supliment urologie

Download Supliment UROLOGIE

Post on 29-Jan-2017

228 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • SSuupplliimmeenntt

    EEddiittuurraa

    UROLOGIE2011 - 2012

    MarketMMEEDDIICCAALL

    Market

  • 32011 - 2012

    CUPRINS

    Tratamentul pentru cancerul 4

    de prostat/ localizat

    Scintigrafia renal/ ]i rolul ei 6

    n diagnostic

    O nou/ perspectiv/ n cancerul 8

    avansat de prostat/

    Cancerul de prostat/ 10

    Albastrul care dezinfecteaz/ 11

    Individualizarea tratamentului 12

    la pacientul cu cancer de prostat/

    metastazat

    Cancerul de prostat/ local avansat. 14

    Ra[ionamentul terapiei hormonale

    Diagnosticarea cancerului de prostat/ 18

    Cum s/ facem fa[/ ve]tii 21

    (diagnosticului ]i recidivei) din punct

    de vedere psihologic

    Terapia Laser n Urologie 24

    UNIT?{I MEDICALE CARE OFER? SERVICII DE UROLOGIE 26

    FINWATCH

    Aleea Negru Vod nr.6, bl. C3,sc. 3, parter, 030775, sector 3,BucuretiTel: 021.321.61.23Fax: 021.321.61.30redactie@finwatch.roP.O. Box 4-124, 030775

    TTiippaarr::Monitorul Oficial

    EDITOR

  • 4 Supliment Medical Market - UROLOGIE

    ARTICOLE DE SPECIALITATE

    Evaluarea pacientuluiStadializarea se face cu ajutorul mijloacelor ima-

    gistice, unul dintre ele fiind tomografia computeriza-t pelvin. Tomografia arat n ce stare este prosta-ta, dac formaiunea canceroas penetreaz capsu-la, dac au fost invadai ganglionii sau dac n ariapelvin i n zonele adiacente s-au format depozitela distan (metastaze).

    O alt soluie imagistic este RMN (rezonanmagnetic-nuclear), care are avantajul de a nu ira-

    dia (nu folosete raze X) i cu ajutorul creia sepoate de asemenea stabili dac formaiunea tu-moral a penetrat sau nu capsula i dac suntprezente metastaze.

    Alte metode complementare pentru stabilireaevoluiei cancerului sunt: scintigrama osoas (serealizeaz cu ajutorul unor izotopi radioactivi care sefixeaz n oase i semnaleaz eventuale leziuni pro-vocate de metastaze) i radiografia pulmonar.

    Modalit/[i de tratament Dup stabilirea exact a localizrii

    cancerului se pot stabili modalitilede tratament. Acestea trebuie s incont de vrsta pacientului, istoriculbolilor din trecut si a celor de care su-fer n prezent.

    Principala metod de tratamentpentru cancerul de prostat localizateste chirurgia, respectiv pprroossttaatteeccttoo--mmiiaa rraaddiiccaall. Acest tratament seaplic pacienilor care nu prezintriscuri ridicate n cazul operaiei (pro-bleme cardiovasculare, neurologice,diabet, vrst naintat) i presupunenlturarea pe cale chirurgical aprostatei n totalitate. Este indicat sse efectueze n cazul pacienilor care

    Tratamentul pentru cancerulde prostat/ localizat

    n cazul \n care cancerul este depistat\n timp util, prin analizele specifice ]idiagnosticul este confirmat prin inter-mediul punc[iei biopsie prostatic/,cancerul de prostat/ poate fi vinde-cat printr-un tratament adecvat.

    De aceea este foarte important s/ seefectueze periodic analizele specifice(PSA, tu]eu rectal, ecografie), \n special dup/ v`rsta de 50 de ani.La momentul prezent/rii la medic cubuletinul anatomo-patologic care confirm/ cancerul de prostat/ (ade-nocarcinom prostatic) pacientul tre-buie evaluat pentru a fi siguri c/avem de a face cu un cancer local-izat (intracapsular). Aceast/ evaluare\nseamn/ de fapt stadializarea bolii (stabilirea nivelului de evolu[ie).

