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MANEJO DE ARRITMIAS Cecilia Amato R 4 MfyC CS Son Serra La Vileta

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Health & Medicine


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Page 1: Arritmias manejo

MANEJO DE ARRITMIAS

Cecilia AmatoR 4 MfyC

CS Son Serra La Vileta

Page 2: Arritmias manejo

BRADIARRITMIAS

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CAUSAS DE BRADIARRITMIAS

1. Fase inicial del IAM, sobre todo inferior o diafragmático

2. Secundaria a fármacos: digital, B bloqueantes, clonidina, alfametildopa, reserpina, bloqueadores de los canales del calcio

3. Hiperpotasemia, hipotermia, intoxicación por organofosforados.

4. Iatrógeno: masaje del seno carotídeo (MSC) en ancianos o personas con hipersensibilidad del mismo.

5. Degenerativa: enfermedad del seno coronario

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BLOQUEOS A-V

Bloqueo AV de primer grado: PR > 200 ms

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Bloqueo AV de segundo grado tipo I (Mobitz I o fenómeno de Wenckebach): alargamiento progresivo PR.

Bloqueo AV de segundo grado tipo II (Mobitz II): PR constante hasta que aparece P sin QRS

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Bloqueo AV de tercer grado o completo: ningún estímulo A se conduce a V: disociación AV.

Dependienedo de donde se encuentre el escape QRS estrechos (haz His) o anchos (musc ventricular)

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TRATAMIENTO

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TAQUIARRITMIAS

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TAQUIARRITMIAS: SUPRAVENTRICULARES (QRS <120ms)

FIBRILACIÓN AURICULAR

Fibrilación auricular. Las ondas P son sustituidas por oscilaciones rápidas de la línea de base u ondas fibrilatorias. La frecuencia ventricular es irregular (en este caso de unos 60–70 lpm)

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Etiología:

Cardiopatía (70-80%): HTA, enf. coronaria

Ingesta OH

Electrocución

Pericarditis y miocarditis agudas

Embolismo pulmonar

Hipertiroidismo Enfermedad valvular de orígen reumático

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Tratamiento FA:

1. Control de respuesta ventricular:

Oligosintomático con FC no muy elevadas:

B bloqueantes

Ca+ antagonistas (contraindicados en disfunción VI)

Si sospecha de disfunción VI y contraindicación B bloq.:

Digital

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Page 14: Arritmias manejo

2. Reversión a ritmo sinusal:

CVE

Fcos: amiodarona, flecainida y propafenona

Page 15: Arritmias manejo

Tratamiento FA:

3. Prevención de embolias:

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FLUTTER AURICULAR

Flutter auricular 4:1.D II. La actividad auricular está constituida por ondas regulares con morfología en dientes de sierra a 300 lpm. La frecuencia ventricular es de 75 lpm pues la conducción AV es 4:1

Tratamiento: ídem fibrilación auricular. Elección: ablación

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TAQUICARDIA AURICULAR UNI O MONO FOCAL

Taquicardia auricular uni-o monofocal. D II. Taquicardia en la que se observa que cada QRS está precedido de ondas P de morfología idéntica entre sí, pero distintas a la sinusal.

Tratamiento: B bloq o Ca+ antagonistas o CVE. Si refractarios: ablación

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TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL O CAÓTICA

Taquicardia auricular multifocal: ondas P de al menos 3 morfologías distintas.

Típica de EPOC descompensado. Se asocia a intox digital, uso de B agonistas o teofilina; Hipo K e hipo Mg

Tratamiento: enf base., Ca+ antagonistas

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TAQUICARDIA POR REENTADA AV: TPSV

Taquicardia regular de QRS estrecho (TPSV). Suelen tener comienzo y fin bruscos.

TRATAMIENTO:

Si inestabilidad HD: CVE

Si síntomas leves: maniobras vagales. Adenosina, B bloq., Ca+ antagonistas

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TAQUICARDIA EN EL SÍNDROME DE WOLF-PARKINSON-WHITE

Anomalía ECG de WPW: PR corto y un ensanchamiento del QRS por la presencia de un empastamiento inicial, la onda delta (flecha).

Tratamiento: ablación de vía accesoria. Flecainida, propafenona o amiodarona. En episodios agudos: QRS estrecho: MSC/adenosina; QRS ancho: procainamida, flecainida

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ADP: adenosina difosfato; ATP: adenosina trifosfato; ECG: electrocardiograma; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ICC: insuficiencia cardiaca congestiva; iv: intravenoso; TRIN: taquicardia por reentrada intranodal

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TAQUIARRITMIAS: VENTRICULARES (QRS >120ms)

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Taquicardia ventricular no sostenida

Taquicardia ventricular; ausencia de RS en precordiales

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Bibliografía

SEMERGEN. Recomendaciones de buena práctica clınica enarritmias M. Baquero Alonsoa, , A.M.Rodrıguez Martın b, R.Gonzalez Carnerob, J.C.Gomez Santanac y J.deHaro Munoz Servicio de Cardiologıa, Hospital Provincial,Toledo,Espana b Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria, Centro de Salud Sillerıa,Toledo,Espana c Centro de Salud de Palomarejos,Toledo,Espana d Centro de Salud Buena vista,Toledo,España

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Manejo general y extrahospitalario del paciente con taquiearritmias. MEDICINE 2009

Arritmias en situaciones especiales. Ancianos. Enfermedades metabólicas e hidroelectrlíticas. Arritmias en la cardiopatía isquémica 2005.