Urologie Si Nefrologie

Download Urologie Si Nefrologie

Post on 22-Oct-2015

143 views

Category:

Documents

22 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

<ul><li><p>-----------------------------------------------------------</p><p>Aprobat de Consiliul metodic central al USMF Nicolae Testemitanu, proces-verbal n r . l din 25.IX.2004 </p><p>A u t o r i : </p><p>Prof. Dr. Adrian TNASE, dr. hab. med. Conf. Dr. Ion DUMBRAVEANU,'dr. med. Conf. Dr. Mihail BRSAN, dr. med. Conf. Dr. Constantin GUU, dr. med. Conf. Dr. Minai POPOV, dr. med. Conf. Dr. Vitalie GHICAVI, dr. med. Conf. Dr. Emil CEBAN, dr. med. Dr. Arcadie BUZA, dr. med. Dr. Ruslan URCANU, dr. med. Dr. Vera SLI </p><p>Recenzen i : Prof. B. Curajos - dr. hab. med., specialist principal al Ministerului Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova n Urologie pediatric </p><p>Conf. B. Sasu - dr. med., specialist principal al Ministerului Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova n nefrologie </p><p>Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii. Urologie i nefrologie chi rurgical: Curs de preleger i </p><p>i Farmacie Nicolae Testemitanu; Brsan,.. . - Ch.: CEP Medicina, 2005 </p><p>ISBN 9975-907-83-0 300 ex. </p><p>616.61-089(075.8) </p><p>Adrian Tnase, - 224 p. </p><p>/ Univ. de Stat de Medicin Ion Dumbraveanu, Mihail </p><p>O Centrul Editorial Poligrafic Medicina, 2005 ISBN 9975 907 H:i o A. Tflnase ',. .i, 2005 </p><p>CUPRINS </p><p>Capi to lu l I .SEMIOLOGIA BOLILOR UROLOGICE (E. Ceban) r&gt; </p><p>Capi to lu l II EXAMINAREA BOLNAVULUI UROLOGIC l METODELE Dl'. l)IACNOSTIC(E. Ceban, I. Dumbrveanu) 13 </p><p>Capi to lu l III MALFORMAIILE APARATULUI UROGENITAL (A. Buza, A.Tnase) 27 </p><p>Capi to lu l IV Ill l)RONEFROZA(E. Ceban, A.Tnase) </p><p>C a p i t o l u l V PTOZA RENAL (E. Ceban) 5 (&gt; </p><p>Capi to lu l VI INFECIILE NESPECIFICE ALE APARATULUI UROGENITAL (M. I'opov, I. Dumbrveanu) ( ) 1 </p><p>Capi to lu l VII IIIJERCULOZA TRACTULUI UROGENITAL (M. Popov) 76 </p><p>Capi to lu l VIII LITIAZA URINAR (1. Dumbrveanu, E. Ceban) H] </p><p>Capi to lu l IX TRAUMATISMUL APARATULUI UROGENITAL </p><p>(C. Gulii, A.Tnase) </p><p>Capi to lu l X TUMORILE RENALE PARKNCII1MATOASE (I Dumbrveanu, M. Brsan) 1 ( ) 1 </p><p>Capi tolul XI TUMORILE VEZICII URINARE (I. Dumbrveanu) 1 ( m </p><p>Capi tolul XII TUMORILE TF.NT1CUI.AKK (I. Dumbivcanu) I ; ' ' </p></li><li><p>Capitolul x i i ! TUMORILE PEN1ENE(1. Dumbrveanu) 134 Capitolul XIV ADENOMUL1 CANCERUL DE PROSTATA (V. Ghicavi) 139 Capitolul XV HIPERTENSIUNEA ARTERIAL RENOVASCULAR (A.Tnase) 154 Capitolul XVI INSUFICIENA RENAL ACUT (A. Tnase) 159 Capitolul XVII INSUFICIENA RENAL CRONIC (A.Tnase) 171 Capitolul XVIII METODELE EXTRARENALE DE SUBSTITUIE IN TRATAMENTUL INSUFICIENEI RENALE. TRANSPLANTUL RENAL (A.Tnase) 188 Ca| Iul XIX NOIUNI DE ANDROLOGIE (R. urcanu, M. Brsan) 195 Capitolul xx CONSTANTE BIOUMORALE N PRACTICA UKONEFROLOGIC(VeraSali) 217 </p><p>Capitolul l SEMIOLOGIA BOLILOR UROLOGICE </p><p>(Con/ . Di: li. Ceban) </p><p>Urologia (de la cuvntul grecesc uron - urin; logos - tiin) este tiina despre etiologia, palogenia, diagnosticul i tratamentul bolilor sistemului urinar ale organelor genitale masculine, maladiilor suprarenalelor i diverselor procese patologice ale cavitii relroperitoneale. </p><p>Specificul metodelor de investigaie a bolnavilor urologici, care necesit un complex de explorri de laborator, radiologice, endoscopice, precum i tactica tratamentului chirurgical neobinuit la aceti pacieni, au contribuit la formarea urologiei ca obiect i specialitate de sine stttoare. </p><p>Manifestrile clinice n bolile urologice se pot clasifica n: 1. Dureri de origine urogenital; 2. Dereglri de miciune; 3. Modificri cantitative i calitative ale urinei: 4. Eliminri patologice din cile urinare; 5. Schimbri n sperm. Vom descrie aceste manifestri, care, ntr-o msur sau alta, evideniaz n </p><p>mod particular, sau toate n complex, diverse maladii i afeciuni