TRASPLANTE RENAL

REALIZADO POR: FERNANDA PILAGUANOTUTOR: DR. MARIO BRAGANZA

ESCUELA SUPERIOR

POLITÉCNICA DE CHIMBORAZO

UROLOGÍA

«Detrás de una nube, siempre hay mil soles»

Anónimo

Tú, eres su sol ¡ayúdale!

TRASPLANTE RENAL

TRASPLANTE RENAL1. Objetivos2. Introducción3. Extracción de órganos4. Evaluación del receptor de un trasplante renal5. Inmunología del trasplante renal6. Técnica quirúrgica7. Inmunosupresión8. Complicaciones quirúrgicas9. Conclusiones 10. Bibliografía

TRASPLANTE RENAL

OBJETIVOS Indicar los beneficios que tiene el

trasplante renal en personas con insuficiencia renal crónica

Indicar que personas pueden ser donantes renales.

TRASPLANTE RENAL

INTRODUCCIÓN Es el tratamiento de elección para

insuficiencia renal avanzada

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EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia mundial de pacientes

que precisan tratamiento sustitutivo para la insuficiencia renal continua aumentando en forma considerable.

Pacientes mayores de 65 años

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ETIOLOGÍA

Diabetes Glomerulonefritis

Hipertensión arterial

Neuropatía intersticial Poliquistosis Nefropatías

hereditarias

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EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS

Adecuada exposición

Control de los grandes vasos

Iniciar la preservación in situ

Extirpación

Separación

Toma de muestra para histocompatibilidad

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EVALUACIÓN DEL DONANTE CADÁVER

Los donantes cadáver en muerte encefálica son la principal fuente de riñones para trasplante

El donante ideal es una persona joven sin antecedentes patológicos, que fallece a consecuencia de un TCE, sin alteración en la función renal y con tiempos cortos de isquemia

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DONANTE EN ASISTOLIACLASIFICACION DE

MAASTRICHTParada cardiaca NO presenciada

Parada cardiaca SI presenciada

Parada cardiaca después de la retirada programada del soporte mecánico

Parada cardiaca en los pacientes en muerte cerebral

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TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO

La escasez de órganos de cadáver para cubrir de forma razonable la demanda

El escaso riesgo para el donante Excelentes resultados de supervivencia

superiores a los obtenidos con donante cadáver

Menor agresividad de las pautas de inmunosupresión.

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TRASPLANTE RENAL DE DONANTE VIVO

CRITERIOS BÁSICOS

Ausencia de enfermedad renal

Ausencia de infección activa

Ausencia de enfermedad transmisible

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CONTRAINDICACIONES DEL TRASPLANTE DONANTE VIVO

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NEFRECTOMÍA LAPAROSCÓPICA DEL DONATE VIVO

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EVALUACIÓN DEL RECEPTOR DE UN TRSPLANTE RENAL

Todo paciente con Insuficiencia Renal Crónica terminal que no presente complicaciones o enfermedades graves asociadas.

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CONTRAINDICACIONES

TRASPLANTE RENAL

OTROS FACTORES A EVALUAR OBESIDAD: favorece al desarrollo de

complicaciones quirúrgicas y peor supervivencia del injerto

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OTROS FACTORES A EVALUAR EDAD: pacientes de 65 años se ha

demostrado mayor supervivencia en los trasplantados respecto a los que permanecen en lista de espera

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OTROS FACTORES A EVALUAR DIABÉTICOS: mayor mortalidad y menor

supervivencia del injerto

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INMUNOLOGÍA DEL TRASPLANTE RENAL

DEBEN DETERMINARSE: Grupo sanguíneo ABO CROSS-MATCH (Linfocitos donantes vs sangre

receptor,

identifica citotóxicos preformados)

Tipaje HLA A y B La compatibilidad HLA refleja el grado de identidad

entre los antígenos del donante y del receptor El complejo mayor de histocompatibilidad se

encuentra en el brazo corto del cromosoma 6

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TÉCNICA QUIRÚRGICA CIRUGÍA DE BANCO: preparar el riñón para su

posterior trasplante. Se retira la grasa perirrenal, pero se preserva la que

rodea el hilio, no deben quedar ramas vasculares sin ligar que puedan sangrar en el campo.

