Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Ismael Cosi VillegasEscuela de Enfermera Aurelia Saldierna RodrguezMateria Arritmias Cardiacas!rofesor "icenciado Ale#andro RizoAlumno $scar Adrian Camarena $rozco%ra&a#o Anatoma ' (isiologa CardiacaIntroduccinEl sistema cardiovascular est formado por el corazn y los vasos sanguneos:arterias, venas y capilares. Se trata de un sistema de transporte en el que unabomba muscular (el corazn proporciona la energa necesaria para mover elcontenido (la sangre, en un circuito cerrado de tubos elsticos (los vasos.Anatoma del corazn:El corazn es un rgano muscular !ueco localizado en la cavidad torcica, en elmediastinoanterior, "ustoporencimadel diafragma. #oocupaunaposicincentral, ya que ms de $%& de su volumen quedan a la izquierda de la lneamedia corporal y su morfologa no es sim'trica. Sutama(ovariaconlaedad, el se)oylasuper*ciecorporal del individuo,aunque en una persona adulta normalmente oscila entre los $$+,&++g.Se encuentra envuelto por una bolsa serosa- elpericardio, que constituye lacapa e)terna del corazn..iene dos !o"as, visceral y parietal (la ms e)terna, entre las cuales e)iste unapeque(a cantidad de lquido lubricante que permite el deslizamiento entre ellasy los movimientos cardacos. /a pared del corazn se compone a su vez de trescapas: la e)terna se denomina epicardio./a capa media muscular constituye la mayor parte del grosor de la pared y esresponsable del corazn tapiza la luz de las cavidades y se llama endocardio.El interior del corazn est formado por cuatro cavidades: dos aurculas y dosventrculosEn la super*cie anterior de cada aurcula se observa una estructura arrugada amanera de bolsa, la ore"uela, la cual incrementa levemente la capacidad de laaurcula.Estas cavidades estn separadas entre s, e)ternamente por el surcointerauricular e interventricular que se unen en la cruz del corazn, einternamentepor el septumotabiqueinterauricular einterventricular queconstan de una parte muscular y otra *brosa./as caras del corazn senombranseg0nlas estructuras conlas queserelacionan:1 2ara anterior o esternocostal est formada principalmente por el ventrculoderec!o, conunapeque(arepresentacindelas otras tres cavidades delcorazn.1 2ara inferior o diafragmtica constituida por los ventrculos, principalmentepor el izquierdo.1 2ara pulmonar derec!a, formada principalmente por la aurcula derec!a.12arapulmonarizquierda, compuestaensumayorparteporel ventrculoizquierdo.Ca)idadesAurcula derec*a: Es una cavidad estrec!a, de paredes delgadas, que formaelborde derec!o del corazn y est separada de la aurcula izquierda por eltabique interauricular. 3ecibesangredetresvasos, la)ena ca)asuperioreinferior, yelsenocoronario. /a sangre 4uye de la aurcula derec!a al ventrculo derec!o por elori*cio aurculo ventricular derec!o, donde se sit0a la )+l)ula tric,spide, querecibe este nombre porque tiene tres c0spides.Ventrculo derec*o: Es una cavidad alargada de paredes gruesas, que formala cara anterior del corazn. El tabique interventricular lo separa del ventrculoizquierdo. El interior del ventrculo derec!a presenta unas elevacionesmusculares denominadas trab'culas carnosas. /as c0spides de la vlvulatric0spide estn conectadas entre s por las cuerdas tendinosas que se unen alos m0sculos papilares. /as cuerdas tendinosas impiden que las valvas sean arrastradas al interior dela aurcula cuando aumenta la presin ventricular. /a sangre 4uye delventrculo derec!o a trav's de la )+l)ula semilunar pulmonar !acia el troncodelaarteriapulmonar. El troncopulmonarsedivideenarteriapulmonarderec*a ' arteria pulmonar iz-uierda.Aurcula iz-uierda: Es una cavidad rectangular de paredes delgadas, que sesit0a por detrs de la aurcula derec!a y forma la mayor parte de la base delcorazn. 3ecibe sangre de los pulmones a trav's de lascuatro )enaspulmonares, que se sit0an a la cara posterior, dos a cada lado./a cara anterior y posterior de la pared de la aurcula izquierda es lisa debido aque los m0sculos pectneos se sit0an e)clusivamente en la ore"uela. /a sangrepasadeestacavidadal ventrculoizquierdoatrav'sdel ori*cioaurculo,ventricular izquierdo, recubierto por una vlvula que tiene dos c0spides)+l)ula mitral .o &ic,spide. Ventrculoiz-uierdo: Estacavidadconstituyeel v'rticedel corazn, casitoda su cara y borde izquierdo y la cara diafragmtica. Su pared es gruesa ypresenta trab'culas carnosas y cuerdas tendinosas, que *"an las c0spides de lavlvulaalosm0sculospapilares. /asangre4uyedel ventrculoizquierdoatrav's de la )+l)ula semilunar artica !acia la arteria aorta. El grosor de las paredes de las 5 cavidades vara en funcin de su accin. /asaurculas tienen unas paredes delgadas debido a que solo trans*eren la sangrea los ventrculos adyacentes. El ventrculo derec!o tiene una pared msdelgadaqueel ventrculoizquierdodebidoaquebombealasangrealospulmones, mientras que el ventrculo izquierdo la bombea a todo el organismo./a pared muscular del ventrculo izquierdo es entre $,5 veces ms gruesa quela del ventrculo derec!o.Iner)acin El coraznestinervadopor*brasnerviosasautnomas, tantodel sistemaparasimptico