arritmias periparadas

HOSPITAL REGIONAL UNIVERSATARIO DR. JOSE MARIA CABRAL Y BAEZ

RESIDENCIA DE CARDIOLOGIA.

ARRITMIAS PERIPARADAS.DRA. DIOGELIS DE LEON P

RI CARDIOLOGIA.

ARRITMIAS PERIPARADA

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Las arritmias peri-paro no son responsables directas del paro cardíaco, pero pueden ser sus precursoras y también tener lugar cuando restablecemos, la circulación espontánea tras la RCP.

ARRITMIAS PERIPARADA: PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES

-Oxigenoterapia

- Monitorización ECG

- Monitorización TA

- Pulsioximetria

ARRITMIAS PERIPARADA: SIGNOS ADVERSOS

Evidencia Clínica de Bajo Gasto Cardiaco: Síncope o Pre síncope, sudoración

profusa, palidez, deterioro del nivel de conciencia,

frialdad de extremidades.

Taquicardia Excesiva

Prolongada: FC mayor de 150 lpm

Bradicardia Excesiva

Sintomática: FC menor de 40 lpm

Dolor Torácico, fundamentalmente en pacientes

con Cardiopatías.

Fallo Cardiaco: IC izquierda y/o

derecha.

ARRITMIAS PERIPARADABradiarritmias.

Frec. Menor de 60 l/m

Absoluta menor de 40 l/m

Paciente inestable:

TAS: menor 90mmhg

FC: menor 40 l/mBloqueo cardiaco completo, con

QRS ancho, o Frec. Menor 40 l/m.

Parada ventricular mas de 3 seg.


RIESGO DE ASISTOLIA:

Asistolia reciente

Bloqueo Av mobitz tipo II

Bloque AV de tercer grado

Parada ventricular de mas de 3 seg.


EL BLOQUEO AUICULOVENTRICULAR:

PRIMER GRADO: PROLONGACION DE L PR > 0.20 SEG, NORMALMENTE BENIGNO.

SEGUNDO GRADO: MOBITZ TIPO I O TIPO II

TIPO I: ES TRANSITORIO Y PUEDE SER ASINTOMATICO

TIPO II: HABITUALMENTE ASINTOMATICO, PERO PUEDE EVOLUCIONAR A UN BLOQUEO AV COMPLTEO.

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO: O BLOQUEO AV COMPLETO, ESTA DEFINIDO POR UNA DISOCIACION AV QUE PUEDE SER PERMANEBTE O TRANSITORIA DEPENDIENDO DE LA CAUSA SUBYACENTE.


TRATAMIENTO

atropina Marcapasos transcutáneo

Fármacos alternativos


ATROPINA

500 MCG EV, repetir c/3-5 minutos hasta un total de 3Mg

Dosis menores de 500 mcg pueden producir disminución

de la FC.

Precaución en pacientes con isquemia coronaria aguda o

infarto al miocardio.

Respuesta satisfactoria, ver riesgo de asistolia.


MARCAPASOS TRANSCUTANEO.

Se debe aplicar inmediatamente si no hay respuesta a la atropina

Puede ser doloroso y fracasar a la hora de conseguir la captura.

Usar analgesia y sedación

MARCAPASOS CON GOLPES PRECORDIALES: Dar una serie de golpes

rítmicos con el puño cerrado sobre el borde

izquierdo del inferior del esternón .

Produce una frecuencia fisiológica de 50- 70 l/m

Paciente con síntomas graves.

- Bloqueo AV de alto grado.


Fármacos alternativos:

Adrenalina, Teofilina, Dopamina.

Glucagón: EV si la bradicardia fue ocasionada por

betabloqueantes o calcio antagonistas.

El marcapasos no tiene indicación absoluta en el

bloqueo cardiaco con QRS estrecho.


TAQUIARITMIAS:

- Complejo ancho

Complejo estrecho.

Fibrilación auricular.

En el entorno de la parada cardiaca las bases del

tratamiento son comunes a todos los tipos de taquicardia


CARDIOVERSION

ELECTRICA

SE USA PARA REVERTIR

LAS TAQUIARRIT

MIAS AURICULARE

S O VENTRICULA

RES.

EL CHOQUE DEBE SER

SINCRONIZADO CON LA

ONDA R DEL ECG( ESTO

MINIMIZA EL RIESGO DE

FIBRILACION VENTRICULAR

)


SEDAR SIEMPRE LOS PACIENTES QUE ESTAN CONSCIENTES

EN CASO DE TAQUICARDIA DE COMPLEJO ANCHO EN FIBRILACION AURICULAR

INICIAR CON 200J MONOFASICO120-150J BIFASICO.AUMENTAR EN CASO DE QUE NO RESPONDA


RECORDAR QUE SI EL PACIENTE ESTA ESTBLE NO AMERITA CARDIOVERSION.

