2014. trasplante de donante no relacionado en colombia

Trasplante de Médula Ósea: Estado del arte

Clínica de Marly Unidad de Trasplante de Médula Ósea

Octubre 30 de 2014 – Bogotá

TRASPLANTE DE PROGENITORES

HEMATOPOYÉTICOS (TPH) DE DONANTE NO FAMILIAR

HLA COMPATIBLE

Clínica de Marly Unidad de Trasplante de Médula Ósea

Octubre 30 de 2014 – Bogotá

TPH DONANTE NO FAMILIAR HLA COMPATIBLE

•  El donante ideal es un hermano HLA idén4co

•  Solo 25% de los pacientes 4ene un donante disponible en su familia.

•  Para los pacientes sin donante se requieren alterna4vas.

•  La disminución en la MRT se ha reducido progresivamente, especialmente relevante en DNIF.

•  En los úl4mos 20 años el crecimiento de los registros ha sido exponencial.

Gyukocza, B. Expert Rev Hematol. 2010 June ; 3(3): 285–299.


Carreras, et al. LIV Reunión Nacional de la SEHH


Antony Nolan (1971-‐1979) y su madre Shirley Niño con Wiskoa Aldrich-‐ Sin donante en su familia

LOS REGISTROS INTERNACIONALES 1984 1986 1988 1991



BMDW, 2011 Annual Report

2011: 18’613.122 donantes mundo 6’383.832: NMDP 4’409.533: Alemania


CIBMTR Analysis of NMDP Facilitated Transplants 2012.


Trasplantes Alogenicos 2011 Colombia vs. Europa

Passweg, JR. Bone Marrow Transplanta4on (2013) 48, 1161–1167 Informe anual Red de Donación y Trasplante – INS -‐ 2012

España – 200-‐300 por 10 millones

21

3

69

13

24 4 7

Colombia – 36 por 10 millones

Alogénicos 2013: 172


2012: TRASPLANTE 1000 1993: PRIMER TRASPLANTE


1 10 9 10

19 19 15

19 26

20

31 36 33 32

46 55 54

58

79

97

68

1 10

4 10 11 9 10

16 16 13 18

13

29 36 39

30 35

39 38

49 45

0

20

40

60

80

100

120

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

Autólogo

Alogénico

ACTIVIDAD POR AÑOS – UNIDAD DE TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA – CLÍNICA DE MARLY


Carreras, et al. LIV Reunión Nacional de la SEHH

PROBABILIDAD DE DISPONER DE UN DONANTE Y LLEGAR AL TRASPLANTE


PROBABILIDAD DE DISPONER DE UN DONANTE Y LLEGAR AL TRASPLANTE – CLÍNICA DE MARLY

36%

15% 6%

4%

8%

17%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

LMA FALLA MEDULAR LLA

EN CURSO

CANCELADO

TRASPLANTE

PROGRAMA DE TPH DE DONANTE HLA IDÉNTICO NO FAMILIAR

80

41

11

5 4

7 2 2

1 BUSQUEDAS -‐DIAGNÓSTICOS (No= 153)

LLA

LMA

APLASIA

LINFOMA NH

A. FANCONI

LMC

SMD

LLC

DKC


82

44

17

4 4 3

ESTADO DE LA BÚSQUEDA (No= 153)

Sin donante

Donante

En curso

Cordon

No se inició

No se terminó


24

9

9

2

ESTADO DE LOS PACIENTES CON DONANTE LOCALIZADO (No=44 – 29%)

Trasplantados

En proceso

Murieron

Recayó-Perdió indicación

6 LLA 1 LMA 1 APLASIA


Tiempos en las búsquedas:

•  De la indicación a la autorización: 75 días (4 – 247) (92 en 2013)

•  De la autorización al donante: 56 días (4-‐240) (67 en 2013)

•  Del donante al trasplante: 68 días (31-‐140) (63 en 2013)

•  De la autorización al trasplante: 124 días (64-‐324) (137 en 2013)


CARÁCTERÍSTICAS DE PACIENTES No= 24

Genero (M/H) 10/14

Diagnósccos Leucemia Mieloide aguda 12

Leucemia Linfoide aguda 7

Leucemia Linfoide aguda Ph+ 1

Aplasia severa de médula ósea 2

Diskeratosis congénita 1

Leucemia Mieloide Crónica 1

Mediana Rango

Edad 28.5 2-‐59

Tiempo del dx al trasplante 14.3 5.5-‐72.7

Número líneas previas 2 0 -‐ 4

Número de ciclos previos 6 0-‐18

Estado antes del trasplante 15: 1RC, 5: 2 RC


CARCTERISTICAS DONANTES No= 24

Registro NMDP 19

Registro francés 1

Registro Aleman 3

Resgistro Polaco 1

Compacbilidad HLA 10/10 19

9/10 5

Género Donante (H/M) 18/6

Pareja D/R M/H 5

H/M 8

H/H 10

M/M 1

Edad 30 19-‐55

Peso, kg 73 52-‐125

Fuente progenitores Sangre periférica 18

Médula ósea 6


CARÁCTERÍSTICAS DEL PROCEDIMIENTO No= 22

Mediana Rango

Días de hospitalización 24 días 20 -‐ 53

Células CD34+ infundidas 4.6x106/kg 1.5-‐8.3

Células mononucleares infundidas 10.3x108/kg 1.5 – 23.4

Día de injerto de neutrófilos Día + 11 7 – 13

Días de fiebre, mediana (rango) 1.6 0 – 8


•  EXPERIENCIA CLÍNICA DE MARLY


0.00

0.25

0.50

0.75

1.00

Pro

babi

lidad

de

supe

rviv

enci

a

0 100 200 300 400500Seguimiento en días luego de trasplante

Supervivencia global en pacientes con trasplante alogénico no relacionado - Método de Kaplan - Meier

!

PRIMEROS 12 PACIENTES (Octubre 2013) 84.6% Supervivencia global Mediana Seguimiento: 222días (101-‐521) 24 PACIENTES (Octubre 2014) 88% Supervivencia global y libre de enfermedad


Conclusiones (1)

•  El TPH de donante no familiar compa4ble es una realidad en Colombia.

•  A pesar de buscar en registros internacionales ES POSIBLE ENCONTRAR DONANTES.

•  Resultados similares a los esperados para TPH de un hermano idén4co en una población similar.


Conclusiones (2)

•  Es clave disminuir el 4empo de remisión. PENSAR EN TRASPLANTE AL DIAGNÓSTICO.

•  El principal reto es disminuir los 4empos de autorización y búsqueda

•  Creación de un registro de donantes en Colombia.

•  Alterna4vas para pacientes sin donantes: No familiar no Idén4co -‐ Haploidén4co

“SOLOS NO PODEMOS, TODOS SI PODEMOS”

UNIDAD DE TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA

GRACIAS!

2014. trasplante de donante no relacionado en colombia

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