seminario arritmias

TASA PRESIÓN / VOLUMEN.

DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS EXTREMIDADES:EXTREMIDADES:

Registran la diferencia de potencial Registran la diferencia de potencial eléctrico entre dos puntos: eléctrico entre dos puntos:

Derivación I: entre brazo izquierdo Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-). (+) y brazo derecho (-).

Derivación II: entre pierna izquierda Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo derecho (-) (+) y brazo derecho (-)

Derivación III: entre pierna izquierda Derivación III: entre pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-).(+) y brazo izquierdo (-).

DERIVACIONES MONOPOLARES DE LOS MIEMBROS:

• Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera con actividad eléctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:

• a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio aparato de registro.

• V: Vector. • • R (right), L (left) y f (foot): según el lugar

donde se coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo izquierdo o pierna izquierda.

PLANO FRONTAL

DERIVACIONES PRECORDIALES:

• El electrodo se coloca en: • V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal

derecha. • V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal

izquierda • V3: simétrico entre V2 y V4. • V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular. • V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar. • V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media

PLANO HORIZONTAL

ARRITMIA CARDIACAARRITMIA CARDIACA

Alteración del ritmo cardíaco, ya sea por cambio Alteración del ritmo cardíaco, ya sea por cambio de sus características: frecuencia, regularidad, o de sus características: frecuencia, regularidad, o la ubicación donde se origina el impulso cardiaco la ubicación donde se origina el impulso cardiaco (focos ectópicos) y/o en la conducción de los (focos ectópicos) y/o en la conducción de los impulsos eléctricos intracardiacos.impulsos eléctricos intracardiacos.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Pueden presentarse sin que exista una anomalía Pueden presentarse sin que exista una anomalía cardíaca, por excesivo consumo de alcohol o cardíaca, por excesivo consumo de alcohol o cigarrillos, fármacos, por ejercicio o estrés. cigarrillos, fármacos, por ejercicio o estrés.

Las causas más frecuente ;Las causas más frecuente ; Alteración de las arterias Alteración de las arterias

coronariascoronarias Disfunción válvular Disfunción válvular insuficiencia cardíaca. insuficiencia cardíaca.

FISIOPATOLOGIA DE LAS ARRITMIASFISIOPATOLOGIA DE LAS ARRITMIAS

Características del Características del potencial de acción potencial de acción que presenta en que presenta en forma espontánea forma espontánea mayor permeabilidad mayor permeabilidad al ion Na.al ion Na.

Presentan PRT Presentan PRT menos negativos, menos negativos, que los acerca más que los acerca más al potencial umbral al potencial umbral de descarga.de descarga.

CANALES

Na+

K +

Na-Ca

SINCRONIZACION DE COMPUERTAS

Células del sinusal Células del sinusal

tienen la capacidadtienen la capacidad

primaria de despolarizaciónprimaria de despolarización

aurículas, ventrículos, His Purkinje).

nódulo sinusal y nódulo AV

FIBRAS DE CONDUCCION

MECANISMOS GENERALES DE MECANISMOS GENERALES DE LAS ARRITMIAS CARDIACASLAS ARRITMIAS CARDIACAS

Trastornos enTrastornos en la conducción de la conducción de

los impulsos: fenómenolos impulsos: fenómeno de reentrada.de reentrada.

Trastornos del Trastornos del automatismo.automatismo.

Combinación Combinación de ambos.de ambos.

Las alteraciones del automatismo Las alteraciones del automatismo se clasifican en:se clasifican en:

Automatismo Automatismo exageradoexagerado. . mecanismo mecanismo involucrado en las involucrado en las taquicardias taquicardias sinusales y en sinusales y en muchas muchas taquicardias taquicardias auriculares. auriculares.

Automatismo Automatismo deprimidodeprimido: : como se como se observa en la observa en la llamada llamada enfermedad del enfermedad del nódulo sinusal. nódulo sinusal.

PostpotencialesPostpotenciales Pueden ser Pueden ser

precoces o tardíos. precoces o tardíos. Génesis de Génesis de

taquicardias taquicardias ventriculares ventriculares polimorfas y polimorfas y bradicardias bradicardias

CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS FISIOPATOLOGICAS FISIOPATOLOGICAS

Bradicardia Bradicardia extrema, con extrema, con disminución del disminución del gasto cardíaco y gasto cardíaco y de la perfusión de la perfusión cerebral.cerebral.