    Dr. NicolaeCalomfirescumedic primar urolog

  • 5

    ARTICOLE DE SPECIALITATE

    2011 - 2012

    au o speran de via destul de ridicat (minim 10ani). Aceast operaie poate avea ca efecte secun-dare impotena i incontinena urinar.

    O alt opiune n tratamentul cancerului deprostat localizat este bbrraahhiitteerraappiiaa iinntteessttiiiiaall.Aceasta este o terapie minim invaziv i const nintroducerea transperineal, sub control ecografic, aunui numr de granule radioactive .

    Procedura are loc sub anestezie general. Dupo evaluare volumetric a prostatei, cu ajutorul eco-grafiei transrectale, datele obinute sunt prelucratede computer, care stabilete cu exactitate numruli poziia granulelor radioactive ce urmeaz a fi im-plantate. Scopul final este acela de a acoperi ntreg

    volumul prostatic cu o doz radioactiv adecvat,protejnd n acelai timp organele vecine, uretra irectul.

    n Romnia aceast metod este utilizat cusucces la Institutul Fundeni n Bucureti, SpitalulParhon din Iai i Centrul de Brahiterapie din Cluj.

    Ultima metod este rraaddiiootteerraappiiaa eexxtteerrnn.Aceasta se realizeaz prin iradierea din exterior azonei afectate i este o soluie n special pentrupacienii care prezint un risc ridicat la posibileleefecte ale anesteziei. Radioterapia extern face apella dou tipuri de radiaii ionizante: radiaii electro-magnetice i radiaii constituite din particule ele-mentare infime (electroni, protoni, neutroni). Ca i ncazul interveniei chirurgicale, recuperarea funcieisexuale este dificil.

    La pacienii cu risc intermediar i crescut deevoluie a bolii, adugarea hhoorrmmoonnootteerraappiieeii (analogLHRH i antiandrogen) la radioterapie crete anse-le de supravieuire a pacienilor cu cancer deprostat localizat. Pacientul trebuie informat attdespre toxicitatea genitourinar sau intestinal, cti despre impactul radioterapiei asupra funciei se-xuale.

    Toate aceste metode este indicat s se realizezecu ajutorul unor echipe medicale interdisciplinare,formate din: urolog, oncolog i radioterapeut.

  • 6

    ARTICOLE DE SPECIALITATE

    Supliment Medical Market - UROLOGIE

    Imaginile scintigrafice sunt realizate dup admi-nistrarea intravenoas (i.v.) a unui radiofarmaceuticspecific, obinnd, pe primele secvene, informaii le-gate de perfuzia renal, apoi, pe secvenele ulterioare,evalundu-se funcia renal. Se utilizeaz fie radiotra-sori care se elimin prin filtrare glomerular (tipTc99m-DTPA), prin excreie tubular (tip Tc99m-MAG3), fie radiotrasori care se leag de proteinele tu-bulare, oferind informaii despre morfologia renal (tipTc99m-DMSA) sau radiotrasori micti, care mbin pro-prietile radiotrasorilor enumerai (tip Tc99m-GH).

    Cu pacientul culcat, se injecteaz i.v. radiotrasoruli se ncepe imediat achiziia de imagini necesare stu-diului dinamic. ntreaga procedur dureaz circa 20-30 minute, iradierea este minim, iar infor-maiile funcionale obinute (perfuzie,funcia de filtrare glomerular, drenaj etc.)sunt importante. Ca pregtire prealabil apacientului, trebuie menionat c acesta tre-buie sa bea circa 0,5 l ap/ceai cu circa 30minute nainte de nceperea examinrii.

