Curs 1 Urologie

Download Curs 1 Urologie

Post on 11-Dec-2015

29 views

Category:

Documents

10 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

.

TRANSCRIPT

  • Cursul de Urologie EXPLORAREA CLINIC A APARATULUI URO-GENITAL

  • Examenul clinic

    -baza indispensabil pentru formularea diagnosticului.-se efectueaz cu rbdare, atent, competent i metodic -precede celelalte investigaii, orienteaz atitudinea terapeutic i apreciaz eficacitatea gestului terapeutic. -are dou componente principale: anamneza i examenul obiectiv.

  • Anamneza - tact, nelegere i obiectivitate scoate n eviden semnele i simptomele generale + urinare. (expresia clinic a unei uropatii ) Motivele internrii sau consultaiei durerea, tulburrile actului micional, tulburrile aspectului urinii, tulburrile diurezei, tumorile, febra, alte manifestri.

    Antecedentele heredo-colaterale (rinichiul polichistic)

    Antecedentele personale patologice ipotez diagnostic (litiaz urinar, anomalii congenitale)

    Condiii de via i munc expunerea cronic la naftolamin tumori vezicale; derivaii de benzen - azoospermie; tetraclorura de carbon - insuficien renal

    Istoricul bolii- debutul bolii, simptomele principale i asociate, evoluia lor-durerea (caracter, sediu, iradiere, persisten, fenomene nsoitoare);-modificri patologice ale urinii: limpede, tulbure, roie.-modificri patologice ale miciunii: polakiurie, urinare imperioas, disurie, retenie urinar.-modificri patologice ale diurezei : oligurie , anurie, poliurie

  • Examenul obiectiv - sisteme i aparate

    Examenul aparatului uro-genital-inspecie, palpare, percuie , +/- auscultaia + examenul actului micional (calitativ i cantitativ)

    Examenul rinichilor

    2. Examenul ureterelor 3. Examenul vezicii urinare

    4. Examenul organelor genitale externe la brbat

    5. Examinarea rectal la brbat

  • Examenul rinichilor

    Inspecia lombelor si flancurilor, modificrile rinichilor i atmosferei perirenal -proeminena lombelor si flancurilor = tumora voluminoas -ridicarea grilajului costal inferior + roeaa i edemul regiunii lombare = supuraiile perirenale-impresiunile cutanate persistente = edemul inflamator.-deformarea peretele abdominal = rinichiul mare ( tumorile renale , boala polichistic renal)-erupie papuloas pe traiectul nervilor intercostali = zona zoster intercostalPalparea rinichilor - dificil din cauza situaiei profunde sau nalte a rinichilor n mod normal rinichii nu se palpeaz ( la pacienii slabi rinichiul drept fiind mai jos situat se poate palpa polul inferior.)OBSERVAII - exist multe afeciuni care las volumul renal nemodificat sau chiar l micoreaz. - rinichiul se palpeaz dar este normal (ptoza renal)

  • Palparea bimanual ( metoda Guyon) - cea mai folosit Palparea rinichilor n decubit lateral ( metoda Israel). Palparea cu o singur mn ( metoda Glenard) -palparea rinichilor se face bilateral, chiar dac manifestrile clinice sunt unilaterale.Tehnica - palparea rinichiului drept - palparea rinichiului stng La palpare se poate evidenia:-aprarea muscular - are acelai mecanism i semnificaie ca i procesele inflamatorii intraperitoneale;-contactul lombar - n procesele tumorale retroperitoneale voluminoase -balotarea abdominal: - tumora retroperitonealAtenie! tumora de flanc - diagnostic diferenial cu hidropsul vezicular , lob hepatic mrit, splenomegalie. metoda Guyonmetoda Glenardmetoda Israel

  • Percuia rinichilor.rinichiul normal - percuia flancurilor => sonoritate dat de colon nefromegalia - contactul rinichiului direct cu peretele anterior => matitate la percuiehematomul renal - percuia indic evoluia (palparea nu se poate efectua din cauza contracturii musculare i a durerii.)

    Punctele dureroase caracteristice rinichiului:- punctul costovertebral (Guyon) - n unghiul format de ultima coast cu coloana vertebral;- punctul costo-muscular - n unghiul format de ultima coast i marginea lateral a masei musculare sacro-lombare;- punctul subcostal (Bazy-Albaran) - la vrful coastei a XI-a.Durerea renal provocat (semnul Giordano) - percuia masei musculare sacro-lombare n unghiul costovertebral => vibraii ale masei musculare ce se transmit bazinetului, unde ia natere o und de hiperpresiune. -bazinet normal =>percuie fr consecine -bazinet iritat (de infecie, calculi, etc.) - durere de intensitate variabil (se produce o mic colic renal , trectoare)-semnul Giordano - rezultate fals pozitive i fals negative.

    Auscultaia rinichilor - hipocondrul drept i zona costovertebral zgomot sistolic (tril) = stenoza arterei renale.

  • 2. Examenul ureterelor - situate profund retroperitoneal, nu sunt accesibile examinrii directe, palpabile n poriunea juxtavezical.Inspecia - nu furnizeaz date pentru diagnostic.Palparea - trei puncte dureroase ureterale:punctul ureteral superior sau paraombilical intersecia dintre orizontal care trece la nivelul ombilicului i marginea lateral a muchiului drept abdominal;punctul ureteral mijlociu (Tourneaux)orizontala care unete cele dou spine iliace antero-superioare, nuntrul marginii laterale a muchiului drept abdominal;punctul ureteral inferior (Pasteau)palpat prin tueu rectal sau vaginal .