Taquicardia, que Taquicardia, que al disminuir el al disminuir el tiempo diastólico, tiempo diastólico, limita el llene limita el llene ventricular y el ventricular y el gasto cardíaco.gasto cardíaco.

Taquicardia, que Taquicardia, que aumenta el consumo de aumenta el consumo de O2 miocárdico lo que O2 miocárdico lo que puede desencadenar puede desencadenar angina y en el largo angina y en el largo plazo deterioro de la plazo deterioro de la función ventricular función ventricular (taquimiocardiopatía).(taquimiocardiopatía).

Pérdida de la Pérdida de la activación activación secuencial aurículo-secuencial aurículo-ventricular, con ventricular, con aparición o aparición o agravación de una agravación de una insuficiencia insuficiencia cardiaca.cardiaca.

IDENTIFICACION DE ARRITMIASIDENTIFICACION DE ARRITMIAS

FC: Normal: de 60-100 lpm< 60 bradicardia, FC: Normal: de 60-100 lpm< 60 bradicardia, > 100lpm taquicardia.> 100lpm taquicardia.

Regularidad del ritmo: Regular ó Irregular. Regularidad del ritmo: Regular ó Irregular.

Duración del QRS: < ó > de 0.12 seg.Duración del QRS: < ó > de 0.12 seg.

Hay Actividad Auricular: Onda “P” positivaHay Actividad Auricular: Onda “P” positiva

Relación de las Ps” con los “QRSs”+ “Ps” Relación de las Ps” con los “QRSs”+ “Ps” que “QRSs”= BLOQUEO A.que “QRSs”= BLOQUEO A.

AnamnesisAnamnesis

BRADICARDIA SINUSALBRADICARDIA SINUSAL

CaracterísticasCaracterísticas FC FC << de 60 lpm. de 60 lpm. Onda P de morfología y duración Onda P de morfología y duración

normal asociada con complejo QRS normal asociada con complejo QRS de características normales.de características normales.

Manifiestadas en jóvenes, vagotónicos y durante el sueño, La Manifiestadas en jóvenes, vagotónicos y durante el sueño, La frecuencia cardiaca puede alcanzar los 40 lpm en reposo y llegar frecuencia cardiaca puede alcanzar los 40 lpm en reposo y llegar hasta los 30 lpm durante el sueño, y pueden asociarse a pausas hasta los 30 lpm durante el sueño, y pueden asociarse a pausas sinusales que superan los 2s de duración. Además se observa un sinusales que superan los 2s de duración. Además se observa un aumentodiscreto del Gasto sistólico.aumentodiscreto del Gasto sistólico.

Se halla acompañando a otras patologías comoSe halla acompañando a otras patologías como::

HipotiroidismoHipotiroidismo Hipertensión endocraneanaHipertensión endocraneana Sepsis en estadío terminalSepsis en estadío terminal Enfermedad del nodo sinusal por mala irrigación Enfermedad del nodo sinusal por mala irrigación MiocardioesclerosisMiocardioesclerosis Miocarditis, y potencialmente grave en el IAM Miocarditis, y potencialmente grave en el IAM Por isquemia del nodo sinusal con aparición de Por isquemia del nodo sinusal con aparición de

arritmias mortales.arritmias mortales. Causas medicamentosas (drogas depresoras de la Causas medicamentosas (drogas depresoras de la

conducción cardiaca - bloqueantes, digital, conducción cardiaca - bloqueantes, digital, amiodarona, antagonistas del calcio).amiodarona, antagonistas del calcio).

Puede obedecer a lesión Puede obedecer a lesión orgánica:orgánica:

nodo sinusalnodo sinusal tejido auricular tejido auricular

circundante o de circundante o de ambos,ambos,

Fenómenos Fenómenos fisiopatológicos sin lesión fisiopatológicos sin lesión anatómica demostrable, anatómica demostrable, como en: como en:

Disautonómicas Disautonómicas Respuesta aumentada a la Respuesta aumentada a la

estimulación estimulación parasimpática o a los parasimpática o a los reflejos neurovegetativos reflejos neurovegetativos normales (seno carotídeo normales (seno carotídeo hipersensible).hipersensible).

