141587248 nefrologie-urologie

Download 141587248 nefrologie-urologie

Post on 19-Jul-2015

808 views

Category:

Education

26 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Si nursing in afectiunile renale

  • Analizeaza semnele si simptomele specifice afectiunilor nefrologice si urologice.Identifica problemele de dependenta si stabileste diagnosticele de ingrijire la pacientii cu afectiuni nefrologice si urologice.Elaboreaza planul de ingrijire.Aplica interventiile proprii si delegate.Evalueaza rezultatele ingrijirilor aplicate.

  • ELEMENTE DE SEMIOLOGIA APARATULUI URINAR1.DUREREA2.TULBURRI ALE MICIUNII3.TULBURRI ALE DIUREZEI

  • DUREREA -Lombar uni sau bilateral-Hipogastric-Perineal

  • DUREREA LOMBARNu este caracteristic bolilor renale putnd apre i n suferine ale coloanei vertebrale, biliopatii, pancreatopatii, afeciuni ginecologice (uter retroversat).

  • A) DIFUZ PERMANENT - perceput sub form de jen, discomfort- are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului- se accentueaz n ortostatism i trepidaii - diminu n clinostatism1) bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi = nefropatii medicale (glomerule acute, cronice, rinichi polichistic).2) unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz, pionefroz, tuberculoz, calcul renal, ptoz renal, abces perirenal.

  • B) COLICATIV Este n majoritatea cazurilor unilateral. Cauze - apare prin migrarea pe ureter :calculilor (litiaz reno-ureteral)cheagurilor de snge (hematurii)fragmente de cazeum (tuberculoz)fragmente tumorale (cancer renal)

  • COLICA RENO-URETERAL Mecanism de producere - complex, particip mai muli factori, cu cot diferit:spasmul localizat al musculaturii netede ureterale, calice, bazinetstaza urinar distensia bazinetuluiiritaie mecanic asupra mucoasei pieloureterale edem scderea calibrului

  • ANALIZA SEMIOLOGIC Caracter durere violent, cu caracter de torsiune, traciune, sfiere, de intensitate foarte mareLocalizare lombarIradiere pe traiectul ureterului corespunztor, ctre vezica urinar n hipogastru i organele genitale externe. Durat greu de prevzut, minute-ore-zile.Debut brusc, de cele mai multe ori legat de factori declanatori: efort fizic susinut, zdruncintur (trepidaii), cztur, consum exagerat de lichide, administrare de diuretice.Circumstane de dispariie (ameliorare): antispastice, antiinflamatoare, cldur local.

  • SIMPTOME DE ACOMPANIAMENT:- tulburri urinare: - diurezei oligurie (anuria calculoas)- miciune disurie, algurie, polakiurie, tenesme vezicale- modificarea urinii hipercromie, hematurie, tulburi (infecii urinare?)- manifestri generale (extrarenale)ascensiune febril suprainfeciestare de agitaie psihomotorie, pacientul nu-i gsete nici o poziie antalgictranspiraii, hipotensiune arterial, paloaretahicardie, dispneemanifestri digestive - importante (uneori domin tb clinic) grea, sughi, vrsturi, balonare abdominal cu ntreruperea tranzitului intenstinal ce poate crea confuzia diagnosticului cu abdomen acut chirurgical

  • DISPARIIA DURERIIbrusc datorit eliminrii calculilor n vezica urinar, ntoarcerii n bazineteste marcat de instalarea senzaiei de bine i de eliminarea unei mari cantiti de urin (criz poliuric).

  • DUREREA HIPOGASTRICSimptom al sindromului cistitic alturi de tulburrile de miciune (disurie, polakiurie, tenesme vezicale).Localizare: suprapubian; nu iradiazIntensitate: medie Caracter: jen dureroas, arsuri = cistalgia, permanent, cu exacerbare micionalCauze: patologia vezicii urinare-cistite acute, cronice-litiaz vezical-tumori ale vezicii urinare-retenie acut de urin durerea are caracter de presiune, distensie, se accentueaz la mers sau presiune local, cedeaz dup sondaj vezical.

  • DUREREA PELVIPERINEALtensiune, nepturiradiaz spre organele genitale externensoit de tulburri micionaleCauze: -tuberculoz genital-afeciuni prostatice (prostatite, adenom periuretral, litiaze, calculi)-litiaz uretral

  • TULBURRILE MICIUNIIEste creterea anormal a numrului de miciuni n decurs de 24 ore (N = 3-5/zi)Cauze: scdedea capacitii vezicii urinare procese inflamatorii, tumorale, scleroz, tulburri de tonus; compresiuni extrinseci tumori pelvine compresive disectazia colului vezical dificultate n nchiderea/deschiderea colului vezical (pseudopolakiurie, pacienii urineaz greu cnd vezica urinar este plin urinare frecv)hiperreflexia muchiului detrusor: calcul ureteral juxtavezical, calcul inclavat n uretra posterioar. secundar poliurieiPolakiuria: cu urini clarecu urini tulburi-infecii urinare diurn litiaz vezical: polakiurie n perioada de activitate, noaptea disparenocturn la brbaii peste 50 de ani cu adenom de prostat, apare n a doua parte a nopii; dac apare n tot timpul nopii tuberculoz renourinar, trebuie difereniat de nicturie = volumul micional normal sau crescut (polakiurie: volum micional sczut)