EN ESTE CASO SE EVALUA EL RITMO CON UN ECG DE 12 DERIVACIONES.

EL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON COMORBILIDADES SIGNIFICATIVAS Y TAQUICARDIA ES ESPECIFICO PARA CADA COMORBILIDAD.


TAQUICARDIAS DE COMPLEJO QRS ANCHO (>120 MSEC)A. Regulares:I. Taquicardias supraventriculares: (reentrada intranodal, ortodrómica

por vía accesoria, flutter, etc.) conducidas con aberrancia:1. Bloqueo de rama preexistente (orgánico)2. Bloqueo de rama funcional (desencadenado por la taquicardia).

B. Irregulares:I. Fibrilación auricular conducida con aberrancia (bloqueo de rama

anatómico o funcional).II. Fibrilación auricular en los síndromes de pre excitación (S. Wolf-

Parkinson-White).III. Taquicardia ventricular polimorfa helicoidal (Torsade de Pointes).

ARRITMIAS PERIPARADA•UNA TAQUICARDIA REGULAR DE COMPLEJO ANCHO.• TAQUICARDIA VENTRICULAR O SUPRAVENTRICULAR.• ESTABLE.•AMIODARONA 300 MGR EN BOLUS PASAR EN 20-60. MIN SEGUIDO DE UNA INFUSION DE 900MGR EN 24 HORAS.

ARRTMIAS PERIPARADA•TAQUICARDIA IRREGULAR DE COMPLEJO ANCHO.• FA CON BLOQUEO DE RAMA , FA CON PREEXITACION VENTRICULAR, (WPW), TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFICA ( TORSADE DE POINTES).• EN ESTOS CASOS TENER MAS CUIDADO.•SI ES FA CON PREXITACION, EVITAR ADENOSINA, DIGOXINA, VERAPAMILO Y DILTIAZEN, CARDIOVERSION ELECTRICA ES EL TRATAMIENTO MAS SEGURO.•LA TORSADE DE POINTES, CORREGIR TRASTORNOS ELECTROLITOS, HIPOPOTASEMIA. ADMINISTRAR SULFATO DE MAGNESIO 2G IV, LENTO POR 10 MIN.

ARRITMIAS PERIPARADA Taquicardias de complejo QRS estrecho (<120 msec)

Regulares:Taquicardia sinusalTaquicardia por reentrada nodal a-v( tipo mas común de taquicardia

supraventricular).Taquicardia por reentrada a-v( síndrome de WPW)Aleteo o flutter auricular con conducción regular a-v (2:1)

IIrregulares:

I. Fibrilación auricular.III. Flutter con conducción variable (espontánea o por fármacos bloqueantes

del nodo AV).


TAQUICARDIA SINUSAL• RESPUESTA FISIOLOGICA A

UN ESTIMULO, EJERCICIO O ANSIEDAD.

• FIEBRE, DOLOR, ANEMIA, PERDIDA DE SANGRA, INSUFICIENCIA CARDIACA.

• TRATAR CAUSA SUBYACENTE.

ARRITMIAS PERIPARADATAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL AV

• APARECE EN PERSONAS QUE NO PADECEN ENFERMEDAD CARDIACA.

• ES MUY COMUN EN EL ENTORNO DE UNA PARADA.


TAQUICARDIA POR REENTRADA AV

• APARECE EN PACIENTES CON EL SINDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE.

• HABITUALMENTE ES BENIGNA, AMENOS QUE EXISTA UNA ENFERMEDAD CARDIACA ESTRUCTURAL.

ARRIMIAS PERIPARADAALETEO O FLUTTER AURICULAR CON CONDUCCION REGULAR

• AQUÍ ES DIFICIL VER ACTIVIDAD AURICULAR .

• COMPLEJO ESTRECHO .• MAS VISIBLE EN CARA

INFERIOR.


TRATAMIENTO DELA TAQUICARDIA REGULAR DE QRS ESTRECHO


PACIENTE INESTABLECON SIGNOS ADVERSOS

CAUSADOS POR LA ARRITMIA

•CARDIOVERSION ELECTRICA SINCRONIZADA•ADENOSINA, MIENTRAS SE PREPARA LA CARDIOVERSION, PERO SI ESTA NO FUNCIONA NO RETRASAR LA CARDIOVERSION.


PACIENTE ESTABLE

INICIAR CON MANIOBRAS VAGALES.

- MASAJE DEL SENO CAROTIDEO O LA

MANIOBRA DE VALSALVA- EN CASOS DE TAQUICARDIA

SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA.

