electrgenesis arritmias
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ELECTROGENESIS DE LAS ARRITMIAS Ponente : Dr. Olivares R3C
Sede: HE CMNR
18/Mayo/2010
ESTRUCTURA ANATOMICA Y FISIOLOGICA DE LA ELECTROGENESIS:
El corazón normal posee una rica variedad celular con propiedades anatómicas y fisiológicas bien diferenciadas, que a grandes rasgos pueden ser divididas en:
� Células de actividad automática (eléctricas). � Células de actividad contráctil (de trabajo). • Células endoteliales
Iturralde. Arritmias Cardiacas. McGrawHill. 3 ed. 2008. Pag 6-31.
ESTRUCTURA ANATOMICA Y FISIOLOGICA DE LA ELECTROGENESIS:
Las células cardíacas tienen la propiedad de generar corrientes eléctricas como consecuencia de los desplazamientos iónicos debidos fundamentalmente al K+ y al Na+.
Estas corrientes iónicas producen un flujo continuo bidireccional a través de la membrana celular, generando potenciales eléctricos
Branwuald.Tratado de Cardiología.8ª ed. Pag 113-145.
Potencial de Reposo
Las fibras cardíacas en reposo se encuentran polarizadas).
Esta diferencia de potencial durante la diástole eléctrica se denomina potencial de reposo transmembrana (PRT).
Branwuald.Tratado de Cardiología.8ª ed. Pag 113-145.
POTENCIAL UMBRAL Valor del potencial transmembrana a partir
del cual se genera un potencial de acción.
En las fibras no automáticas alcanzado por flujos que proceden de fibras vecinas.
En las células automáticas el potencial umbral puede alcanzarse por la depolarización diastólica espontánea de sus fibras.Branwuald.Tratado de Cardiología.8ª ed. Pag
113-145.
POTENCIAL DE ACCION TRANSMEMBRANA: El potencial eléctrico que generan las células cardíacas
recibe el nombre de potencial de acción transmembrana.
Las células de actividad automática, muestran un potencial diastólico de reposo que al activarse estimulan y desencadenan la contracción de las células de actividad contráctil.
Branwuald.Tratado de Cardiología.8ª ed. Pag 113-145.
POTENCIAL DE ACCION Este traduce variaciones del potencial
transmembrana en función del tiempo.
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Tipos de Potencial de Acción
Rápido Lento
Tipos de Potencial de Acción
Excitabilidad de las fibras cardíacas
La excitabilidad de las fibras cardíacas corresponde a la propiedad que poseen de generar un potencial de acción como consecuencia de un estímulo aplicado a ellas.
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Excitabilidad de las fibras cardíacas. Fase de refractariedad.
El período refractario absoluto: la fibra corresponde a un estado de inexcitabilidad total.
El período refractario relativo: las fibras sólo son excitables con corrientes supraumbrales.
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Excitabilidad de fibras miocardicas
Iturralde. Arritmias Cardiacas. McGrawHill. 3 ed. 2008. Pag 6-31.
DEFINICIÓN El término arritmia cardiaca implica no sólo
una alteración del ritmo cardiaco, sino que también cualquier cambio de lugar en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón que se aparte de lo normal.
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DEFINICIÓN El ritmo cardíaco normal
De acuerdo con este concepto un simple retardo en la conducción de los impulsos o una secuencia de activación anormal serán considerados también una arritmia cardiaca.
Iturralde. Arritmias Cardiacas. McGrawHill. 3 ed. 2008. Pag 6-31.
FISIOPATOLOGIA Causas anatómicas y fisiopatológicas
(primarias)
Dependen de la presencia o no de daño cardíaco estructural y del tipo de cardiopatía.
Desde el punto de vista fisiopatológico son responsables la presencia de insuficiencia cardíaca e isquemia miocárdica como los factores más importantes.
Zipes Jalife. Manual de Arritmias. 2 ed. Marban 2009; pag :111-150
FISIOPATOLOGIA Causas fisicoquímicas:
Alteraciones del equilibrio ácido-básico Trastornos hidroelectrolíticos Presiones parciales de los gases arteriales. Por otro lado el bloqueo o la disminución en
la actividad de la bomba de Na-K.