Fármacos cardioactivos depresores sinusales: betabloqueantes, antagonistas de Fármacos cardioactivos depresores sinusales: betabloqueantes, antagonistas de calcio, propafenona, flecainida, amiodarona, digitalicos, amitriptilina, fenotiazina y calcio, propafenona, flecainida, amiodarona, digitalicos, amitriptilina, fenotiazina y litio. La atropina, a dosis inferiores a 0.5mg, puede causar bradicardia sinusal litio. La atropina, a dosis inferiores a 0.5mg, puede causar bradicardia sinusal paradójicaparadójica

FISIOPATOLOGIA

La bradicardia sinusal según su frecuencia se La bradicardia sinusal según su frecuencia se considera:considera:

Ligera 50 - 60 lpmLigera 50 - 60 lpm Moderada 40 - 50 lpm Moderada 40 - 50 lpm Grave Grave << 40 lat/min 40 lat/min

Puede aparecer fatiga, mareo y hasta síncope o parada cardiaca en los casos más graves

Generalmente asintomático

TAQUICARDIA SINUSALTAQUICARDIA SINUSAL

Arritmias de tres o más complejos con una Arritmias de tres o más complejos con una frecuencia frecuencia >>100 lpm, raras veces supera los 100 lpm, raras veces supera los 200 lpm y no se considera una arritmia 200 lpm y no se considera una arritmia primaria, produciéndose más a menudo en primaria, produciéndose más a menudo en corazones con en enfermedades corazones con en enfermedades estructurales que en corazones normales.estructurales que en corazones normales.

Es frecuente en la infancia y es una reacción normal a Es frecuente en la infancia y es una reacción normal a diferentes situaciones fisiológicas como la fiebre, ansiedad, diferentes situaciones fisiológicas como la fiebre, ansiedad, stress. anemia, hipoxemia, hipotensión, ejercicio, hipovolemia, stress. anemia, hipoxemia, hipotensión, ejercicio, hipovolemia, deshidratación, deshidratación,

Puede darse en situaciones patológicas comoPuede darse en situaciones patológicas como

Embolismo pulmonarEmbolismo pulmonar Isquemia miocárdica, Isquemia miocárdica, Insuficiencia cardíaca, Insuficiencia cardíaca, Procesos inflamatoriosProcesos inflamatorios Shock Shock AnemiaAnemia

En consumidores de En consumidores de sustancias como el alcohol, la cafeína, la sustancias como el alcohol, la cafeína, la marihuana, la cocaína, la heroína, la morfina o la nicotina.marihuana, la cocaína, la heroína, la morfina o la nicotina.

Hipertermia malignaHipertermia maligna HipertIroidismoHipertIroidismo FeocromocitomaFeocromocitoma TirotoxicosisTirotoxicosis SepsisSepsis Circulación hiperdinámicaCirculación hiperdinámica

SINTOMAS:SINTOMAS:

Casi siempre asintomática.Casi siempre asintomática. La palpitación y la taquicardia se encuentran La palpitación y la taquicardia se encuentran

entre los síntomas que más a menudo entre los síntomas que más a menudo motivan consulta. Sin embargo, suelen ser motivan consulta. Sin embargo, suelen ser más intensos cuando se acompañan de más intensos cuando se acompañan de enfermedades orgánicas de escasa gravedad. enfermedades orgánicas de escasa gravedad. En general la sintomatología sEn general la sintomatología suele tener un uele tener un inicio y un final gradual. inicio y un final gradual.

Se da generalmente como resultado de una hiperestimulación del Se da generalmente como resultado de una hiperestimulación del sistema simpático. Se puede observar entre los intervalos P-P sistema simpático. Se puede observar entre los intervalos P-P varianzas de un ciclo a otro. Las ondas P tienen una morfología varianzas de un ciclo a otro. Las ondas P tienen una morfología normal de contorno sinusal, aunque a veces devienen picudas, normal de contorno sinusal, aunque a veces devienen picudas, precediendo a cada complejo QRS estrecho.precediendo a cada complejo QRS estrecho.