urologice. </p><p>1. DURERI DE ORIGINE UROGENITAL Durerile pot fi: acute i surde; permanente i periodice; in repaus sau la </p><p>efort fizic. Pentru aprecierea diagnosticulului corect are importan caracterul durerii, </p><p>localizarea i iradierea ei. Durerile n regiunea lombar sunt caracteristice pentru afectarea rinichilor: </p><p>colica renal, iradierea n regiunea inghinal - pentru maladiile ureterale; durerea n regiunea suprapubian sunt caracteristice pentru maladiile vezicii urinare; durerile din perineu - pentru cele ale prostatei. </p><p>D u r e r i l e renale Cele mai caracteristice i grave dureri apar n timpul colicii renale. Termenul </p><p>de colic renal (colic nefrodc) a fost introdus n medicin nc din timpurile </p></li><li><p>lui Hipocratc La baza ei se afla dereglarea acuta a pasajului urinei din caile urinare superioare n urma obstruciei sau a compresiunii lor. Mecanismul durerilor i manifestrilor clinice m colica renal se datoreaz urmtorilor factori: </p><p>are loc mrirea brusca a tensiunii inlrabazinetale, pe care o percep baroreceptorii din ba/inel, ulterior aceasta se transmite la segmentul respectiv al mduvei spinrii, apoi la scoara cerebral, unde impulsul se transform n senzaie de durere; spasmarea musculaturii bazinetului, a calicelor sau ureterelor, fapt ce mrete i mai mult tensiunea n cile urinare proximal de obstacol; ca urmare a hipertensiunii intrabazinetale, apare spasmarea reflex a vaselor renale, ceea ce conduce la ischemia parenchimului renal i durerea crete; edemul parenchimului renal contribuie la mrirea n volum a rinichiului care, la rndul su, dilat capsula fibroas, ce conine un numr mare de receptori dolori. Atunci colica renal ajunge la apogeu. </p><p>Colica renal este mai frecvent cauzat de calculi n rinichi i uretere, conglomerate de sruri, cheaguri de snge, puroi. Ea apare brusc, pe neprins de veste, iar durerile au un caracter acut, bolnavii sunt nelinitii, caut o poziie anumita a corpului. Durerile se resimt n regiunea lombar, cu iradiere n regiunea inghinal, suprapubian, n organele genitale externe, uretr, partea interna a femurului. n timpul crizei, bolnavul manifest diverse tulburri in mare i, n primul rnd, disurie (miciuni frecvente, imperioase, dureroase). </p><p>(olica renal se soete adeseori de diverse tulburri digestive - greuri i vom reflex, uneori parez intestinal cu meteorism, balonare, constipaii, mai rar diaree. </p><p>De regul, pulsul este normal (nu-i frecvent), fiind un simptom important n diagnosticul diferenial cu maladiile abdominale acute, unde tahicardia este prezent. Simptomul de tapotament n regiunea lombar este pozitiv pe partea afectat. </p><p>Diagnosticul diferenial al colicii renale este necesar s fie efectuat cu: colica apendicular: pe dreapta, n special retrocecal, durerile sunt ascendente spre epigastru i hipocondrul drept, bolnavul st imobilizat; </p><p>- colecistita acut (colic biliar, hepatic): debut anterior n hipocondru, iradiere posterioar ctre umr i scapul; </p><p>- colica ovarian (anexil acut): dureri cu iradiere spre rect i anus; - pancreatita acut: dureri cu localizare n hipocondrul stng cu iradiere </p><p>posterioar i la umr; - discopatia (radiculit) acut: agravare la micare, bolnavul este </p><p>imobilizat; </p><p>durerea nevralgica, de-a lungul nervilor intercostali, a nervului Ifemuro-cutanat; alte maladii (ulcer perforat, ocluzie intestinal, sarcin extrauterin, miozit acut, durere coronarian atipic). </p><p>Durerile renale surde Exist o serie de maladii care se manifest prin dureri permanente sau </p><p>periodice surde n regiunea lombar. Ele se depisteaz n pielonefrite cronice, nefrolitiaz, nefroptoz, cancer renal, tuberculoz renal, diverse procese inflamatorii cronice att renale, ct i ale esutului perirenal. </p><p>Durerile surde pot fi sesizate n regiunea rinichiului sntos, dac cel contralateral este nlturat sau afuncional (aplazie, agenezie, nefroscleroz, rinichi ratatinat, nefrectomie). Aceste