  • 3. Examenul vezicii urinare-vezica urinar normal i goal nu poate fi palpat sau percutat.

    -la capacitatea de 150 ml urin, vezica poate fi percutat n hipogastru -la capacitatea de peste 300 ml (capacitatea fiziologic este depit), vezica din organ pelvin devine organ abdominal i se poate palpa i percuta deasupra simfizei pubiene = retenie acut de urin (globul vezical)

    -retenia cronic de urin (peretele vezical s-a subiat, decompensat )

    -distensia vezical se evideniaz mai bine prin percuie dect la palpare.

    -la bolnavii obezi evidenierea globului vezical este mai dificil.

    -nu ntotdeauna globul vezical este situat median, poate fi lateralizat sub influena greutii i a mobilitii vezicale ( posibilitatea confuziei cu chistele ovariene sau alte tumori abdominale.)

    -palparea bimanual a vezicii cu bolnavul n poziie ginecologic - indexul drept in rect sau vagin , mna stng deprim peretele abdominal hipogastric i mpinge vezica spre degetul palpator pelvian. -se evideniaz: - supleea peretelui vezical posterior, mobilitatea i sensibilitatea vezical, starea ei de vacuitate sau de repleie, mrimea reziduului vezical ( naintea examenului palpatoric bolnavul golete vezica),formaiunile intravezicale,-dac se practic examinarea sub anestezie se poate aprecia gradul de infiltraie parietal a tumorilor vezicale, -se pot aprecia revrsatele patologice extravezicale (urin, snge, puroi) dup traumatisme, abcese, pericistite cand apare i contractura musculaturii abdominale hipogastrice.

  • 4. Examenul organelor genitale externe la brbatPenisul. - decalotarea glandului - in caz de fimoz congenital sau inflamatorie apare strmtarea orificiului prepuial i imposibilitatea decalotrii glandului, sau blocarea prepuiului n poziie retrobalanic (parafimoz).-tumori ale glandului sau ale anului balano-prepuial, balanite. -inspecia meatului uretral - poziia normal sau anormal (hipospadias sau epispadias) -forma - stenoza de meat uretral prin obstrucie i infecie, atrezii scurgeri patologice (purulente, sanghinolente, seroase ) glandul - condiloame, cicatrici (boli venerice, epitelioame) inspecia uretrei - fistule purulente sau cicatrici n regiunea perineal (stricturi uretrale, periuretrite)-palparea uretrei pe toat lungimea sa accesibil (penian, scrotal i perineal) - supleea canalului, infiltraii, nodoziti ale glandelor periuretrale inflamate, tumori uretrale, etc.-scurgerilor uretrale patologice nesanghinolente - investigaii venerologice. -scurgerile uretrale sanghinolente - neoformaii ale uretrei, corpi strini intrauretrali, calculi, etc-palparea corpilor cavernoi noduli n grosimea albugineei (boala Peyronie - durere i incurbarea penisului n erecie).

  • Scrotul - inspecie - volumul burselor, egalitatea lor, aspectul tegumentului (eritem infecios, orificii fistuloase), prezena pliurilor sau deplisarea n caz de tumor sau inflamaie.-hipospadiasul perineal - scrotul este bifid. -elefantiazisul peno-scrotal - n obstruciile limfatice (filarioz) sau neoplasme care invadeaz ganglionii inghinali.- palpare - supleea tegumentului, mobilitatea lui pe planurile profunde (aderene n epididimite sau orhite), greutatea burselor (hematom, tumor, pahivaginalit). - pachetele varicoase cu aspect caracteristic vermicular = varicocel .Testiculul - se examineaza in ortostatism sau n decubit dorsal, cu coapsele n uoar abducie. -forma, volumul, suprafaa, consistena, sensibilitatea testiculului-orice nodul indurat n testicul = tumor (pn la dovedirea contrariului) -testiculul tumoral este mai greu dect cel normal -duritatea este semn de tumor ( ! exist i tumori moi). -aspectul nodular nu este patognomonic pentru cancer; unele tumori (seminomul) las suprafaa glandei neted.-neoplasmele testiculului sunt nsoite n 80% din cazuri de hidrocel.-testiculul atrofic este mic, moale, i uneori extrem de sensibil la atingere. -absena testiculului din burs (unilateral sau bilateral) - criptorhidie n canalul inghinal; - ectopie rmne nedescoperit (abdominal, fosa iliac ). -examenul coninutului scrotal epididimul ( situat pe partea posterioar a testiculului i se continu cu ansa epididimo-deferenial)-poziia anterioar a epididimului sugereaz torsiunea cordonului spermatic.

  • Vaginala testicular - normal este supl i nu se palpeaz. -hidrocelul = acumularea de lichid n vaginala testicular -spermatocel = chist situat la polul superior al glandei

    Cordonul spermatic i canalul deferent - se palpeaz n regiunea scrotal, n poriunea deasupra scrotului i pe traiectul inghinal

    Canalul deferent senzaie de