La taquicardia sinusal produce una onda P compatible con su La taquicardia sinusal produce una onda P compatible con su origen en el nodo sinusal ubicado en la cara superoexterna y origen en el nodo sinusal ubicado en la cara superoexterna y posterior de la aurícula derecha. La onda P es positiva en las posterior de la aurícula derecha. La onda P es positiva en las derivaciones II, III y aVF y negativa en aVR. La morfología de la derivaciones II, III y aVF y negativa en aVR. La morfología de la onda P en la derivación V1 es bifásica con un contorno onda P en la derivación V1 es bifásica con un contorno positivo/negativo. positivo/negativo.

Características clínicasCaracterísticas clínicas

Pueden aparecer en: Pueden aparecer en: InfecciónInfección InflamaciónInflamación Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica Por fármacosPor fármacos Estados de tensión Estados de tensión TabacoTabaco Alcohol Alcohol Cafeína.Cafeína.

Las extrasístoles auriculares pueden precipitar o Las extrasístoles auriculares pueden precipitar o presagiar taquiarritmias supraventriculares y, presagiar taquiarritmias supraventriculares y, raras veces, ventriculares sostenidas.raras veces, ventriculares sostenidas.

ElectrocardiogramaElectrocardiograma En las extrasístoles auriculares siempre hay una En las extrasístoles auriculares siempre hay una

onda P precoz, que por su configuración difiere onda P precoz, que por su configuración difiere de la onda P sinusal. de la onda P sinusal.

La onda P prematura puede ser más picuda, La onda P prematura puede ser más picuda, bifásica o incluso invertida. Generalmente el bifásica o incluso invertida. Generalmente el complejo QRS es de aspecto normal.complejo QRS es de aspecto normal.

EXTRASÍSTOLESEXTRASÍSTOLES

Son contracciones prematuras originadas Son contracciones prematuras originadas en un foco ectópico.en un foco ectópico.

Las Las extrasístoles auriculares extrasístoles auriculares son son contracciones prematuras originadas en la contracciones prematuras originadas en la aurícula; presentan los siguientes criterios aurícula; presentan los siguientes criterios electrocardiográficos.electrocardiográficos.

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOSCRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS

1.1. Presencia de onda P, positiva si se originan en la Presencia de onda P, positiva si se originan en la porción alta de la aurícula, y negativa si es en la baja. porción alta de la aurícula, y negativa si es en la baja.

2.2. El intervalo PR es de 0,12 s (> 100mseg). El intervalo PR es de 0,12 s (> 100mseg). 3.3. El complejo QRS es del tipo supraventricular, de no El complejo QRS es del tipo supraventricular, de no

tener conducción aberrante.tener conducción aberrante.4.4. No existe pausa compensadora completa.No existe pausa compensadora completa.

EXTRASISTOLE EXTRASISTOLE VENTRICULARVENTRICULAR

DEFINICIONDEFINICION

Es un impulso prematuro en relación al ritmo dominante Es un impulso prematuro en relación al ritmo dominante que se origina en un foco ectópico situado por debajo de que se origina en un foco ectópico situado por debajo de la bifurcación del haz de His. la bifurcación del haz de His.

La extrasístole ventricular (contracción ventricular La extrasístole ventricular (contracción ventricular prematura) es tipo de arritmia ventricular en la cual se prematura) es tipo de arritmia ventricular en la cual se aprecia un latido cardíaco causado por la activación aprecia un latido cardíaco causado por la activación eléctrica de los ventrículos antes del latido cardíaco eléctrica de los ventrículos antes del latido cardíaco normal.normal.

ETIOLOGIAETIOLOGIA

Causas funcionales: estrés, embarazo, falta de sueñoCausas funcionales: estrés, embarazo, falta de sueño Irritación miocárdica: alteraciones electrolíticas, cirugía, Irritación miocárdica: alteraciones electrolíticas, cirugía,

enfermedades infecciosas, fármacos, tabaco, alcohol, enfermedades infecciosas, fármacos, tabaco, alcohol, etc.etc.

Afectación miocárdica: cardiopatía isquemica, Afectación miocárdica: cardiopatía isquemica, miocarditis, valvulopatias, etc. miocarditis, valvulopatias, etc.