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TÉCNICA QUIRÚRGICA TÉCNICA ANESTÉSICA: a una anestesia general

Problemas intraoperatorios: Control del potasio Acidosis metabólica Alteraciones de la presión arterial

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TÉCNICA QUIRÚRGICA TÉNICA QUIRÚRGICA:

Heterotópica: es la habitual, con abordaje quirúrgico extraperitoneal mediante incisión ilio-inguinal en «J» en fosa iliaca Anastomosis venosa Anastomosis arterial Anastomosis urinaria

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INMUNOSUPRESIÓN El uso de fármacos inmunosupresores

tiene como finalidad prevenir o controlar la respuesta inmunológica del receptor contra el órgano trasplantado. CORTICOIDES CICLOSPORINA A Y TACROLIMUS SIROLIMUS Y EVEROLIMUS AZATIOPRINA Y MOFETIL-MICOFENOLATO

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CORTICOIDES Acción antiinflamatoria y capacidad

inmunosupresora Se usa prednisona o metilprednisona Se administra por vía endovenosa y vía

oral

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CICLOSPORINA A Y TACROLIMUS

Antibiótico, mecanismo de acción es la inhibición de la activación de las células T-CD4 ante estímulos antigénicos.

Se usa por vía oral o endovenosa Efectos secundarios es la nefrotoxicidad

mayor a la ciclosporina.

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SIROLIMUS Y EVEROLIMUS Es un macrólido Se usa en inmunosupresión primaria y

como sustituto cuando aparecen efectos secundarios.

Uso siempre por vía oral Efecto adverso dislipemia

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AZATIOPRINA Esta prácticamente en desuso Se administra por vía oral en días

posttrasplante Efecto adverso es la intolerancia

digestiva

COMPLICACIONES QUIRURGICAS

TEMPRANAS

Absceso de pared

Fistula urinaria

Trombosis arterial y venosa

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ABSCESO DE LA PARED Mas frecuente en receptores obesos y

ancianos Se puede prevenir con profilaxis

antibiótica

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FISTULA URINARIA Complicación mas común 3-5 % de los trasplantes son doble J La causa mas frecuente es la necrosis

de éste por isquemia, infección viral o dehiscencia de la sutura.

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TROMBOSIS ARTERIAL Se produce la primera semana

posttrasplante. Principal factor es ruptura de la capa

intima, pobre técnica de sutura, resistencias vasculares demasiado elevadas

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COMPLICACIONES QUIRURGICAS

TARDIAS

Estenosis ureteral

Reflujo y pielonefritis aguda

Litiasis renal

Estenosis de la arteria renal

Fistula arterio-venosa postbiopsia renal

Linfocele

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ESTENOSIS URETERAL Se manifiesta con dilatación de los

cálices y la pelvis Elevación de creatinina plasmática La causa principal es la mala técnica

quirúrgica. Tratamiento será endoscópico y

colocación de sonda doble J temporalmente

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REFLUJO Y PIELONEFRITIS La pielonefritis es foco frecuente pero lo

son mas cuando se asocia a reflujo Se realiza un reimplante del uréter

nativo

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LITIASIS RENAL Puede ser del riñón trasplantado o

adquiridas Se manifiesta con hematuria u

obstrucción de la vía Algunos son eliminados

espontáneamente otros necesitan derivación de la vía con nefrostomía percutánea

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CONCLUSIONES El trasplante renal es un alternativa

eficaz para los pacientes que desarrollan insuficiencia renal crónica.

Los donantes vivos tienen menos índice de rechazo del trasplante

«Jamás desesperes, aún estando en las mas sombrías aflicciones, pues de las nubes negras cae agua limpia y fecundante» Miguel de Unamuno

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GRACIAS

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BIBLIOGRAFÍA García Buitrón JM, Gómez Gutiérrez M.

Técnica de extracción multiorgánica. En: Trasplante renal Ed: Grupo Aula Médica. Libros Princeps. 2000;8: 77-82

Alonso Hernández A, Fernández Rivera C. Evaluación del receptor de un trasplante renal. En: Manual de Trasplante Renal. Grupo Comunicación Médica. Wyeth.2005;4:61-72

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