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  • TRASPLANTE RENAL. Donante CA. Taller Satélite, CIMEQ 2009.

    Dr. Alexander Mármol Sóñora

    Centro Coordinador Nacional de Trasplante Renal

  • 95

    132 143

    193 185

    138

    117

    136

    79,1

    205

    166

    219

    248

    103

    94

    104

    68,663,4 69,3

    55,552,2

    55,158,9

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    94 95 96 97 98 99 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

    Trasplantes realizados Superviviencia

    Comparando Trasplantes Realizados y Supervivencias (%)

    %

  • Tipos de Trasplante (Vivo - Cadáver)

    198

    88 104

    85 88 92 121

    168

    223

    183 165

    115 111

    149 136

    26 16

    8 23 628

    17

    22

    25 26

    25

    1197

    7

    0

    50

    100

    150

    200

    250

    1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

    Cadáver Vivo

  • TRs por centros, N= 136, 2008, D. CadTRs por centros, N= 136, 2008, D. Cadááverver Pacientes 1052 Capital (43%) Pacientes 1052 Capital (43%) -- 1390 INTERIOR1390 INTERIOR

  • CAUSAS DE NO UTILIZACION DE ORGANOS Últimos 12 años

    14.8% 13.8%

    14.7%12%

    3%

    20% 20.9%

    Receptor No Apto Quirúrgica Anatómica Perfusión Ganglios Isquemia Prolongada Otras

  • CAUSAS DE PERDIDAS DEL INJERTO, CUBACAUSAS DE PERDIDAS DEL INJERTO, CUBA ÚÚltimos 12 altimos 12 aññosos 1er a1er añño pos TRo pos TR

    6.8% 7.4%

    10%

    15%

    16.2%

    21.8%

    22.4% NTA RECHAZO AGUDO TROMBOSIS RECHAZO CRONICO SANGRAMIENTO SEPSIS UROLÓGICA

  • EDAD PROMEDIO DE LOS DONANTES, CUBA

    47.2 años 1994- 2004

    Mármol A. y cols. Rev. Cubana Med, Vol. 44 (1-5), 2005

    47.2 años 1994- 2004

    Mármol A. y cols. Rev. Cubana Med, Vol. 44 (1-5), 2005

    44.0 años 2008

    44.0 años 200837.5 años

    1994

    Mármol A. y cols. Transp Proc. USA, Vol. 28, No. 6, 3358, 1996.

    37.5 años 1994

    Mármol A. y cols. Transp Proc. USA, Vol. 28, No. 6, 3358, 1996.

  • 2006 2007 2008

    Riñones donados 181 238 252 Causas perdidas Anatómicas 20.8% 14.7% 23.2% Quirúrgicas 13.8% 7.9% 11.2% Problemas perfusión y/o conservac 2.7% 20.4% 14.6%

    Calidad ganglios 11.1% 25.0% 18.9% Receptor no apto 23.6% 20.4% 23.2% Transporte 0% 0% 0% Negación 0% 0% 0% No sangre 0% 0% 0% Isq. > 30 hrs 4.1% 4.5% 0.8% Hepatitis B + 8.3% 2.2% 0.8% Hepatitis C + 0% 0% 0% Total perdidos El resto de los % que suma a 100% es por otras causas

    39.7% 36.1% 46.0%

    CAUSAS DE PERDIDAS DE RIÑONES DONADOS

  • 1994 - 2000 1997

    Riñones donados 1392 180 Causas perdidas

    Anatómicas 12.1% 7.3% Quirúrgicas 20.8% 26.3% Problemas perfusión y/o conser 16.6% 13.6%

    Calidad ganglios 10.7% 12.6% Receptor no apto 22.3% 22.1% Transporte 2.9% 0% Negación 0.9% 0% No sangre 0.4% 0% Isq. > 30 hrs 4.2% 3.1% Hepatitis B + - - Hepatitis C + - - Total perdidos 45% 52.7%

    CAUSAS DE PERDIDAS DE RIÑONES DONADOS

  • Total de riñones perdidos, 2008 y % donde NO actuó un GBT de trasplante

    22 Mala calidad y/o

    Ausencia del GANGLIO

    20 (90.9%)

    17 Prob. Perfusión y/o Conservación

    11 (64.7%)

    40 Prob. Anatómico y/o Quirúrgicos

    32 (80%)

    Estrategia de cambios ???Estrategia de cambios ???

  • ESTRATEGIAS, 2009ESTRATEGIAS, 2009…….. ???.. ??? Para mejorar la extracción y disminuir los desechos

    RE ENTRENAR RE ACREDITAR

    Centros extractores

    ESTABILIDAD EQUIPOS PROVINCIAS

    MULTI ORGÁNICA SI LOS EQUIPOS DE TRASPLANTES

  • Compatibilidades Compatibilidades H.L.AH.L.A 147 147 T.RT.R Donante CadDonante Cadááverver

    CCN CCN –– TR, INEF, 2008TR, INEF, 2008

    49,6 %

    31,9 %

    17,0 %

    1,3 %

    0

    50

    100

    0 1 2 3

    %

  • ESTADO DE APTITUD

    LAS UNIDADES

    Los Nefrólogos Con INTERCONSULTAS MULTIDISCIPLINARIAS

    EQUIPOS DE TRASPLANTES (trasplantologos)

    ???

    EQUIPOS DE TRASPLANTES (trasplantologos)

    ???