ASPECTOS CLINICOSASPECTOS CLINICOS

Las extrasístoles ventriculares son uno de los trastornos Las extrasístoles ventriculares son uno de los trastornos del ritmo más comunes, ya sea en individuos sanos o en del ritmo más comunes, ya sea en individuos sanos o en pacientes con cardiopatía. pacientes con cardiopatía.

En forma independiente aumenta con la edad. En forma independiente aumenta con la edad. Pueden ser sintomáticos o asintomáticos. Aunque son Pueden ser sintomáticos o asintomáticos. Aunque son

mas frecuentes estos últimos debido a que esta mas frecuentes estos últimos debido a que esta anomalía tiene escaso efecto sobre la acción de anomalía tiene escaso efecto sobre la acción de bombeo del corazónbombeo del corazón

ASPECTOS CLINICOSASPECTOS CLINICOS

Los síntomas más frecuentes descritos por los pacientes Los síntomas más frecuentes descritos por los pacientes son las “palpitaciones” en el tórax o en el cuello, que son las “palpitaciones” en el tórax o en el cuello, que resultan del aumento del inotropismo en el latido que resultan del aumento del inotropismo en el latido que sigue a la pausa compensatoria, o que puede percibir sigue a la pausa compensatoria, o que puede percibir “como si parara” el corazón, por la pausa compensatoria “como si parara” el corazón, por la pausa compensatoria en sí. en sí.

Con menos frecuencia se pueden presentar síntomas de Con menos frecuencia se pueden presentar síntomas de angina, hipotensión arterial cuando son muy frecuentes angina, hipotensión arterial cuando son muy frecuentes (bigeminismo) y/o repetitivas como dupletas y tripletas (bigeminismo) y/o repetitivas como dupletas y tripletas de diferentes tipos de extrasístoles.de diferentes tipos de extrasístoles.

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

Las manifestaciones electrocardiográficas de las extrasístoles Las manifestaciones electrocardiográficas de las extrasístoles ventriculares son:ventriculares son:

1. Complejos QRS deformados y anchos (0.12 a 0.20 seg.).1. Complejos QRS deformados y anchos (0.12 a 0.20 seg.).2. Cronométricamente prematuro con relación al ritmo de base.2. Cronométricamente prematuro con relación al ritmo de base.3. Intervalos de acoplamientos fijos o variables (Intervalo de 3. Intervalos de acoplamientos fijos o variables (Intervalo de

acoplamiento se define como la distancia que existe entre el inicio acoplamiento se define como la distancia que existe entre el inicio del complejo QRS del latido precedente y el inicio del complejo del complejo QRS del latido precedente y el inicio del complejo QRS de la contracción ventricular prematura)QRS de la contracción ventricular prematura)

4. Pausa compensatoria completa (disociación AV) en 75% de los 4. Pausa compensatoria completa (disociación AV) en 75% de los casos e incompleta en el resto (sin disociación aurículoventricularcasos e incompleta en el resto (sin disociación aurículoventricular

CLASIFICACIONCLASIFICACION La clasificación de los complejos ventriculares prematuros se hace La clasificación de los complejos ventriculares prematuros se hace

por las características del intervalo de acoplamiento, si son por las características del intervalo de acoplamiento, si son pareados, bigeminados, trigeminados, etc. Así diferenciamos:pareados, bigeminados, trigeminados, etc. Así diferenciamos:

UnifocalesUnifocales: el intervalo de acoplamiento es constante debido a que : el intervalo de acoplamiento es constante debido a que su origen es un único foco. La morfología es idéntica en todo el su origen es un único foco. La morfología es idéntica en todo el trazado.trazado.

MultifocalesMultifocales: cada foco ectópico tiene un intervalo de acoplamiento : cada foco ectópico tiene un intervalo de acoplamiento variable, siendo la morfología distinta en la misma derivación.variable, siendo la morfología distinta en la misma derivación.

BigeminismoBigeminismo: Consiste en la alternancia de un latido sinusal con : Consiste en la alternancia de un latido sinusal con uno extrasistólico con un acoplamiento constante entre los pares de uno extrasistólico con un acoplamiento constante entre los pares de latidos sinusales y las contracciones prematuras.latidos sinusales y las contracciones prematuras.