Zipes Jalife. Manual de Arritmias. 2 ed. Marban 2009; pag :111-150
FISIOPATOLOGIA Sistema nervioso autónomo:
La excitabilidad celular, la frecuencia y la conducción del impulso son factores regulados por mediadores autonómicos que tienen un papel importante tanto en la generación como en el mantenimiento del impulso.
Zipes Jalife. Manual de Arritmias. 2 ed. Marban 2009; pag :111-150
MECANISNOS GENERALES DE LAS ARRITMIAS CARDICAS
Zipes Jalife. Manual de Arritmias. 2 ed. Marban 2009; pag :111-150
Automatismo Se altera por modificación de las corrientes
iónicas habituales. Genera cambios en la pendiente de
despolarización. Corrientes despolarizantes distintas a las
normales que dependen del potencial de acción previo y reciben el nombre de postpotenciales.
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Automatismo Trastornos del automatismo.
Los trastornos de la conducción pueden determinar la aparición no sólo de bradiarritmias por bloqueos, sino que también originar extrasístoles y taquicardia por un mecanismo denominado reentrada.
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Extrasístole Atrial
Extrasístole Ventricular
Extrasístole Ventricular Monomórfica
Extrasístole de la unión.
Taquicardia Supraventricular
Taquicardia Ventricular
Fenomeno (R sobre T) Iniciando uma Taquicardia Ventricular
Automatismo
Normalmente, las células del nodo SA al igual que las de la unión AV y del sistema His Purkinje exhiben depolarización diastólica.
La depolarización diastólica en las fibras del nódulo sinusal es la más rápida.
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Automatismo Automatismo exagerado Es el mecanismo involucrado en taquicardias
sinusales, en muchas taquicardias auriculares y en una forma de taquicardia incesante originada en fascículos del haz de His en niños y adolescentes.
La hipokalemia y la estimulación simpática favorecen la aparición de arritmias por exageración del automatismo.
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Taquicardia Sinusal
Fenómeno de reentrada. Propagación normal de el impulso eléctrico
nodo Una vez que los ventrículos se han activado, el
impulso eléctrico se extingue. El concepto de reentrada implica que un
impulso no se extingue después de haber activado al corazón, sino que vuelve a excitar fibras previamente depolarizadas.
Iturralde. Arritmias Cardiacas. McGrawHill. 3 ed. 2008. Pag 6-31.
Fenómeno de reentrada. Se observa cuando hay dos vías de conducción
alterna, existe un bloqueo anterógrado en una de ellas y la velocidad de conducción y el período refractario son tales que permiten la reactivación del tejido miocardico.
Si el impulso reentrante se perpetúa y gira alrededor de un obstáculo anatómico o funcional se produce una onda de activación constante.
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Fenómeno de reentrada. Las condiciones necesarias: 1. Bloqueo unidireccional de un impulso en
algún lugar. 2. Lenta propagación del mismo sobre una
ruta alterna. 3. Reexcitación del tejido proximal al lugar
inicial del bloqueo en dirección retrógrada.
Zipes Jalife. Manual de Arritmias. 2 ed. Marban 2009; pag :111-150
Fenómeno de reentrada.
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Wolff Parkinson White
Síndrome de Wolff Parkinson White
Postpotenciales
Un potencial de acción es seguido de una oscilación de voltaje.
En caso de que esta oscilación alcance el potencial umbral, se producirá un nuevo potencial de acción.
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Postpotenciales Las oscilaciones de voltaje pueden ocurrir:
Antes de que se haya completado el potencial de acción anterior (pospotenciales precoces).
Una vez que éste se ha completado (post potenciales tardíos).
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Postpotenciales Los pospotenciales pueden determinar
respuestas generativas aisladas o sostenidas. Los pospotenciales precoces constituyen el
mecanismo involucrado en la génesis de TV polimorfas asociadas a síndrome de QT largo.
Arritmias por intoxicación digitálica son atribuibles a postpotenciales.
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Postpotenciales
Zipes Jalife. Manual de Arritmias. 2 ed. Marban 2009; pag :111-150