dureri se explic prin faptul hipertrofiei vicare a unicului rinichi funcional, al intensitii ei de vascularizare i dilatrii capsulei fibroase. </p><p>Durerile vezicii urinare Pot fi: primare - cnd patologia se afl n vezic, i secundare - cnd cauza </p><p>durerilor sunt organele tractului urinar, iar iradierea se produce n vezic. In procesele inflamatorii ale vezicii urinare durerile au un caracter surd, se </p><p>localizeaz n regiunea osului pubis, suprapubian sau n adncimea bazinului i se nteesc la miciune. Asemenea dureri pot fi cauzate de calculi, corpi strini. Durerile au i o iradiere corespunztoare: </p><p>- la brbai: n extremitatea glandului; - la femei: n organele genitale externe, meatul uretral. Durerile vezicii urinare, care se acutizeaz dup actul de miciune, sunt </p><p>caracteristice pentru procesele inflamatorii ale colului vezicii urinare, cistite. Durerile surde, scitoare n regiunea vezicii urinare la brbai sunt </p><p>caracteristice pentru afeciunile prostatei (prostatite, veziculite): frecvent durerile vezicii urinare persist n maladiile ginecologice la femei. La unele femei, care acuz astfel de dureri, n urma explorrilor clinice i paraclinice, schimbri patologice la nivelul aparatului urogenital nu se depisteaz. n aceste cazuri pot fi suspectate aa-numitele "cistalgii", la baza crora se afl dereglrile neurohormonale i funcionale ale aparatului de inervaie al vezicii urinare. </p><p>Durerile uretrale Cel mai des apar n procesele inflamatorii ale uretrei (uretrite specifice </p><p>i nespecifice). Aceste dureri pot s se manifeste numai la nceputul actului </p></li><li><p>mictiunii sau pe parcursul mictiunii in timpul actului sexual. Uneori, poarla un caracter permanent nef i ind legate de actu l de mic iune (cupcr i l , co l icu l i l ) . </p><p>Durerile rcflcxe ale uretrei depind de maladiile rinichilor, vezicii urinare, prostatei i, foarte rar, constituie maladii de sine stttoare primare ale uretrei, tumori uretrale. </p><p>Durerile testiculare In orhiepididimite acute durerile apar n semiscrotul respectiv. Durerile </p><p>suni acute, iradiaz ascendent n regiunea inghinal, se nteesc la micri, la palpare i, respectiv, durerea dispare n repaus, la aplicarea cldurii, suspensorului. In cazul torsiunii cordonului sperma/ic, aceste semne nu dispar dup ridicarea testiculului (semnul Prehn - invers ca n epididimit). Este necesar de efectuat diferenierea cu hernia scrotal incarcerat. La pacienii cu varicocel, durerile apar n regiunea scrotului pe stnga, care se palpeaz sub form de cordoane (bride) o dilatare varicoas a venei testiculare n poziie vertical, ce dispare n poziia orizontal a corpului. In caz de hidrocel (acumulare de lichid ntre foiele vaginale ale testicul ului), durerile nu persist, d.u a nu sunt alte complicaii. </p><p>2. DEREGLRI DE MICIUNE Inamic de a specifica dereglrile de miciune, este necesar de a concretiza </p><p>uncie noime fiziologice ale omului sntos: I Diureza unui om sntos este de circa 1500 ml urin n timp de 24 ore i </p><p>depinde de o serie de factori, ca: starea fiziologic a organismului, cantitatea de heliul ntrebuinat, temperatura mediului nconjurtor, efortul fizic efectuat. </p><p>2. Frecvena urinrii-3-5 miciunii n timp de 24 ore. 3. ( 'opacitateafiziologic (volumul vezicii urinare) - 250-300 ml. 4. Din tulburrile (dereglrile) de miciune fac parte: </p><p>polachiuria (miciumfrecvente) -bolnavul urineaz des, ns cte puin, liste caracteristic pentru patologia cilor urinare inferioare; </p><p>polachiuria de zi - este caracteristic pentru calculii vezicii urinare (e legat de poziia activ/mersul bolnavului). </p><p>polachiuria nocturn (nocturie) - un simptom precoce n diagnosticul adenomului de prostat; </p><p>polachiuria de zi i nocturn (permanent) e caracteristic pentru cancerul, tuberculoza v/urinare, procesele inflamatorii ale prostatei i uretrei posterioare; </p><p>oligachiuria - miciuni rare. Este legat de patologia neurologic, inervaia