

    ARTERIALEArtere renale multiple - (artere accesorii)Absena arterelor renale, hipoplazie

    MALFORMAII ALE CILOR EXCRETORII

    - Duplicitatea pielocaliceal- Microcalicele- Megacalicioza - Diverticolul caliceal- Ureterocelul - dilatare sacciform a ureterului terminal 0,5-4cm (cap de arpe)- Hidronefroz congenital - displazie neuromuscular parietal - stricturi ureterale congenitale - Alte malformaii - stenozri, membrane endoluminale, torsionri, bride

  • MALFORMAIILE VEZICII URINARE

    1. Agenezia vezical2. Hipoplazia 3. Duplicaia vezical- duplicaia complet - dou imagini vezicale distincte avnd ureter i uretr proprie- duplicaie incomplet - dou imagini vezicale distincte care au un col vezical comun i o sigur uretr- vezic septat - sept median - sept orizontal (vezic n clepsidr) - vezic multiseptat4. Megavezica - vezic mare cu capacitate peste 1000ml - perei subiri, fr trabeculaie - asociat deobicei cu dolicocolonDg. diferenial: - vezica neurogen - sindromul stazei vezicale5. Diverticolii congenitali - imagini transonice, hipodense6. Ureterocelul- dilataie chistic a ureterului terminal (intra sau extravezical)- determin retenie de urin7. Chisturile vezicale- aspect imagistic de formaiuni chistice

  • Stricturile uretrale

    Metoda de elecie de diagosticare imagistic este: URETROGRAFIA

  • Torsiune testiculara Testiculul stng presupune o orientare anormala i lipsa fluxul sanguin la Doppler, cu meninerea ecogenitii normal testicular, n concordan cu torsiune testiculara acut. Testiculul drept este normal.

  • PROSTATA

    1. Inflamatia glandei 2. Hipertrofia prostatei de tip benign 3.Cancerulde prostataMetodele de elecie de diagosticare imagistic sunt:

    USG (transabdominal sau transrectal)IRMCT (puin informativ)

    !!! Volumul normal al prostatei ar trebui s fie mai mic de 30 ml. Se calculeaz prin 0,52 x lungime x latime x inaltime .Imagistica RMN-ul este de ajutor n diferenierea anatomic a zonelor anatomice a prostatei ( cel mai bine sunt demonstrate T2 ) Cea mai mare parte din cazurile de cancer apar n zona peri