  • MICIUNI IMPERIOASE Scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a urina propriu-zis. Senzaia imperioas de a urina-TENESM apare n:perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale vezicii urinaretulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni neurologiceafeciuni uretrale, prostatice

  • DISURIA Dificultate la miciune, caracterizat clinic prin:urinare cu efort marentrzierea actului micional (ntrzierea jetului urinar fa de * senzaia de urinare, prel miciunii miciune lent, modificarea jetului urinarBolnavul cu disurie urineaz lent, greu, fiind nevoit s fac apel la musculatura abdominal. Jetul este modificat: presiunea sa scade pn ajunge vertical, filiform (pacientul urineaz pe vrful pantofului), ntrerupt, pictur cu pictur.Contractura musculaturii abdominale favorizeaz apariia herniilor (inghinale, ombilicale), eventraiilor sau herniilor interne (N.N.) Mecanism: - perturbarea activitii funcionale neuromusculare a zonei cervico-vezico-uretrale.

  • Clasificare disurie: -iniial (dificultate n iniierea actului miciunii) adenom de prostat; apare dup polakiurie-total (complet) disurie pre- i postmicional-terminal : efortul este ndreptat spre eliminarea ultimelor picturi de urinCauze:patologia prostatic (inflamatorie, tumoral)litiaza uretraldisectazia colului uretralpatologia genital feminin

  • DUREREA LA MICIUNE (ALGURIA) Pe parcursul actului micional durerea poate surveni:iniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostateipe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita gonocic, polipi uretraliterminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli vezicale) tenesme vezicale, deoarece se acompaniaz de miciune imperioas, polakiurie i senzaia de golire incomplet a vezicii urinare.

  • RETENIA URINAR Diminuarea incomplet a coninutului vezical cu apariia reziduului vezical. n raport cu cantitatea de urin eliminat:completincompletcorelate cu 2 noiuni: miciunea incomplet i miciunea imposibil.n funcie de modul de instalare: acutcronic Retenia incomplet de urin evolueaz n dou etape: fr distensie vezical (reziduu < 300 ml)cu distensie vezical (reziduu > 300 ml)Imposibilitatea de urinare se acompaniaz de nelinite, jen dureroas sau durere hipogastric intern cu iradiere de-a lungul uretrei i apariia globului vezical.

  • GLOBUL VEZICAL vezic urinar destins ce apare ca o tumor situat median, suprapubian, de consisten remitent; la percuie matitate rotund-ovalar cu convexitatea superioar (difereniere: sarcin, chist ovarian, fibrom uterin, peritonit cloavazonat).Cauze:Retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci)obtrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali, tumori de vecintate, cistorectocel)tulburrile reflexului sau actului micionalvezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului, leziuni medulare)

  • INCONTINENA URINAR (ENUREZIS) Eliminarea, pierderea involuntar a urinii datorit pierderii controlului, al content vezicale dup vrsta de 3 ani (enurezis nocturn peste 3 ani, pierdere de urin n timpul somnului).n raport cu cantitatea de urin restant n vezica urinar:adevrat situaie n care vezica urinar este n permanen goalfals, paradoxal sau parial dup miciunea involuntar mai rmne urin n vezica urinar.incontient pierderea de urin se face fr ca bolnavul s aib senzaia nevoii de miciune (pictur cu pictur prin prea plin, sau n jet la intervale mari); este miciunea automat la pacienii cu suferin medularinvoluntar pacientul percepe ca prin vis senzaia nevoii de a urina, dar nu se poate opune pierznd urina.

  • Incontinena urinar poate fi:ortostaticde efort (tuse, strnut, sughi, ridicare de greuti)Cauze:vezicale: insuficiena sistemului sfincterian (sarcin, dup natere, intervenii pe micul bazin)neurologice: leziuni de neuron motor central, leziuni medularepsihiatrice: psihoze, nevroze isterice

  • TULBURRI ALE DIUREZEIVolumul urinar normal variaz n condiii fiziologice ntre 800-2000 ml/24h, n funcie de aportul i pierderile lichidiene.Modificri cantitative urinare: poliuria, oliguria, anuria, nicturia (nocturia)

  • POLIURIA Creterea diurezei peste 2000 ml.Mecanism FPcreterea FGscderea resorbiei tubulare a apeiPoliuria poate fi: -trectoare (pasager), -permanent (durabil)

  • POLIURIA PASAGER, OCAZIONALCauze:- fiziologice ingestie crescut de lichideingestie alimente cu efect diuretic (pepene, alcool, cafea)dup emoii (eliberare de catecolamine)dup expunere la frig (vasoconstricii exagerate)- patologiceperioadele de defervescen (criz poliuric pneumonii) dup evenimente acute de tipul crizelor (TPSV, criz epileptic, colic reno-uretral, angin pectoral)dup administrare medicamente: diuretice, cardiotonice, baze xantice

  • POLIURIA PERMANENTSe clasific n funcie de densitatea urinar: hipotone, izotone. Poliurii hipotone: osm ur < osm pl (< 200 m osm/l, rap u/p = 0,7) Poliuriile hipotone se mpart n dou categorii:1.sensibile la vasopresin se datoreaz unui deficit congenital sau dobndit al vasopresinei -ADHdiabet insipid diencefalo-hipofizartulburri psihic