TrigeminismoTrigeminismo: la alternancia se produce con dos latidos sinusales y : la alternancia se produce con dos latidos sinusales y uno extrasistólico, con la misma condición que el bigeminismo.uno extrasistólico, con la misma condición que el bigeminismo.

Pareja o dobletePareja o doblete: Es la sucesión de dos extrasístoles consecutivas.: Es la sucesión de dos extrasístoles consecutivas. TripleteTriplete: Consiste en la aparición de tres extrasístoles consecutivas : Consiste en la aparición de tres extrasístoles consecutivas

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Es importante saber si tienen morfología de bloqueo de Es importante saber si tienen morfología de bloqueo de rama derecha o izquierda y si cae sobre la onda T rama derecha o izquierda y si cae sobre la onda T (Fenómeno de R en T)(Fenómeno de R en T)

CLASIFICACION DE LOWN Y CLASIFICACION DE LOWN Y WOLFFWOLFF

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

En principio, el único tratamiento es la En principio, el único tratamiento es la disminución de disminución de las causas de estréslas causas de estrés y y evitar el consumo de alcoholevitar el consumo de alcohol y de y de preparados para el resfriado de venta libre que preparados para el resfriado de venta libre que contengan principios activos que estimulan el corazón.contengan principios activos que estimulan el corazón.

Por lo general, sólo se prescribe un tratamiento Por lo general, sólo se prescribe un tratamiento farmacológico si los síntomas son intolerables o cuando farmacológico si los síntomas son intolerables o cuando el trazado del ritmo cardíaco sugiere algún peligro. el trazado del ritmo cardíaco sugiere algún peligro.

Dada su relativa seguridad, los Dada su relativa seguridad, los betabloqueadoresbetabloqueadores son la son la primera opción. primera opción.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tras un infarto, y si las extrasístoles ventriculares son Tras un infarto, y si las extrasístoles ventriculares son frecuentes, se puede reducir el riesgo de muerte súbita frecuentes, se puede reducir el riesgo de muerte súbita tomando betabloqueadores y sometiéndose a una tomando betabloqueadores y sometiéndose a una cirugía de derivación coronaria (bypass) para aliviar la cirugía de derivación coronaria (bypass) para aliviar la obstrucción subyacente. obstrucción subyacente.

Los Los fármacos antiarrítmicosfármacos antiarrítmicos suprimen las extrasístoles suprimen las extrasístoles ventriculares, pero también ventriculares, pero también pueden aumentar el riesgo pueden aumentar el riesgo de una arritmiade una arritmia potencialmente mortal. potencialmente mortal.

En consecuencia, deben ser utilizados con precaución.En consecuencia, deben ser utilizados con precaución.

FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULARGeneralidadesGeneralidades

Es la arritmia supraventricular sostenida más frecuente. Es la arritmia supraventricular sostenida más frecuente. Incidencia de 5 % en mayores de 65 añosIncidencia de 5 % en mayores de 65 años

Actividad eléctrica auricular de alta frecuencia, que resulta en Actividad eléctrica auricular de alta frecuencia, que resulta en ausencia de contracción efectiva de la cámaraausencia de contracción efectiva de la cámara

ECG: Ausencia de onda P.ECG: Ausencia de onda P.

Suele asociarse a HTA, cardiopatías, alteraciones Suele asociarse a HTA, cardiopatías, alteraciones electrolíticas, alteraciones del SNA, hipertiroidismo, etc., electrolíticas, alteraciones del SNA, hipertiroidismo, etc., aunque también puede ocurrir en corazones normalesaunque también puede ocurrir en corazones normales

En personas sanas: durante el estrés emocional, tras cirugíaEn personas sanas: durante el estrés emocional, tras cirugía

El manejo habitual consiste en fármacos para control de ritmo El manejo habitual consiste en fármacos para control de ritmo o de la frecuencia cardiacao de la frecuencia cardiaca

Su principal complicación son los eventos embólicosSu principal complicación son los eventos embólicos

¿Y ESO QUÉ ES?

““Tiene usted fibrilación auricular …”Tiene usted fibrilación auricular …”

Con un ELECTRO =

Registro del ritmo cardiaco

Midiendo el pulso arterial

DEFINICION

Es la actividad eléctrica desorganizada de las aurículas debido a múltiples impulsos que genera el registro de múltiples ondas auriculares, irregulares de baja amplitud y morfología variable con el consecuente deterioro de la función mecánica atrial .