SI LA ARRITMIA PERESISTE USAR ADENOSINA( NO EN

CASO DE ALETEO).-6MGR EN BOLO EV RAPIDO, SI NO HY

RESPUESTA BOLO DE 12MGR, Y REPETIR DE SER

NECESARIO.-

SI NO SE CONTROLA CON ADENOSINA, ESTAMOS

FRENTE A UN FLUTTER EN ESTA CASO VERAPAMIL

2.5-5MGR EV POR 2 MIN.


UNA TAQUICARDIA IRREGULAR DE COMPLEJO ESTRECHO, ES UNA FA CON RESPUESTA VENTRICULAR

RAPIDA.FLUTTER AURICULAR CON BLOQUEO AV VARIABLE.

SI EL PACIENTE ESTA INESTABLE

- CARDIOVERSION ELECTRICA

SINCRONIZADA

CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDIACA CON TX FARMACOLOGICO.

- CONTROL DEL RITMO CON FARMACOS QUE ESTIMULAN LA

CARDIOVERSION QUIMICA.- CONTROL DEL RITMO CON CARDIOVERSION ELECTRICA

PREVENIR COMPLICACIONES, ANTICUAGULACION


EXISTEN OTROS FARMACOS PARA CONTROLAR LA FRECUENCIA CARDIACA: BETABLOQUEANTE, DIGOXINA, DILTIAZEN, MAGNESIO O COMBINACIONES DE ESTOS.


• FARMACOS ANTIARITMICOS• Adenosina: • Nucleótido de purina que se produce de forma

natural.• Enlentece la conducción por el nodo av pero no

produce ningún efecto sobre otras células miocárdicadicas o en las vías de conducción.

• Vida media corta 10-15 seg• Dosis: 6mgr- 12mgr.• Taquicardia supraventricular paroxistica.

ARRITMIAS PERIPARADA• Amiodarona • efectos sobre los canales de sodio, potasio y calcio,

propiedades bloqueantes alfa y beta.- control de taquicardia ventricular hemodinámicamente

estable.- tv paroxística, no controlada con adenosina, maniobras

vagales.- para frenar la respuesta ventricular rápida.- 300mgr de amiodarona, 10-60seg. cont. 900mgr para 24

horas.- puede causar flebitis, pasarlo por vía central.

ARRITMIAS PERIPARADA• CALCIO ANTAGONISTA, VERAPAMILO Y DILTIAZEN- enlentecen la conducción y aumentan la refractariedad del nodo av- usos: taquicardia regulares de complejo ancho estables.- frenar respuesta ventricular en pacientes con fa y flutter.- verapamilo: 2.5mgr- 5mgr por 2 min, se pueden usar dosis repetidas

de 5-10, 15-30 con un máximo de 20mgr. solo en pacientes con taquicardia supraventricular paroxística con complejo estrecho.

- DILTIAZEN 250MCG/Kgr/ H, SEGUIDA DE UNA DOSIS DE 350MCG/KILO/ HORA

- Disminuye La Contractibilidad Miocardio.- Disminuye El Gasto Cardiaco.

ARRITMIAS PERIPARADA• BLOQUEANTES BETA ADRENERGICO- EFECTOS CARDIOPROTECTORES- INDICADOS EN TAQUICARDIA REGULAR CON COMPLEJO ESTRECHO.- PARA CONTOLAR LA FREC. EN LA FA.- ALETEO AURICULAR CON FUNCION VENTRICULAR CONSERVADA.- DOSIS: 5 MGR EV EN 5 MIN, REPETIR DE SER NECESARIO, LUEGO DE 10 MIN.- METOPROLOL: 2-5MG, EN INTERVALOS DE 5 MIN, HASTA UN TOTAL DE 15

MG.- PROPANOLO:L IGUALES INTERVALOS.- PRODUCEN BRADICARDIAS RETRASO EN LA CONDUCCION AV E

HIPOTENSION- CONTRAINDICACIONES: BLOQUEOS CARDIACOS, INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA SEVERA, ENFERMEDADES PULMONARES ASOCIADAS A BRONCOESPASMOS.


• MAGNESIO

PUEDE SER USADO PARA CONTROLAR LA FRECUENCIA VENTRICULAR EN FA.

2 G, DURANTE 10 MIN, REPETIR SI ES NECESARIO.

CUIDADOS POST- REANIMACION

LA RESTAURACION DE LA CIRCULACION ESPONANEA, ES SOLO EL PRIMER PASO HACIA LA RECUPERACION COMPLETA DE UNA PARADA CARDIACA.

DE 22.105 PACIENTES INGRESADOS EN UCI DEL REINO UNIDO TRAS UNA PARADA CARDIACA 45% SOBREVIVIERON Y ABANDONARON LA UCI Y 30% FALLECIERON.