v/urinare; </p><p>nicturia - diureza de baz diurn are Ioc noaptea. Se depisteaz n patologia cardiovascular, n insuficiena renal, cardiovascular (apar edeme ascunse); </p><p>.stranguria mieiunc ngreuiat, combinat eu miciuni frecvente i dureroase, Are loc in eistite, calculi ai v/urinure, tuberculoza, prostatit, veziculita , cancer al piostatei; </p><p>disuria miciune grea, reprezentat de golirea vezicii cu efort. Bolnavul mineaz ncet, greu, eu jet ntrerupt, lililorm, uneori cu pictura. Disuria poate li de origine vezical, uretral, congenitala, provocat de patologia prostatei, colului vezical ele; </p><p>miciuni imperioase necesitatea de a urina imediat, cnd apare senzaia de miciune. Sunt caracteristice pentru cistite, prostatite, adenom de prostat, calcul vezical, uretrit poslerioar; </p><p>incontinena de urin - eliminarea necontenit de urin, fr chemri la miciune. Poate fi: esenial ~ integritatea anatomic este pstrat, ns are loc insuficiena sfincterian a v/urinare. Ea poate fi permanent sau periodic n anumite poziii ale corpului, la efort fizic nensemnat (dans, fug, ncordare, sritur, rs, plns, strnut). Mai frecvent e depistat la femei cu corsetul muscular slbit, mai ales al bazinului mic, cu scderea tonusului sfincterian n urma prolapsului uterin, vaginal; </p><p>incontinen de urin fals - se observ n caz de anomalii de dezvoltare a v/urinare, ureterului, uretrei. Uneori este cauzat de intervenii chirurgicale, apariia fistulelor cu organele vecine (fistule vezico-vaginale; vezico-rectaie; uretro-vaginale; uretro-rectale); </p><p>nereinerea urinei- imposibilitatea de a reine urina n urma chemrilor imperative, chinuitoare, dureroase. Se indentific n cistite acute, adenom de prostat gr. I. La copii acest simptom poate aprea n timpul jocurilor concentrate, vezica urinar fiind plin, i ei uitnd de miciune; </p><p>retenie de urin (miciune incomplet) - evacuarea incomplet a urinei. Pot fi urmtoarele variante: acut i cronic. </p><p>Retenia de urin acut - lipsa actului de miciune cu prezena chemrilor imperative; v/urinar este plin, dureroas. Pot fi urmtoarele variante: </p><p>1) neuroreflex: - dup intervenii chirurgicale - dup un stres - aflarea n poziie orizontal timp ndelungat </p><p>2) obstructiv. mecanic: - adenom de prostat - cancer de prostat - strictur de uretr </p><p>retenia acut de urin este necesar s fie difereniat de anurie; retenia cronic de urin - apare la nchiderea incomplet a cilor urinare </p><p>inferioare de ctre un obstacol. Cel mai frecvent se atest n adenomul sau scleroza de prostat; </p></li><li><p>Isuria paradoxa- apare n urma retinerii cronice de urin timp ndelungat, la dilatarea decompensat a aparatului muscular .i sfinelcrian al v/urinare, din cauza acumulrii urinei reziduale. Urina se elimin involuntarar! pictura. Se depisteaz n adenomul de prostat de gr. III. </p><p>3. MODIFICRI CANTITATIVE l CALITATIVE ALE URINEI </p><p>Sch imbr i l e cantitative n urin Poliuria - reprezint o eliminare mrit patologic a cantitii de urin n </p><p>timp de 24 ore. Eliminarea a mai mult de 2000 ml urin, avnd, de regul, densitatea relativ sczut (1002-1012), ne vorbete de micorarea funciei de concentrare a rinichilor. Are loc n pielonefritele cronice, adenomul de prostat, diferite maladii renale complicate cu Insuficien Renal Cronic (glomerulonefrite, polichistoz, diabet zaharat e tc ) , boala Adison. </p><p>Oliguria - este micorarea cantitii de urin eliminate n timp de 24 ore (mai puin de 500 ml). Poate fi i fiziologic (ntrebuinarea unei cantiti mici de lichid, febr, efort fizic, hipertranspiraii) i patologic (insuficien renal acut i cronic, sindrom nefrotic, stri de oc, nefrite tubulo-interstiiale). </p><p>Anuria - patologie caracterizat prin faptul c rinichii nu produc i nu elimin urin sau absena ei n vezica urinar, controlat prin sondaj vezical. Se consider anurie, cnd cantitatea de urin este &lt; 50 ml/24 ore. Pot fi urmtoarele forme de anurie: </p><p>1) Arenal - lipsa rinichilor...</p></li></ul>