Estas ondas atraviesan el nodo AV de modo anárquico y sin periodicidad provocando irregularidad en las despolarizaciones ventriculares

EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia0.4 % en la población general

> de 65 años 5%

> de 80 años 9 %

EdadEdad Sexo:Sexo: >75 años, mujeres con FA es 60%. >75 años, mujeres con FA es 60%. Asociación con factores de riesgo Asociación con factores de riesgo

coronarios:coronarios:• HTAHTA• DislipemiaDislipemia• Diabetes mellitusDiabetes mellitus• TabaquismoTabaquismo

Factores de riesgo de FA

VALVULOPATÍASEstenosis mitralInsuficiencia mitral

MIOCARDIOPATIASDilatadaHipertrófica

PERICARDITIS

NO CARDÍACASFalla multiorgánicaHipertiroidismoIdiopáticaAlcoholEPOC

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

Aguda : primer episodio

Crónica :

Permanente

Recurrentes

Baja , Moderada o Alta Respuesta Ventricular

Formas Agudas y Crónicas

Paroxística

Persistente

CLASIFICACION DE FA.CLASIFICACION DE FA.

•<48h

•Revierte espontáneamente

•>48h

•Revierte con cardioversión farmacológica o eléctrica

Imposible revertir

Aumento del automatismoAumento del automatismo

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Mecanismo de reentrada

Mecanismos fisiopatologicos

FISIOPATOLOGIA: MECANISMO DE REENTRADA

Múltiples focos de reentrada que originan

frentes de onda reentrantes que circulan por ambas

aurículas, activan las aurículas en forma

aleatoria, desaparecen y vuelven a formarse y una

vez establecidos siguen las vías de excitación. muchos de ellos alcanzan el nodo AV activando al ventrículo

con una frecuencia irregular y variable.


La persistencia de la FA depende :

Existencia de una masa crítica de tejido excitable

La longitud de la onda eléctrica

Heterogenicidad eléctrica

Número de ondas reentrantes

Fisiopatología: aumento del automatismo

Foco de automatismo anormal

descargue a una frecuencia muy rápida

tejido auricular incapaz conducir con velocidad homogénea

dispersión de refractariedad: reentradas

FISIOPATOLOGIA

Causa inicial que “dispara” la arritmia

Alteraciones en las propiedades eléctricas auriculares

Alteraciones en los canales iónicos auriculares

*Alargamiento de la duración del potencial de acción

*Acortamiento de los períodos refractarios efectivos

*Cambios en la velocidad de conducción

Múltiples ondas de reentrada auriculares

• Incremento de presiones Incremento de presiones auricularesauriculares

• Incremento del tamaño de la Incremento del tamaño de la cámara auricularcámara auricular

• Lentificación de velocidad de conducción• Acortamiento periodo refractario• Dispersión del estado refractario• Excitación ectópica

Fibrilación auricularFranz M Zipes DP Cardiac electrophysiology. 1995Franz M Zipes DP Cardiac electrophysiology. 1995

Factores determinantes de FAFactores determinantes de FAFactores determinantes de FAFactores determinantes de FA

Factores transitorios determinante de FA.Factores transitorios determinante de FA.Factores transitorios determinante de FA.Factores transitorios determinante de FA.

Distensión aguda Distensión aguda

(dispersión, automatismo (dispersión, automatismo

anómalo)anómalo)

Incremento tono Incremento tono adrenérgico (automatismo)adrenérgico (automatismo)

Hipoxia, alteraciones hidro-Hipoxia, alteraciones hidro-electrolíticaselectrolíticas

FISIOPATOLOGIA

PalpitacionesPalpitaciones DisneaDisnea Pulso irregularPulso irregular Compromiso hemodinámico variable, dependiendo Compromiso hemodinámico variable, dependiendo

de la cardiopatía de basede la cardiopatía de base Exacerbación de una anginaExacerbación de una angina Intolerancia al ejercicioIntolerancia al ejercicio Poliuria (en la FA paroxística)Poliuria (en la FA paroxística)