    Principalele indicaii ale scintigrafiei re-nale sunt: Evaluarea uropatiilor/nefropatiilor

    obstructive (scintigrafie cu test diuretic);diagnosticul diferenial al hidronefrozelorobstructive/nonobstructive i monitorizareaeficienei terapeutice;

    Hipertensiunea arterial de cauz renovascu-lar (scintigrafie cu test la Captopril); Evaluare cantitativ prechirurgical (pentru pa-

    cienii care necesit nefrectomie; nu orice rinichi muturografic trebuie extirpat; dac rinichiul respectiv nueste mut scintigrafic, adic mai are funcie prezent,se poate ncerca salvarea lui); Evaluare pre i posttransplant renal; Aprecierea funciei renale la pacienii cu insufi-

    cien renal; Evaluarea malformaiilor congenitale (se urm-

    rete funcia pentru rinichii n potcoav, rinichii su-pranumerari, detecia unui rinichi ectopic,cu evaluareafunciei acestuia, evaluarea rinichiului unic congenital,evaluarea rinichilor polichistici); Evaluarea infeciilor renale (pielonefrite acute,

    cronice), necroze tubular acute i monitorizarea evolu-iei acestora.

    La copii, aceast tehnic este util deoarece, cu odoz minim de iradiere (cantitatea de radiotrasor uti-lizat se calculeaz pe kg/corp), poate pune n eviden- prezena unui reflux vezico-ureteral, poate stabililocul unei stricturi ureterale, cauz a unei hidronefrozela nou-nscut i sugar.

    Scintigrafia renal/]i rolul ei n diagnostic

    Scintigrafie renal studiu bazal (A) i cu diuretic (B)

    A B

    Dr. Adriana RimbuMedic primar Medicin/Nuclear/Medic specialistRadiodiagnosticDoctor \n ]tiin[e medicalePre]edint/ a Societ/[ii Rom`nede Medicin/ Nuclear/0724.201.203; 0763.337.493

    Scintigrafia renal/, tehnic/ amedicinei nucleare, prin furnizareade informa[ii cu caracter func[ionalpentru fiecare rinichi \n parte, joac/un rol important \n diagnosticarea ]imonitorizarea terapeutic/ a multorafec[iuni renale. Ea se diferen[iaz/astfel net de celelalte tehnici imagis-tice: urografia, computer-tomografia(CT), imagistica prin rezonan[/ mag-netic/ (IRM), ecografia, care ofer/,\n principal, informa[ii legate deaspectul, morfologia renal/, ]i multmai pu[in despre func[ia renal/.

  • 8

    ARTICOLE DE SPECIALITATE

    Supliment Medical Market - UROLOGIE

    Prin studii i observaii epidemiologice au fostidentificate cel puin patru grupe de posibilifactori responsabili de apariia neoplasmelor

    prostatei: predispoziia genetic, influenele hormo-nale, dieta i factorii de mediu, factorii infecioi.

    Cancerul de prostat determin 2 tipuri demanifestri clinice: Manifestri generale: astenie, adinamie, in-

    somnie, iritabilitate, durere vertebral (metastazeosoase), icter obstructiv (metastaze hepatice), ce-falee, tulburri neurologice i de echilibru, semneclinice de insuficien renal (n obstrucia cii uri-nare superioare); Manifestri locale, obstructive, de cauz me-

    canic, care apar tardiv: tulburri de miciune (pola-chiurie, disurie, hematurie), retenie incomplet deurin, retenie complet de urin (globul vezical),fals incontinen de urin (urinare prin preaplin).

    Infecia urinar este frecvent asociat n can-cerul de prostat.

    Diagnosticul clinic de probabilitate n cancerulde prostat se bazeaz pe tueul rectal, deoareceglanda prostatic este uor accesibil palprii.Aceast explorare a glandei prostatice poate fiefectuat n orice cabinet medical, orice modificaresau prezena unei formaiuni nodulare impunndtrimiterea