CUIDADOS POST REANIMACION

CONTROL VÍA AÉREA Y RESPIRACIÓNPULSIOXIMETRÍA Y CO2.SEDACIÓN SI PROCEDE.CONTROL CIRCULATORIO-TA.TRATAMIENTO DE ARRITMIAS PERIPARADA.VERIFICAR Y ASEGURAR VÍAS VENOSAS.CONTROL NEUROLÓGICOCONTROL METABÓLICO

CUIDADOS POR RESUCITACION


CIRCULACION

SI HAY EVIDENCIAS DE OBSTRUCCION

CORONARIA, CONSIDERAR LA NECESIDAD DE UNA

REVASCULARIZACIONINMEDIATA, YA SEA POR

TROMBOLISIS, O POR UNA INTERVENCION

CORONARIA PERCUTANEA.

EL PERIODO POST RESUCITACION ESTA

ASOCIADO A ELEVACIONES MARCADAS DE LA

CONCENTRACIONES DE CITOQUINAS EN EL PLASMA,

MANIFESTANDOSE COMO UN SIMDROME DEL TIPO SEPTICO Y UN FRACASO

MULTIORGANICO

PUEDE SER NECESARIA LA INFUSION DE LIQUIDOS PARA AUMENTAR LAS

PRESIONES DE LLENADO CARDIACAS DE RECHA,.

DIURETICOS Y VASODILATADORES EN

CASO DE INSUFICIENCIA VASCILAR .

CUIDADO POST REANIMACION

PERFUCION CEREBRAL

- LUEGO DE LA RCP, HAY UN PERIODO DE HIPEREMIA CEREBRAL

TRANSITORIA.

SIN EMBARGO TRAS 15-30 MIN

DE REPERFUCION EL FLUJO

SANGINEO GLOBAL DEL CEREBRAL.

POE ESTO MANTENER

PRESION ARTERIAL MEDIA EN LOS

NIVELES NORMALES DEL

PACTE.


SEDACION

A PESAR DE QUE ESTA PRACTICA JUNTO CON LA VENTILACION ES MUY USADA LUEGO DE UNA PARADA CARDIACA, NO HAY DATOS QUE AVALEN UN PERIODO DE TIEMPO DETERNIMADO.

FARMACOS DE CORTA DURACION PERMITIRAN UNA EVALUACION NEUROLODICA MAS PRECOZ.

EXITE UN AUMENTO EN LA INCIDENCIA DE NEUMONIA, SI SE PROLONGA LA SEDACION MAS DE 48 HORAS.

CUIDADO POS REANIMACION

CONTROL DE LAS CONVULCIONES.

ESTAS JUNTO

CON LAS MIOCLO

NIAS OCURREN EN UN 5-15 % DE LOS

PACIENTES

ADULTOS.

APROXIMADAMENTE DE ESTOS

UN 40%

PERMANECE COMATOSO.

ESTAS PER SE NO ESTAN

RELACIONADAS CON

EL RESULTADO

, OSEA, ESTADOS

EPILEPTICOS, Y

ESTADO MIOCLONICO; PERO

SI SE RELACIONA

CON UN RESULTADO DESABORA

BLE.


EXISTE UN PERIODO DE HIERTERMIA COMUN EN LAS

PRIMERAS 48 HORAS SIGUIENTES A LA

PARADA CARDIACA.

EL RIESGO DE ENFERMADAD NEUROLOGICA DESFAVORABLE AUMENTA POR

CADA GRADO DE TEMPERATURA.

USAR ANTIPIRETICO

S

CONTROL DE LA TEMPERATURA


CONTROL DE LA GLUCOSA EN SANGRE

LOS NIVELES ALTOS DE GLICEMIA LUEGO DE UNA PARADA CARDIACA SE RELACIONAN CON UNA PROGRESION DES FAVORABLE.

UN CONTROL ESTRICTO DE LA GLICEMIA USANDO INSULINA REDUCE LA MORTALIDAD HOSPITALARIA EN I+ADULTOS CRITICOS.


PRONOSTICO.

LUEGO DE REANIMA

R EL CORAZON

, RESTABLECER UN RITMO Y GASTO

CARDIACO ESTABLE.

EL CEREBRO

ES EL ORGANO

QUE DETERMI

NA SU SUPERVIVENCIA Y

LA CALIDAD DE ESTA.

LESION CEREBRAL

ES LA PRIMERACAUSA DE MUERTE

EN PACIENTE

S YA REANIMA

DOS.

UNA CUATA PARTE

MUERE SOLO

POR LA PARADA CARDIACA PER

SE.

GRACIAS!!!!!PREGUNTAS???

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