ARRITMIAS FRECUENTES:

Una mirada práctica

Mauricio Cereceda B

Universidad de Chile

ARRITMIAS FRECUENTES

• TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES – FIBRILACION AURICULAR

– TPSV

• ARRITMIAS VENTRICULARES

– Extrasistolía Ventricular

Epidemiología de TPSV

• Prevalencia 2,25/1000 (MESA)

• Incidencia 35/100000 personas-año

• Edad 57 años promedio

• Mujeres > Hombres

• TIN (AVNRT) 32 ± 18 años 2/3 casos

• Vias accesorias 23 ± 14 años

• 89000 casos nuevos por año USA

– 40% sin cardiopatía

J Am Coll Cardiol 1998;31:150 - 7

TAQUICARDIA

ESTABLE

ECG

LABORATORIO

COMPROMISO

HEMODINAMICO

ACLS

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Maniobras vagales Cardioversión eléctrica

Fármacos

Adenosina

Verapamilo

TRATAMIENTO AGUDO

FIBRILACION AURICULAR

Magnitud del problema

• Prevalencia 0,5% 50 – 59 años y 10% entre los 80 – 89 años

• Frecuente asociación con otras patologías

• 34,5% de egresos hospitalarios por arritmia

• La incidencia en hombres se triplica por cada década de la vida y en mujeres se duplica

Consecuencias de FA

• Compromiso hemodinámico deterioro

de la CF

• Aumenta al doble la mortalidad CV

• Incrementa el riesgo de Stroke aunque

fuertemente asociado a la edad

(Framingham) 1,5% (50 – 59) y 23,5%

( 80 – 89)

Terapia de FA en ER

• CONSIDERAR GATILLANTE Y CORREGIRLO

• Control de ritmo cuando hay compromiso

hemodinámico

• Control de frecuencia cuando podemos esperar

• Anticoagulación: depende

FA < 48 hrs, sin compromiso hemodinamico

CHA2DS2VASC

0 - 1 > 2

CVE/CVF ECOTE

Trombo (+) = Diferir CVE

FA > 48 hrs

CHA2DS2VASC

0 - 1 > 2

ECOTE DIFERIR INTENTO CVE

FA data no conocida

CONTROL DE

FRECUENCIA

HEPARINA

ECOCARDIO

LABORATORIO

Manejo TACO Post restauración de RS

CHA2DS2VASC

0 > 2

No TACO TACO

1

AAS

FA con compromiso hemodinámico

• Arroz y no la carne

• Severa falla diastólica

• Mala FEVI

• Valvulopatía mitral severa

• FA rápida = ¿preexcitada?

– CVE DE URGENCIA!

Manejo de FA aguda

• Compromiso hemodinámico DC

• Sin compromiso hemodinámico:

alternativas varias

• 50% convierte espontáneamente

• Tasa de conversión aumenta con las

horas

• Corregir factores favorecedores

Extrasistolía ventricular

• QRS ancho

• Pausa compensadora

• Morfología especial

Extrasistolía ventricular

• Frecuencia se define en Holter 24 h

• Monomorfa o polimorfa

• Origen:

– Corazón sano: tracto de salida VD, VI,

cúspides aórticas

– Corazón enfermo: ?

EV: implicancia clínica

• Sería marcador pronóstico en

– Cardiopatía isquémica con FE < 0.4

– MCH en gente joven

– Dudoso en pacientes con MCD no

isquémica, FE < 0.35

• Si corazón es sano o FE > 0.4 NO

tendría trascendencia clínica

EV: implicancia clínica

• Si son muy frecuentes

taquicardiomiopatía

• Síntomas son individuales

• NO ES SINONIMO DE CARDIOPATIA

CORONARIA !!!!!

• Terapia: ablación por RF

Caso # 2

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R L F

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Caso # 2