como del sistema simptico, que forman el ple/o cardaco. /asramas del ple)o cardiaco inervan el te"ido de conduccin, los vasos sanguneoscoronarios y el miocardio auricular y ventricular. /as *bras simpticas procedende los segmentos medulares cervicaly torcico. /a inervacin parasimpticaderiva de los ner)ios )agos o 0 par craneal.Irrigacin Enlaparteinicial delaaortaascendentenacenlasdosarteriascoronariasprincipales, la arteria coronaria derec*a y la arteria coronaria iz-uierda.Estas arterias se rami*can para poder distribuir la sangre o)igenada a trav'sdetodoel miocardio. /asangrenoo)igenadaes drenadapor venas quedesembocan el seno coronario, la cual desemboca en la aurcula derec!a. Elseno coronario se sit0a en la parte posterior del surco auriculoventricular.Sistema de conduccin cardaco 2adalatidocardacoseproducegraciasalaactividadel'ctricain!erenteyrtmica de un 67 de las *bras musculares miocrdicas, las1&rasautorrtmicasode conduccin. Estas *bras son capaces de generarimpulsos de una forma repetida y rtmica, y act0an como marcapasosestableciendo el ritmo de todo el corazn, y forman elsistema deconduccincardaco. El sistema de conduccin garantiza la contraccincoordinada de las cavidades cardacas y de esta forma el corazn act0a comouna bomba e*caz. /os componentes del sistema de conduccin son: 6. Elndulo sinusalondulo sinoauricular,localizadoenla pared de laaurcula derec!a, por deba"o de desembocadura de la vena cava superior. 2adapotencial de accin generado en este ndulo se propaga a las *brasmiocrdicas de las aurculas. $. El ndulo auriculo)entricular .AV2 se localiza en el tabique interauricular./os impulsos de las *bras musculares cardacas de ambas aurculas convergenen el ndulo 89, el cual los distribuye a los ventrculos a trav's del &.*azde3isofascculoauriculo)entricular, queesla0nicacone)inel'ctrica entrelas aurculas y los ventrculos. En el resto del corazn elesqueleto *broso asla el'ctricamente las aurculas de los ventrculos. 5. El fascculo aurculoventricular se dirige !acia la porcin muscular deltabique interventricular y se divide en sus ramas derec*a e iz-uierda del*az de 3is, las cuales a trav's del tabique interventricular siguen en direccin!aciael v'rticecardacoysedistribuyenalolargodetodalamusculaturaventricular. :. ;or 0ltimo, elple/osu&endoc+rdicoterminalo1&rasde!ur4in#econducenrpidamenteel potencial deaccinatrav'sdetodoel miocardioventricular. (isiologa del corazn/as contracciones del m0sculo cardiaco estn generadas por estmulosel'ctricos regulares que se generan de forma automtica en el ndulo sinusal./a llegada de un impulso a una *bra miocrdica normal genera un potencialde accin(cambios en la permeabilidad de la membrana celular adeterminados iones, el cual ocasiona la contraccin de la *bra muscular delmiocardio. Elpotencial deaccinde las *bras miocrdicas contrctilesauriculares y ventriculares comprende tres fases: 5espolarizacin: cuando la e)citacin de las *bras del ndulo sinusal llega alas *bras auriculares ocasiona la abertura rpida de canales de sodio, con loque se inicia la despolarizacin r+pida. Meseta en una segunda fase, se abren canales lentos de calcio que facilitanla entrada de iones calcio al interior de la *bra miocrdica. Repolarizacin: larecuperacindel potencial demembranaenreposoesdebida a la abertura de canales de potasio y al cierre de los canales de calcio. Elpotencial deaccinde las *bras delndulosinusaltienealgunasdiferencias con respecto al resto de *bras miocrdicas auriculares yventriculares: El potencial de de membrana de reposo es menos negativo que en el resto de*bras cardacas (,:: m9 y por lo tanto son ms e)citables. . El E2> es unregistro gr*co de la actividad el'ctrica del corazn y de la conduccin de susimpulsos./as corrientes el'ctricas se detectan en la super*cie del cuerpo comopeque(os potencialesel'ctricosquetras suampliacinseobservanenelelectrocardigrafo. En la prctica clnica, el E2> se registra colocandoelectrodos en los brazos y piernas (derivaciones de las e)tremidades y seis enel tra) (derivaciones torcicas.2ada electrodo registra actividad el'ctrica distinta porque di*ere su posicinrespecto del corazn. 2on la interpretacin del E2> se puede determinar si laconduccin cardiaca es normal, el tama(o de las cavidades cardacas y si !ayda(o en regiones del miocardio./ainterpretacindeunelectrocardiogramarequieresaberalgunosaspectossobreel papel ylasondasdel trazado, aceptadasconvencionalmenteenelmundo cient*co. Estos aspectos las vamos a dividir en & apartados.6., E/ ;8;E/:8*nesprcticos, podemosdecirqueconstadedostiposdecuadriculados:unos grandes que miden $+ mseg., y que incluyen a su vez a cinco cuadradosms peque(os que miden +.+5 mseg8 su vez, en el electrocardiograma, podemos medir distancias, vali'ndonos delos mismos cuadriculados a los que nos referimos antes. 8s, cada cuadradogrande mide : mm de anc!ura (con lo que $ cuadrados equivaldrn a 6+ mm?6 cm y por tanto cada cuadrado peque(o equivale a 6 mm@inalmente, mediante estos cuadriculados tambi'n podemos medir en voltios,sabiendo que $ cuadrados grandes miden 6 voltio $.,/8S A#