  • SUPERVIVENCIA 1er mes SUPERVIVENCIA 1er mes

    (Complicados y No complicados Quir(Complicados y No complicados Quirúúrgicamente)rgicamente)

    80 82 84 86 88 90 92 94 96 98

    100

    0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 t (días)

    S(t)

    Sin R.A

    Comp

    N= 295 menos 8 Rechazos Agudos y 2 IMA = 285 menos 40 casos perdidos (11 fallecidos y 29 nefrectomías) = 255

    96.6 %

    86.4%86.4%

  • CAUSAS DE PERDIDAS RENALESCAUSAS DE PERDIDAS RENALES 2004 2005 2006 2004 2005 2006 20072007

    RECHAZO AGUDO RECHAZO AGUDO 26.3 % 24.2 % 29.4 % 37.8%26.3 % 24.2 % 29.4 % 37.8% NUNCA FUNCIONANTE 20.8 % 18.2 % 8.8 % 17.2%NUNCA FUNCIONANTE 20.8 % 18.2 % 8.8 % 17.2% NEFROPATIA CRONICA 16.6 % 9.1 % 14.7 % 10.3%NEFROPATIA CRONICA 16.6 % 9.1 % 14.7 % 10.3% TROMBOSIS TROMBOSIS * * 15.2 % 33.3 % 32.4 % 10.2%15.2 % 33.3 % 32.4 % 10.2% SANGRAMIENTOS 4.1 % 0.0 % 2.9 % 6.SANGRAMIENTOS 4.1 % 0.0 % 2.9 % 6.8%8% UROLOGICAS 0.0UROLOGICAS 0.0 %% 12.112.1 %% 8.88.8 % 3.4%% 3.4% SEPSIS 0.0SEPSIS 0.0 %% 3.03.0 %% 0.00.0 % 10.3%% 10.3%

    *Incluye a trombosis arterial y a trombosis venosa

  • CAUSAS DE MUERTECAUSAS DE MUERTE

    2004 2005 2006 2004 2005 2006 20072007

    SEPSIS SEPSIS 50.0 % 38.9 % 50.0 % 38.9 % 11.1 %11.1 % ↑↑ 36.3%36.3% SANGRAMIENTOS SANGRAMIENTOS 28.1 21.1 28.1 21.1 50.0 50.0 ↓↓ 13.6%13.6% CARDIOCARDIO--CEREBV CEREBV 12.5 33.4 22.2 22.7%12.5 33.4 22.2 22.7% HEPATOPATIAS HEPATOPATIAS 6.2 0.0 0.0 4.5%6.2 0.0 0.0 4.5% SD Alto SD Alto 0.0 5.6 0.0 9.0%0.0 5.6 0.0 9.0%

    OTRAS OTRAS 3.1 1.0 16.73.1 1.0 16.7 13.6%13.6%

  • Supervivencia al aSupervivencia al añño, USAo, USA

    1er TR de Donante Cad1er TR de Donante Cadááver ver 81%81%

    1er TR de Donante Vivo1er TR de Donante Vivo con 6 compatibilidades 95%con 6 compatibilidades 95% con 3 compatibilidades 91%con 3 compatibilidades 91%

    UNOS UNOS transplanttransplant registryregistry PahariPahari et et allall. J. I. . J. I. MedMed. Asoc. 2006, . Asoc. 2006, AugAug; 104 (8):469; 104 (8):469--73.73.

  • Supervivencia EspaSupervivencia Españñaa

    Al aAl aññoo 1er TR de Donante Cad1er TR de Donante Cadááver ver 84 84 -- 91%91%

    A los 5 aA los 5 aññosos 1er TR de Donante Cad1er TR de Donante Cadááver 66 ver 66 –– 76%76%

    MORTALIDAD MORTALIDAD 1.6%1.6%

    Garrido et Garrido et allall.. EnfEnf. . InfeccInfecc. . MicrobiolMicrobiol ClinClin, 2007 , 2007 JanJan; 25(1):54; 25(1):54--62.62.

  • EXITO DE CUBA AHORA, 2009.EXITO DE CUBA AHORA, 2009.

    RECEPTOR Clinicamente

    EstudiosPlanilla, Sueros

    MEJORAR manejo DONANTE EXTRACCIÓN

    MANEJO CLINICO QUIRURGICO

    “entrenamiento”

  • PELIGRO al DCA, 2009: Si implantamos de un 40 a 50% de las vísceras

    extraídas, De las cuales el 50% son desechadas por

    PROBLEMAS QUE DEPENDEN DEL GRUPO EXTRACTOR

    ¿Qué pudiera pasar si utilizamos para TR los riñones con estas mismas características que nos ofertan? ¿Es que así entonces podemos seguir pensando en

    aumentar supervivencias, disminuir complicaciones y evitando una mortalidad de 15% al año?

    ¿Es que todos los equipos están preparados para afrontar estas vísceras ?

  • DECIMOCTAVA LEY DECIMOCTAVA LEY De De los factores objetivos y subjetivos. El efecto Centrolos factores objetivos y subjetivos. El efecto Centro

    Los avances científicos – técnicos y organizativos generales del país, se expresarán en cada centro de trasplante, de una manera concreta, de acuerdo a sus condiciones materiales particulares, la experiencia asistencial y científica acumulada y la disposición y voluntad de su personal para llevar a cabo esta compleja y la sacrificada tarea. “El efecto centro” influye de una manera importante en los resultados del trasplante renal.

    TRASPLANTE RENAL. �Donante CA.�Taller Satélite, CIMEQ 2009. TRs por centros, N= 136, 2008, D. Cadáver Pacientes 1052 Capital (43%) - 1390 INTERIOR CAUSAS DE NO UTILIZACION DE ORGANOS�Últimos 12 años� CAUSAS DE PERDIDAS DEL INJERTO, CUBA�Últimos 12 años�1er año pos TR� ESTRATEGIAS, 2009….. ???�Para mejorar la extracción y disminuir los desechos Compatibilidades H.L.A 147 T.R Donante Cadáver CAUSAS DE PERDIDAS RENALES

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