Ritmo cardíaco, 1º Ruido de intensidad variableRitmo cardíaco, 1º Ruido de intensidad variable Pulso rápido e irregular en frecuencia y amplitud Pulso rápido e irregular en frecuencia y amplitud Ausencia de onda "a" yugular Ausencia de onda "a" yugular

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

Flutter auricularFlutter auricular Es una arritmia auricular organizada, por lo que la Es una arritmia auricular organizada, por lo que la

actividad auricular es REGULAR. actividad auricular es REGULAR. Se produce por una macroreentrada dentro de la Se produce por una macroreentrada dentro de la

aurícula, lo que genera una frecuencia auricular aurícula, lo que genera una frecuencia auricular entre 220 - 300/m, con respuesta ventricular entre 220 - 300/m, con respuesta ventricular variable (dada por el grado de bloqueo a nivel del variable (dada por el grado de bloqueo a nivel del Nodo A-V). Nodo A-V).

Morfológicamente la reconoceremos por las ondas Morfológicamente la reconoceremos por las ondas F en “serrucho” en las derivaciones inferiores. F en “serrucho” en las derivaciones inferiores.

Flutter común es típico de lo pacientes con EPOC.Flutter común es típico de lo pacientes con EPOC. La frecuencia ventricular es “regularmente La frecuencia ventricular es “regularmente

irregular”irregular”

Clasificación clínicaClasificación clínica

FLUTER PAROXÍSTICO:FLUTER PAROXÍSTICO: • EN PACIENTES SIN CARDIOPATÍA EN PACIENTES SIN CARDIOPATÍA

ESTRUCTURALESTRUCTURAL

FLUTER CRÓNICO O PERSISTENTE:FLUTER CRÓNICO O PERSISTENTE: • EN CADIOPATÍA DE BASE: enf. Reumática, EN CADIOPATÍA DE BASE: enf. Reumática,

isquemia o miocardiopatía, defectos isquemia o miocardiopatía, defectos congénitos septales, embolismo pulmonar, Iª congénitos septales, embolismo pulmonar, Iª respiratoria crónica, estenosis o Iª mitral o respiratoria crónica, estenosis o Iª mitral o tricuspídea, alcoholismo, tirotoxicosis y tricuspídea, alcoholismo, tirotoxicosis y pericarditispericarditis

ClasificaciónClasificación

Flutter típico

Flutter atípico

Flutter incisional

Flutter izquierdo

posterior a cirugía cardiaca donde se realizó atriotomía o se implantó un parche de material biocompatible pero no conductor.

se produce en la aurícula izquierda, es infrecuente pero puede observarse como complicación tardía de la ablación de FA focal.

ISTMO Cavotricuspídeo no dependiente

ISTMO Cavotricuspídeo dependiente

El mecanismo del flutter auricular consiste El mecanismo del flutter auricular consiste en un circuito de reentrada único en un circuito de reentrada único intraauricular. intraauricular.

Para que se genere y sostenga una Para que se genere y sostenga una reentrada necesariamente debe existir un reentrada necesariamente debe existir un segmento del circuito donde la conducción segmento del circuito donde la conducción sea más lenta, lo que permite que el resto sea más lenta, lo que permite que el resto del tejido alcance a estar excitable para del tejido alcance a estar excitable para conducir el siguiente impulso que pasa.conducir el siguiente impulso que pasa.

En el flutter auricular típico segmento de En el flutter auricular típico segmento de conducción más lenta esta a nivel del istmo conducción más lenta esta a nivel del istmo cavotricuspídeocavotricuspídeo

El impulso puede girar en sentido El impulso puede girar en sentido antihorario u horarioantihorario u horario

fisiopatologíafisiopatología

FLUTTER AURICULARFLUTTER AURICULAR

síntomassíntomas

Síntomas: dependen de la frecuencia Síntomas: dependen de la frecuencia ventricular, y la duración, lo más ventricular, y la duración, lo más frecuente son las palpitaciones frecuente son las palpitaciones sostenidassostenidas

ECGECG despolarización de las aurículas originara unas ondas F o de flutter en forma de dientes de sierra; los complejos QRS, serán estrechos. Las ondas F serán negativas y se observan mejor en DII, DIII y aVF

ECGECG

derivación II

seminario arritmias

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